北京市医药分开和医耗联动综合改革对医院住院费用的影响.pdf

第36 卷第8 期2023年8 月卫生事业管理北京市医药分开和医耗联动综合改革对医院住院费用的影响医学与社会Medicine and SocietyVol.36 No.8Aug.20231：蔡媛青，胡洋溢，樊1中国社会科学院中国社会科学评价研究院，北京，10 0 7 32；2中央财经大学政府管理学院，北京，10 0 0 8 1；3北京大学肿瘤医院，北京，10 0 142；4国家开放大学农林医药教学部医药学院，北京，10 0 0 39摘要目目的：研究北京市医药分开和医耗联动综合改革对于北京市各级医院住院费用的影响，评估两轮改革的阶段性成果，为下一阶段深化改革提供参考。方法：采用间断时间序列模型，选取北京市2 0 16-2 0 2 0年52 1家医院数据，分析改革前后各级医院住院总费用及各明细费用趋势变化。结果：两轮改革后，三级、二级与基层医院例均住院总费用增幅分别为17.92%、33.92%和6 5.46%，改革后三级医院和基层医院总费用呈现下降趋势，而二级医院总费用继续增长且增速提高。改革后，各级医院药占比均大幅下降，医疗费用占比均增加，但两轮改革对各级医院耗占比的优化效果有限。结论：两轮改革后，住院费用结构持续优化，费用增长控制力度仍需加大，药品费用改革效果良好，费用结构优化仍需进一步优化，技术劳务价值显著提高，长期改革效果有待提升，耗材费用存在回升趋势，多个环节耗材治理仍需加强。各级医院改革效果不同，应深化分级诊疗制度建设。关键词医药分开；医耗联动；住院费用；北京中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 3)0 8-0 0 0 1-0 8Effect of Comprehensive Reform of Medical-pharmaceutical Separation and Medicine-consumablesAbstract Objective:To study the effect of comprehensive reform of medical-pharmaceutical separation and medicine-consumables linkage on hospitalization expenses of hospitals at all levels in Beijing,and to evaluate the phased results of the tworounds of reform,so as to provide references for deepening the reform in the next stage.Methods:Based on the data of 521 hospi-tals in Beijing from 2016 to 2020,the interrupted time series model was used to analyze the changes of total hospitalization expensesand detailed expenses before and after the reform.Results:After the two rounds of reform,the total inpatient cost of tertiary,sec-ondary and primary hospitals increased by 17.92%,33.92%and 65.46%,respectively.After the reform,the total cost of tertiaryhospitals and primary hospitals showed a downward trend,while the total cost of secondary hospitals continued to increase and thegrowth rate increased.After the reform,the proportion of drugs in hospitals at al levels decreased significantly and the proportion ofmedical expenses increased,but the optimization effect of the two rounds of reform on the consumption ratio of hospitals at all levelswas limited.Conclusion:After the two rounds of reform,the structure of hospitalization expenses has been continuously optimized,and the control of cost growth still needs to be strengthened.The reform of drug costs has achieved good results,and the cost struc-ture still needs to be further optimized.The value of technical services has been significantly improved,and the long-term reformeffect needs to be improved.The cost of consumables has a rising trend,and consumable management should be strengthened inmultiple links.The reform effect of hospitals at all levels is different,and the construction of hierarchical diagnosis and treatmentsystem should be deepened.Key Words Medical-pharmaceutical Separation;Medicine-consumables Linkage;Hospitalization Expense;Beijing基金项目：国家社会科学基金资助项目，编号为2 2 CGL052；国家自然科学基金资助项目，编号为7 147 32 8 4；中国社会科学院青年人文社会科学研究中心社会调研项目通讯作者：王文娟，达荣3，欧阳雁玲4，琚D0I:10.13723/j.yxysh.2023.08.001Linkage on Hospital Hospitalization Expenses in BeijingCAI Yuanqing et alChinese Academy of Social Sciences Evaluation Studies,Bejing,100732,China理？，王文娟？22017年4月，北京市人民政府印发医药分开综合改革实施方案（京政发【2 0 17 11号），正式启动医药分开综合改革，实施取消药品加成、设立医事服务费、调整医疗服务价格等措施。2 0 18 年12 月，北京市人民政府印发北京医耗联动综合改革实施方案（京政办发【2 0 18 50 号），并于2 0 19年6 月启动医耗联动综合改革，采取“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”等举措,进一步取消耗材加成和调整医疗服务价格，并实施耗材联合采购和药品带量采购政策。两轮改革按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，旨在通过破除医疗机构“以药补医”“以耗养医”等不合理补偿机制，以控制医疗费用不合理增长，优化费用内部结构，同时减轻患者医疗负担，提升医务人员技术劳务价值。2 0 2 2年5月，国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务（国办发【2 0 2 2】14号），要求持续推进解决看病难、看病贵问题,加快构建有序的就医和诊疗新格局。医药分开和医耗联动综合改革（以下简称“两轮改革”)的实施已经初见成效，部分学者也针对两轮改革的阶段性效果开展了一些评价研究，主要是从费用水平、费用结构、医院收入和医疗服务效率等方面进行评价，并得出两轮改革能够合理控制费用水平、优化内部费用结构、提升医疗服务效率、优化医院医疗收人结构的结论 1-3。已有研究多以其中一轮改革、单一医院、单一病种或单一费用为研究对象,并且研究时间范围跨度较小,多为1-2 年,难以得出全面、科学的评价结果 1-5北京市作为全国第一批公立医院综合改革试点城市，分析其改革效果对全国范围继续深化改革具有重要的借鉴意义。基于此,本研究将2 0 16-2 0 2 0年北京市52 1家医院作为研究样本，分析北京市两轮改革对各级医院住院费用水平和内部结构的影响,评估两轮改革的阶段性成果,为下一阶段完善改革措施提供科学依据和政策建议，推进公立医院高质量发展。1资料来源与方法1.1资料来源资料来源于北京市医保局，包括2 0 16-2 0 2 0 年北京市52 1家医院的住院费用信息，主要包括总费用、药品费用、医疗费用、材料费用，其中医疗费用为检查化验费用和手术治疗费用之和。在对初始数据医学与社会2 0 2 3年8 月第36 卷第8 期1.2研究方法间断时间序列分析被认为是一种较强的准实验设计，主要用于评估大规模干预和政策变化的有效性 6-7 。因此,拟采用间断时间序列分析来研究实施医药分开和医耗联动改革前后北京市各级医院住院费用的变化，以两轮改革的实施时间2 0 17 年4月与2019年6 月为干预时间点，分时间段建立以住院费用及明细费用为因变量、时间点为自变量的线性回归方程。考虑到新冠病毒感染对住院费用的影响，设置哑变量“Covid”对该影响进行控制 8 。如式1所示：Y,=o+,*Time,+2*Interv,+,*Timeafterinterv+4*Interv2+,*Timeafterinterv2+,Covid+8,(1)其中,Y,是例均住院费用及明细费用在时间点t月的水平,即因变量;Time,是研究期间的连续性时间变量（Time,=1，T i me=2），表示时间t月;Intervi是一个虚拟二分类变量,在医药分开干预前取值为0,干预后取值为1;Timeafterinterv,是一个连续变量，在干预前取值为0,干预后取值为（t-T,+1）,T,为医药分开实施时间点；同理，Intervz在医耗联动干预前取值为0，干预后取值为1；Timeafterinterv干预前取值为0,干预后取值为(t-T,+1）,T,为医耗联动实施时间点。为干预前因变量水平估计值;,是医药分开改革前因变量的趋势估计值;,是医药分开改革因变量瞬时水平变化的估计值;,是医药分开改革前后因变量趋势变化估计值的差;4是医耗联动改革因变量瞬时水平变化的估计值;,是医耗联动改革前后因变量趋势变化估计值的差；表示新冠病毒感染的影响。8,表示随机误差。1.3统计学方法运用Excel2021进行数据筛选和清洗，采用Sta-ta17.0进行统计学分析。采用Durbin-Waston检验判断因变量的自相关性,防止因未校正自相关关系而导致高估干预效果的显著性水平 9。若存在一阶进行清洗与整理，剔除信息缺失、费用数据不连续的医院后，最终纳入52 1家样本医院，共有三级医院122家（占比为2 3.42%），二级医院143家（占比为27.45%）和基层医院（一级医院、未评级医院等）2 56家（占比为49.13%）。其中综合医院2 7 8 家（占比为53.36%），中医院8 9家（占比为17.0 8%），骨科、精神病、传染病等专科医院114家（占比为2 1.8 8%），妇幼类医院2 9 家（占