白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为水平及影响因素.pdf

揖研究生园地铱白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为水平及影响因素张习习1a袁2袁李漓1a袁梁丽婵1b袁廖小妹1c渊1.南方医科大学珠江医院 a.临床护理教研室曰b.儿科中心小儿血液科曰c.儿科中心小儿肿瘤科袁 广东 广州 510282曰2.南方医科大学 护理学院袁广东 广州 510515冤摘要 目的调查白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为水平袁并分析其影响因素遥方法采用便利抽样法袁2021年 12 月要2022 年 5 月选取广州市某三级甲等综合医院的 195 名白血病化疗患儿主要照顾者袁采用住院患者参与用药安全行为量表和照顾者合作预防用药差错问卷对其进行调查遥采用多元线性逐步回归分析其参与用药安全行为的影响因素遥结果本组白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为总分为渊85.35依10.57冤分曰多元线性逐步回归分析结果显示袁照顾者合作预防用药差错问卷中有策略防范患儿用药错误尧有兴趣了解预防用药错误的信息尧对护士采取的安全措施的认可尧对给药前没有执行安全核查的担心尧照顾者性别或居住地进入回归方程渊P约0.05冤袁共解释总变异的 54.9%遥结论本组白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为处于中等水平袁可增强主要照顾者对用药安全的感知及参与意愿尧提供参与用药安全策略等措施袁提升其参与用药安全的行为水平遥关键词白血病患儿曰 主要照顾者曰 家属参与曰 用药安全曰 行为中图分类号R473.73文献标识码ADOI10.16460/j.issn1008-9969.2023.14.018白血病在我国新发儿童肿瘤中占 32.89%1遥 化疗是治疗儿童白血病的有效方法袁 但疗程 23 年尧药物治疗窗狭窄袁 加之患儿处于生长发育阶段袁使白血病患儿用药风险增加遥研究报告 2袁181 例急性白血病患儿化疗缓解及诱导期间袁在 16.9%的医嘱和 57.5%的患儿中观察到用药错误袁仅 3.7%的用药剂量错误被拦截遥患儿和家属参与用药安全可帮助识别和减少用药错误相关的伤害3遥 患儿认知和自我照护能力有限袁父母等主要照顾者参与对患儿用药安全尤为重要4遥 目前研究多关注家属参与患儿用药安全的策略袁如参与查对 5 尧查房 6 尧报告药物不良事件 3 等袁对主要照顾者参与用药安全行为水平尚不明确遥本研究旨在调查白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为水平袁 分析其影响因素袁以期为制订个体化参与用药安全的干预措施提供依据遥1对象与方法1.1研究对象采用便利抽样法袁 选取 2021 年 12月要2022 年 5 月广州市某三级甲等综合医院儿科中心的白血病患儿主要照顾者为调查对象遥 纳入标准院渊1冤患儿的直系亲属袁每天照顾患儿时长逸8 h曰渊2冤所照顾的白血病患儿年龄臆14 岁袁正在进行化疗遥排除标准院渊1冤患儿病情危重或不稳定的照顾者曰渊2冤语言沟通困难者遥 本研究为横断面调查袁按照总体均值估计样本量7袁采用公式 n=滋2琢/2滓2啄2袁预调查 15名白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为总分 标 准 差 滓=11.41袁 容 许 误 差 啄=2袁琢=0.05袁n=1.962伊11.41222遥 考虑 20%失访率袁计算所需样本量为150 名遥 共发放 204 份问卷袁回收问卷 196 份袁有效问卷 195 份袁有效回收率 95.59%遥 本研究经南方医科大学珠江医院医学伦理委员会批准 渊2022-KY-039-02冤遥1.2研究工具1.2.1住院患者参与用药安全行为量表渊Inpatients爷Involvement in Medication Safety Scale袁 IIMSS冤由王冰寒等8于 2017 年编制袁用于评价住院患者参与用药安全行为水平袁Cronbach 琢 系数为 0.916遥 该量表包括决策性参与渊8 个条目冤尧照护性参与渊10 个条目冤和诉求性参与渊5 个条目冤袁共 3 个维度 23 个条目遥 均采用 Likert 5 级评分法袁从野从不冶到野总是冶分别赋值 15 分袁总分 23115 分袁得分越高说明患者参与用药安全行为越好遥量表及各维度得分率=渊实际得分/总得分冤伊100%遥本研究经量表通讯作者颜巧元授权袁 将其用于测量白血病化疗患儿照顾者参与用药安全行为水平遥经专家咨询尧预调查及信效度检验袁 对量表内容做以下调整院19 个条目补充了 野孩子冶野孩子的冶野为孩子冶或野帮助孩子冶等表述遥本研究正式调查中该量表的 Cronbach 琢 系数为 0.904遥1.2.2照顾者合作预防用药差错问卷渊CaregiverPartnership in Medication Error Prevention Question-naire,CPMEP冤由 Harris 等9基于成人化疗患者相收稿日期 2023-02-01作者简介 张习习渊1998-冤袁女袁河南商丘人袁硕士袁护士遥通信作者 李漓渊1971-冤袁女袁湖南邵东人袁博士袁主任护师袁副教授袁临床护理教研室主任遥 E-mail:2023 年 7 月护理学报July袁2023第 30 卷 第 14 期Journal of Nursing渊China冤Vol.30 No.1418表 2不同特征的白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为的得分比较渊n=195冤项目照顾者性别男女照顾者年龄渊岁冤臆303144逸45照顾者文化程度小学初中高中大专本科及以上n渊%冤36渊18.5冤159渊81.5冤31渊15.9冤150渊76.9冤14渊 7.2冤16渊 8.2冤68渊34.9冤49渊25.1冤46渊23.6冤16渊 8.2冤参与用药安全行为得分渊X依S袁分冤81.44依11.2986.24依10.2283.61依11.4386.70依9.9274.85依9.4578.37依11.2881.48依10.1684.79依9.0990.47依8.2195.81依8.45统计值t=2.494F=9.268F=13.404P0.013约0.001约0.001关调查工具及研究于 2014 年编制袁用于评估肿瘤患儿照顾者给药安全感知情况遥 该问卷共 5 个变量 16题袁其中对给药安全的感知 6 题尧对潜在用药错误的认识 2 题尧防范患儿用药错误的策略 2 题尧对护士采取的安全措施的认可 1 题尧 对参与用药错误预防的意愿和态度 5 题遥 以 Likert 评分或是/否的回答填写袁将野非常不同意尧不同意尧中立尧很少尧从不尧不知道冶计为野否冶袁野非常同意尧同意尧总是尧经常冶计为野是冶袁以回答野是冶的选项百分比计算同意率遥本研究经问卷作者 Harris 授权袁于 2022 年将该问卷翻译为中文并经跨文化调适袁 用于评估白血病化疗患儿照顾者给药安全感知情况遥1.3调查方法采用现场问卷调查法遥 经相关科室科主任尧护士长同意后袁由第一作者向研究对象介绍研究目的尧意义及注意事项袁指导其签署知情同意书并填写问卷遥 通过询问及查阅病历袁 收集照顾者性别尧年龄尧居住地等以及患儿性别尧年龄尧诊断尧化疗阶段等人口统计学及临床资料遥1.4统计学方法采用 IBM SPSS 25.0 分析数据遥计数资料采用频数尧 构成比描述袁 计量资料采用均数依标准差描述遥 白血病化疗患儿照顾者参与用药安全行为得分正态检验采用 Kolmogorov-Smirnov 检验遥 满足正态检验和方差分析后袁采用独立样本 t 检验或方差分析比较不同特征的白血病患儿照顾者参与用药安全行为得分遥 采用多元线性逐步回归分析白血病化疗患儿照顾者参与用药安全行为的影响因素遥 以 P约0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为得分情况本组白血病患儿照顾者参与用药安全行为总分为渊85.35依10.57冤分袁得分率为 74.2%遥 各维度得分和得分率袁见表 1遥2.2白血病化疗患儿主要照顾者合作预防用药差错情况本组照顾者对给药安全的感知和对潜在用药错误的认识中袁仅 4.1%目睹实际用药错误袁但 88.2%认为自身有策略保护患儿免受用药错误的影响曰89.7%会根据解释密切关注用药不良反应遥 防范患儿用药错误的策略中袁90.3%的照顾者表示信任医护人员袁88.2%会与医护人员一起核对药物袁 但仅 25.1%的照顾者会参与核查治疗方案遥 对护士采取安全措施的认可中袁 所有照顾者认可核查患儿腕带上的信息袁91.3%认可静脉给药前核查回血遥 参与用药错误预防的意愿和态度中袁9 项中有 6 项同意率90%遥2.3不同特征的白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为的得分比较本组白血病患儿照顾者参与用药安全行为总分符合正态分布 渊Z=0.044袁P=0.200冤袁所有变量分组均满足方差齐性渊P跃0.05冤遥 将白血病化疗患儿照顾者按性别尧年龄尧文化程度尧与患儿的关系尧收入尧居住地及患儿性别尧年龄尧诊断尧化疗阶段分组袁比较其参与用药安全行为总分遥结果显示院不同性别尧年龄尧文化程度尧与患儿关系尧收入尧居住地的照顾者以及不同患儿年龄尧 化疗阶段的照顾者参与用药安全行为总分比较袁 差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表 2遥 将本组白血病患儿照顾者合作预防用药差错问卷中除测量行为 野防范患儿用药错误的策略冶外的变量分组袁比较其参与用药安全行为总分遥 结果显示院照顾者合作预防用药差错问卷中袁不同合作预防用药差错感知的照顾者参与用药安全行为总分比较袁16 题差异有统计学意义 渊P约0.05冤遥见表 3遥表 1白血病化疗患儿照顾者参与用药安全行为各维度得分情况渊n=195袁X依S袁分冤维度决策性参与照护性参与诉求性参与分值范围18402249925参与用药安全行为得分渊X依S袁分冤30.35依4.5039.35依5.2015.64依2.80得分率渊%冤75.978.762.6第 14 期张习习等院白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为水平及影响因素19护理学报2023袁30渊14冤核查患儿具体治疗方案是否静脉给药前核查是否有回血是否如果医生/护士未按照正确规程您不得不阻止袁您觉得这不是我的工作不考虑很乐意如果给药过程中有错误袁可以大声说出来是否101渊51.8冤94渊48.2冤178渊91.3冤17渊 8.7冤15渊 7.7冤3渊 1.5冤177渊90.8冤179渊91.8冤16渊 8.2冤91.06依8.2179.22依9.3386.46依10.0473.82依9.1175.53依13.1077.33依9.6086.32依9.9086.31依10.1374.68依9.62t=9.425t=4.992F=8.734t=4.411约0.001约0.001约0.001约0.001表 3不同合作预防用药差错感知的白血病化疗患儿主要照顾者参与用药安全行为的得分比较渊n=195冤题目是否有策略防范患儿用药错误是否以往是否考虑过用药错误的可能性是否如果向您解释药物可能产生的不良反应袁您会拒绝用药接受袁不关注不良反应接受袁关注不良反应对给药前没有执行安全核查的担心是否对可能发生用药错误的担忧程度从不担心很少担心有时担心总是担心请其他护士一起核查药物是否给药前核查书面医嘱是否n渊%冤172渊88.2冤23渊11.8冤95渊48.7冤100渊51.3冤5渊 2.6冤15渊 7.7冤175渊89.7冤129渊66.2冤66渊33.8冤4渊 2.0冤101渊51.9冤81渊41.5冤9渊 4.6冤110渊56.4冤85渊43.6冤129渊66.2冤66渊33.8冤参与用药安全行为得分渊X依S袁分冤87.59依8.8268.60依6.9087.13依10.5483.67依10.3673.00依7.7782.33依7.5085.97依10.6387.65依9.7680.87依10.7271.00依9.4883.57依9.9087.69依10.7290.77依8.1988.35依10.3981.48依9.5389.33依8.8277.59依9.35统计值t=9.917t=2.315F=4.481t=4.432F=5.946t=4.745t=8.615P约0.0010.0220.013约0