伴发结石的原发性上尿路尿路上皮癌患者延迟诊断7例分析.pdf

现代泌尿外科杂志临床研究伴发结石的原发性上尿路尿路上皮癌患者延迟诊断7 例分析金滨，吕政通,王森,吴鹏杰,马宏，陈鑫,刘明（1.北京医院泌尿外科；2.国家老年医学中心；3.中国医学科学院老年医学研究院，北京10 0 7 30）Analysis of 7 cases of delayed diagnosis of primary upper tract urothelial carcinomawith calculiJIN Bin,LYU Zhengtong,WANG Miao,WU Pengjie,MA Hong,CHEN Xin,LIU Ming(1.Department of Urology,Beijing Hospital;2.National Center of Gerontology;3.Institute of GeriatricMedicine,Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730,China)ABSTRACT:Objective To reduce the misdiagnosis rate by analyzing the clinical data of patients with primary upper tracturothelial carcinoma(UTUC)complicated with calculi.Methods Clinical data of 7 UTUC with calculi patients treated duringSep.2018 and Apr.2022 were retrospectively analyzed,including general data,time from visit to diagnosis,imaging data,urineexudation cytological results,surgical methods,pathological stages and follow-up data.Results The ratio of male to female was3:4,and the mean age was 66.4(55-72)years.The initiate imaging examination results only showed calculi,but did notindicate suspicious tumor(including 1 case with missing data).The median time from the first visit to diagnosis was 12 months(5-36 months).Of all 7 cases,2（2/4)w e r e c lin ic a lly d ia g n o s e d b y e n h a n c e d C T,3（3/4)b y M RI,a n d 2（2/7)b y p o s itiv eurine exudation cytology.All patients received surgical treatment.Postoperative pathology showed 85.71%(6/7)were high-grade UTUC.Postoperative staging was TINOMO in 4 cases,T3NOMO in 2 cases,and T4N2MO in 1 case.Adjuvant chemotherapywas conducted in 2 cases.During the median follow-up of 12 months(6-41),l case developed multiple systemic metastases inmonth 9,while the other cases had no recurrence or metastasis.Conclusion For UTUC patients without obvious filling defecton imaging,especially when ipsilateral calculi were complicated,misdiagnosis should be alerted for timely treatment and betterprognosis.KEY WORDS:upper tract urothelial carcinoma;urinary calculi;carcinoma of the ureter;carcinoma of renal pelvis摘要：目的分析伴结石的原发性上尿路尿路上皮癌患者(UTUC)的临床资料，以降低此类患者的误诊率。方法回顾性分析在2 0 18 年9 月一2 0 2 2 年4月在北京医院确诊的UTUC合并同侧上尿路结石的7 例患者的临床资料、分析其就诊到确诊的时间、影像学资料、尿脱落细胞学、手术方式、病理分期、随诊情况等。结果7 例患者男女比为3：4,平均年龄6 6.4（557 2)岁，首诊影像检查仅做出结石诊断，均未提示可疑肿瘤病变（含1例缺失资料），就诊到确诊中位时间12（536）个月，其中通过增强CT临床诊断2 例（2/4),磁共振临床诊断3例（3/4),尿病理阳性临床诊断2 例（2/7）。7 例患者均接受了手术治疗,其中输尿管癌4例、肾盂癌3例，术后病理显示高级别UTUC比例8 5.7 1%（6/7）。术后分期T1NOMO4例，T3NOMO2例，T4N2MO1例。术后辅助化疗2 例。术后中位随访时间12（6 41)个月，1例患者随访9 个月时发现全身多处转移，其余患者未见复发和转移。结论对于影像学上充盈缺损不明显的UTUC,当合并有同侧上尿路结石的情况下须警惕对UTUC的漏诊，避免影响患者的治疗和预后。关键词：上尿路尿路上皮癌；泌尿系结石；输尿管癌；肾孟癌中图分类号：R737.1上尿路尿路上皮肿瘤（uppertract urothelialcarcinoma,UTUC)占全部尿路上皮癌的5%10%，这其中还包括膀胱癌之后的继发UTUC和与膀胱癌同时出现的UTUCI。U T U C中肾盂肾盏肿瘤约为收稿日期：2 0 2 2-10-10基金项目：中国医学科学院医学与健康科技创新工程项目（No.2021-12M-1-050)通信作者：刘明，主任医师。E-mail：l i u m i n g b j h 12 6.c o m作者简介：金滨，博士学位，主任医师。研究方向：泌尿系结石与肿瘤。E-mail:jin_2023年8 月第2 8 卷第8 期文献标志码：A修回日期：2 0 2 3-0 2-2 1665D0I:10.3969/j.issn.1009-8291.2023.08.005输尿管肿瘤的2 倍，肿瘤多中心占比约10%20%2。亚洲患者中局部晚期和高级别肿瘤的占比较高3。UTUC多见于中老年患者，好发年龄6 0 80岁，常因血尿及腰部不适就诊，而上尿路结石也是中老年患者常见疾病且临床症状与UTUC相似，当结石和肿瘤同时存在时极容易延误肿瘤的诊断。为使此类患者得到更及时的诊治，现分析本中心7 个相关病例的临床资料。http:/jmurology.xjtu.edu,cn;zgmnwk.cug.top6661资料与方法1.1一般资料2 0 18 年9 月一2 0 2 2 年4月期间，在北京医院确诊的原发性UTUC合并同侧上尿路结石的7 例患者，诊治过程由同一组医师完成，对患者基本临床信息、影像学资料（图1）、尿脱落细胞病理、手J Mod Urol,Vol.28 No.8 Aug.2023术方式、病理分期等资料进行回顾性分析。延迟诊断时间定义：医师小组回顾7 例患者因同侧结石症状就诊的初诊影像学资料、诊断UTUC前的全部影像学资料及术前术后相关临床资料，定义从首诊影像报告时间到手术病理确诊UTUC 的时间为延迟诊断时间。EI图1伴发结石的原发性上尿路尿路上皮癌7 例患者的首诊影像学资料1.2诊断与治疗所有患者术前均由相关影像资料临床诊断，后续通过手术得到病理诊断。对于单发的、病灶体积小的、影像诊断非肌层浸润的采用激光腔内手术治疗。除此之外，则根据病灶的大小及病灶部位选择不同的手术方法，如对于肾孟肿瘤采取根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除（radicalnephroureterectomy,RNU），若影像学怀疑肌层浸润或淋巴结转移，则同期行淋巴结清扫术（lymphnodedissection,LND)；而对于输尿管的单发小体积肿瘤，根据患者保留器官的意愿，可选择输尿管病灶切除膀胱再植术，或采用RNU士LND术式。术后根据患者病情及患者意愿决定是否行膀胱灌注化疗及术后辅F2A1-A2:患者1右侧肾盏平扫CT和平扫磁共振；B1-B2:患者2 左侧输尿管平扫CT和增强CT;C1-C2：患者3首诊12 个月后的右侧输尿管平扫CT和平扫磁共振（首诊CT缺失）;D1-D2:患者4左侧肾盂平扫CT和增强CT;E1:患者5左侧肾盂增强CT;F1-F3:患者6右侧输尿管平扫CT、平扫磁共振T2WI及DWI相；G1-G2：患者7 左侧输尿管增强CT和平扫磁共振。助全身化疗。1.3随访RNU后的高风险患者，术后复查尿细胞学、膀胱镜（每3个月/2 年内，每6 个月/2 5年，每年/终身）；每6 个月复查胸部计算机断层扫描（c o m p u t e d t o m o g r a p h y,CT)和计算机断层尿路造影(computed tomography urography,CTU)，持续 2年，之后每年1次。保肾手术的患者，对于低风险患者术后复查膀胱镜、CTU（每3个月/2 年内，每6 个月/2 5年，每年/终身），其中3个月时复查输尿管镜；对于高风险患者尿细胞学、CTU、胸部CT和膀胱镜（每3个月/2 年内，每6 个月/2 5年，每年/终身）,其中术后3个月和6 个月时行输尿管镜检查和F3http:/;zgmnwk.cug.top现代泌尿外科杂志肾孟尿细胞学检查；对于内镜激光治疗患者，有文献推荐术后6 8 周给予软镜复查，可以较好的预测肿瘤的复发4，本组中2 例内镜激光治疗的患者，术后6周给予软镜首次复查，其余随诊方案同高风险保肾手术的UTUC患者。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料以例数（%）表示，计量资料以均数和极值表示。2结 果通过资料回顾,共计纳入7 例患者（表1）。7 例患者男女比为3：4，平均年龄6 6.4(557 2)岁，首次平扫CT仅做出结石诊断，均未提示可疑肿瘤病变（含1例缺失资料）。后续增强CT临床诊断2 例（2/4），磁共振临床诊断3例（3/4），影像诊断肌层浸润比例为42.8 6%（3/7）。尿病理阳性2 例、尿路上皮不表1伴发结石的原发性上尿路尿路上皮癌7 例患者基本临床资料编号性别年龄/岁1女622女673男4男5女6男7女术前症状：十代表有该症状，一代表无该症状，十一代表该症状不典型；平扫CT/增强CT/平扫磁共振：十代表报告提及可疑肿瘤病变，一代表报告未提及可疑肿瘤病变；尿病理：十代表尿病理发现癌细胞，一代表未发现癌细胞，十一代表非典型增生；肌层浸润：十代表肌层浸润，一代表非肌层浸润。表2 伴发结石的原发性上尿路尿路上皮癌7 例患者术后临床资料编肿瘤部位号1肾盏憩室2输尿管中段端0.50.6 cm3输尿管近端5.7 cm X3.4 cm X6.8 cm4肾孟0.40.6cm,多发5肾孟6输尿管远端局部黏膜粗糙，增厚7输尿管近端近端输尿管腔狭窄，管壁隆起且僵硬RNU：根治性肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除；LND：淋巴结清扫术。盆腹腔多发淋巴结转移和肝左叶转移瘤。2023年8 月第2 8 卷第8 期术前症状