北京市1例内脏利什曼病病例的调查分析.pdf

第 卷第 期 年 月寄生虫与医学昆虫学报.收稿日期:通信作者:.:/.北京市 例内脏利什曼病病例的调查分析李 旭 李兴隆 王小梅 吴文婷 张代涛 何战英(.北京市疾病预防控制中心 北京 .北京市门头沟区疾病预防控制中心 北京)摘要 对北京市 例内脏利什曼病病例开展流行病学调查 确定感染来源 制定防控措施 收集病例就诊资料 在其感染地使用诱蛉灯开展白蛉监测、调查病犬信息 对病例和病犬骨髓液样本进行涂片、检测、基因测序 对捕捉到的中华白蛉进行 检测 结果显示 病例以间断性发热、乏力就诊 医院以骨髓液涂片可见利什曼原虫无鞭毛体确诊为内脏利什曼病 感染地为门头沟王平镇 在该地区共捕获中华白蛉 只 结果阴性 病例、只病犬骨髓液利什曼原虫 阳性 且基因序列与婴儿利什曼原虫序列同源性分别为 、病犬骨髓液涂片查见利什曼原虫 结果表明 确定门头沟王平镇存在婴儿利什曼原虫感染传播链 需进一步开展白蛉、病犬分布范围调查 开展病例监测 多部门联合采取防控措施 防止内脏利什曼病疫情继续扩散关键词 内脏利什曼病 中华白蛉 婴儿利什曼原虫 (.).寄生虫与医学昆虫学报第 卷第 期 内脏利什曼病 又称黑热病 是由利什曼原虫寄生于人体引起的地方性传染病(.)该病临床特征主要表现为长期不规则发热、肝脾肿大、全身细胞减少性贫血 如不给予合适的治疗 患者大都在发病后 年内因病情恶化而死亡()根据传染源的不同 我国流行的内脏利什曼病分为 种类型:人源型、犬源型和野生动物源型(管立人等)北京市北部山丘地区曾经流行的是犬源型利什曼病 病犬为主要传染源 传播媒介为野栖型中华白蛉 (管立人等)建国后经过大规模防制 至 世纪 年代基本控制了山丘地带内脏利什曼病的流行 大部分地区达到基本消除的标准(王兆俊等)但山丘地带的野栖中华白蛉始终未得到有效根治 利什曼原虫在野生动物间存在循环(汤林华等)且在新疆、甘肃、四川、陕西、山西和内蒙古等中西部省(自治区)一直存在内脏利什曼病的散发病例(韩帅等)年以来 我国中部包括山西、陕西、河南、河北等 省山丘地带报告的内脏利什曼病病例数快速上升 流行范围迅速扩大(罗卓韦等)年北京市亦在无本土内脏利什曼病报告近 年后再次发现本地感染病例本文对该病例及其居住地开展了相关调查 总结报告如下 材料与方法 流行病学调查 病例信息来源于传染病报告信息管理系统对病例开展流行病学调查 收集病例发病、就诊、实验室检测以及骨髓液标本等资料 主要试剂和仪器人组织和血液核酸提取试剂盒()购自德国 公司 引物由生工生物工程(北京)股份有限公司合成扩增 体 系 预 混 液()购自 公司 仪型号为 公司的 扩增产物分析使用 公司的 全自动核酸分析仪 测序由生工生物工程(北京)股份有限公司完成 白蛉监测 年 月 在门头沟区王平镇(病例感染地)进行白蛉监测 选择村外矿洞、村内、废旧厂区、河滩等地悬挂诱蛉灯捕捉白蛉日落前 开始 次日日出前收回 将捕获的白蛉进行蛉种鉴定 对其中的中华白蛉进行病原学检测 病犬调查 只病犬资料来源于中国农业大学动物医院 诊断方法为 检测阳性和骨髓液涂片镜检发现利什曼原虫 病犬自出生至发病时一直居住在门头沟王平镇地区 检测及分子鉴定 以病例和病犬的骨髓液 为模板 利用/、/为引物扩增利什曼原虫动基体靶基因(高春花等)动基体靶基因扩增片段大小分别为、反应体系():模板 上下游引物各 预混液 加 至 扩增反应条件为:个循环 扩增结束后使用全自动核酸分析仪观察结果 并 将 扩 增 产 物 进 行 测 序 测 序 结 果 在 中进行比对 鉴定虫种 中华白蛉 只为一组充分研磨 加入无菌水 重悬取 用试剂盒提取 进行检测 结果 病例发病、诊断情况 病例为男性 岁 现住址为石景山区 年 月出现无明显诱因乏力症状 未就诊 年 月底左右自感发热、乏力 未测体温 月初仍有发热、畏寒、乏力症状 自测体温 午后及夜间体温较高自行服用柴胡、双黄连等药物 未见明显好转 月 日起先后就诊于多家医院 期间一直间断性发热 月 日 友谊医院因骨髓液涂片可见利什曼原虫无鞭毛体确诊为内脏利什曼病 流行病学调查 患者户籍地和常住地均为北京市 否认家中饲养及接触犬 年 月间 患者傍晚前后曾自驾车独自或与 名朋友一同到门头沟王平镇韭园地区钓鱼 次 钓鱼地周围蚊虫较多有被叮咬史 年发病前 偶尔出京李 旭等:北京市 例内脏利什曼病病例的调查分析游玩或回山东老家探亲 经调查 外出地点均为非内脏利什曼病流行区 实验室检测结果 病例、病犬、病犬 的/、/动基体靶基因扩增均呈阳性(图)其扩增序列与 中婴儿利什曼原虫.序 列(登 录 号/)的 一 致 性 分 别 为、判定所感染的虫种为婴儿利什曼原虫 病犬骨髓液涂片可见利什曼原虫无鞭毛体(图)图 病例、病犬 样本利什曼原虫基因扩增电泳结果.:人 引物:人 引物:犬 引物:犬 引物:犬 引物:犬 引物:图 犬骨髓涂片中的利什曼原虫无鞭毛体(瑞士染色 ).()白蛉监测结果 流行季节共捕获中华白蛉 只 检测利什曼原虫的动基体 均为阴性 讨论 近年 全国内脏利什曼病历史流行区域陆续出现复燃 而且呈现一个地区复燃迅速向周边蔓延的趋势 门头沟区历史上是否属于内脏利什曼病流行区 未查到相关文献 但该地区与河北省内脏利什曼病疫区邢台县同属太行山山脉 总面积 为山地 且该区曾是京西煤炭开采地 留有很多废弃矿洞 环境条件非常适宜白蛉孳生 有文献报道山丘地区犬源型利什曼病近年疫情回升的重要原因之一就是这类地区的传播媒介野栖型中华白蛉主要栖息于野外洞穴 黄昏时飞入村庄 吸血后飞回野外 即使居民住家使用杀虫剂 效果也不理想(罗卓韦等)通过实地调查 门头沟很多矿洞位置与居民区毗邻 更是为白蛉叮咬家犬和居民提供了便利条件(金长发等)在山丘地带 家犬是内脏利什曼病的主要保虫宿主 研究表明 家犬密度与犬利什曼原虫感染率高度相关 而犬感染率又与人群发病率有密切关系(张建国等)全国内脏利什曼病疫情复燃原因与犬只数量增加有关(.)农村犬数量的增加 尤其是流浪犬的增多 将导致利什曼原虫通过中华白蛉的叮咬传播到犬 从而出现历史疫区的再次复燃(.)本次研究中涉及到的病犬为宠物犬宠物犬感染利什曼原虫后早期症状并不明显 后期才会出现体弱、消瘦、皮肤损害干燥等症状(钟妮娜等)现在人与犬的关系密切 通过全民灭犬运动来控制内脏利什曼病面临很大阻力 所以如何防治犬的感染、治疗病犬或者控制病犬活动范围进而防控内脏利什曼病流行需要多个部门的配合 目前门头沟区王平镇乃至全区犬只分布以及感染状况有待进一步调查内脏利什曼病在我国属于丙类传染病 世纪 年代后 北京绝大多数医院未接诊、报告过病例 年以前仅市区内个别医院有病例报告 且均为外省或者境外输入病例(吴文婷等)本研究中病例以乏力为首发症状出现发热症状后 个月就诊 辗转多家医院方才寄生虫与医学昆虫学报第 卷第 期诊断为内脏利什曼病 提示目前我市医疗机构对内脏利什曼病诊断能力弱 加上内脏利什曼病需以病例骨髓液涂片检测到原虫为确诊依据(诸欣平等)对医疗人员和实验室水平要求较高 因此应提高门头沟区基层医院以及市区综合医院的诊断意识和诊断水平虽然目前我国内脏利什曼病呈低度、散发流行状态 但是流行范围正在不断扩大(.)北京的西部、北部和东北部为群山环绕 且门头沟区与海淀区、房山区等地的山脉相连 白蛉分布范围有可能进一步扩大 此外人员进山旅游、犬只买卖等 都有可能导致新病例乃至新疫区的出现 所以上述地区今后应加强病例、白蛉和病犬的监测 防止内脏利什曼病疫情进一步扩散蔓延参考文献 .():.():.高春花 汪俊云 杨玥涛 等.检测婴儿利什曼原虫无症状感染的研究.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.:.管立人王捷 胡永德 等.我国内脏利什曼病流行病学的类型及其在防治上的意义.流行病防治研究 :.():.管立人.我国内脏利什曼病的现状和对防治工作的展望.中国寄生虫学和寄生虫病杂志 ():.():.韩帅 伍卫平 薛垂召 等.年中国内脏利什曼病疫情分析.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.():.金长发 何生全 洪玉梅 等.防制中华白蛉对控制内脏利什曼病的效果追踪.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.():.罗卓韦 周正斌 公衍峰等.我国内脏利什曼病的流行现状和防控挑战.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.:.汤林华 许隆祺 陈颖丹.中国寄生虫病防治与研究.北京:北京科学技术出版社.:.王兆俊 吴征鉴.内脏利什曼病学.北京:人民卫生出版社:.:.():.吴文 婷 王小梅 黎 新宇 等.年北京市利什曼病流行情况.寄生虫与医学昆虫学报 ():.():.张建国 苑白鸽张俊荣 等.四川省内脏利什曼病疫区家犬密度、犬感染率与内脏利什曼病发病关系分析.热带医学杂志 ():.():.钟妮娜 彭卫萍 王定检 等.宠物犬黑热病的诊断与防控.中国比较医学杂志 ():.():.周正斌 李元元 张仪 等.年我国内脏利什曼病疫情分析.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.():.周正斌 李元元 张仪 等.年我国内脏利什曼病疫情分析.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.:.诸欣平 苏川.人体寄生虫学.北京:人民卫生出版社.