PRECEDE-PROCEED管理模式对慢性心力衰竭患者健康促进行为的影响.pdf

./.工作单位江苏省无锡市人民医院 无锡 作者简介 钱雅颖女本科护师通信作者 梁伟芳收稿日期 内科护理 管理模式对慢性心力衰竭患者健康促进行为的影响钱雅颖 梁伟芳 徐云秀 摘 要 目的 探讨 管理模式对慢性心力衰竭患者健康促进行为的影响 方法将本院 年 月 年 月收治的 例慢性心力衰竭的患者采用 统计软件随机分为对照组和观察组每组 例 对照组采用常规慢性病管理观察组采用 管理模式进行干预比较两组干预前后的健康促进行为、症状管理效能及心脏功能并比较两组再入院率 结果 干预后观察组的健康促进行为量表评分高于对照组症状管理自我效能量表评分高于对照组差异有统计学意义(.)干预后观察组的左室射血分数()、心指数()高于同期对照组且 分钟步行距离大于同期对照组差异有统计学意义(.)结论 管理模式能够促进慢性心力衰竭患者健康行为的形成提高患者的症状管理自我效能水平改善其心脏功能 关键词 管理慢性心力衰竭健康行为心脏功能 健康促进行为是慢性病患者为了控制疾病所采取的健康行为如适当运动、合理饮食、遵医嘱服药等最终目的是促进自身健康、改善预后 慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期具有预后差、病死率高的特点 对慢性心力衰竭的患者而言健康促进行为是改善预后、降低再住院率的重要保证但就目前而言有相当一部分慢性心力衰竭患者并未形成良好的健康促进行为(又称格林模式)被认为是目前慢性病预防和健康促进的最优模式在提高患者的健康认知水平、增强患者的自我效能方面发挥了重要作用主要用于社区糖尿病、高血压等疾病的管理在慢性心力衰竭中的应用较少 本研究选取本院 年 月 年 月收治的 例慢性心力衰竭患者为研究对象探讨了 管理模式对患者健康行为的影响 资料与方法.一般资料选取本院 年 月 年 月收治的 例慢性心力衰竭患者作为研究对象 纳入标准:符合慢性心力衰竭中的诊断标准心功能为 级病程 个月自愿参与研究生命体征稳定意识清醒言语表达能力、沟通能力及视听能力正常有自理能力临床资料完整有智能手机会使用微信 排除标准:患有其他严重疾病如恶性肿瘤、严重传染性疾病、肝肾功能障碍等患有肺源性心脏病、先天性疾病、心脏瓣膜病等有精神类疾病家族史或既往有精神疾病史存在严重意识障碍或认知功能障碍从事医学和护理相关职业外地患者无法进行随访 采用 统计软件将患者随机分为对照组和观察组每组 例 对照组男 例女 例年龄为(.)岁心功能分级:级 例级 例级 例文化程度:小学及以下 例初中 例高中及中专 例大专及以上 例 观察组男 例女 例年龄为(.)岁心功能分级:级 例级 例级 例文化程度:小学及以下 例初中 例高中及中专 例大专及以上 例 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(.)具有可比性研究过程中有患者因其他危重疾病再次入院或者死亡或跟随子女离开无锡最终观察组失访 例对照组失访 例.方法 两组患者在干预期间的用药种类、剂量相同 对照组采用常规慢性病管理:护士为患者发放心力衰竭管理有关资料与患者进行交流讲解心力衰竭疾病知识、药物知识及心力衰竭自我管理知识出院后定期进行门诊随访和电话随访 观察组采用 管理模式进行干预该管理模式由评估、实施、评价 个步骤组成.评估采用问卷调查和访谈结合的方式进行诊断评估:了解现状选取 位患者进行深度访谈根据患者的特点和文化程度归纳影响心力衰竭患者健康促进行为的倾向因素、强化因素与促成因素 倾向因素:包括患者对心力衰竭健康促进行为的知识、态度及依从性水平 很多患者存在较大的认知误区譬如健康促进行为是一个漫长过程心力衰竭反复发作是不可避免的无须寻求医护人员当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)帮助等此类患者存在消极心理自制力差缺乏恢复健康的信念 促成因素:心力衰竭患者的健康资料不完善未进行量化且患者在接受相关教育之后缺乏支持与反馈机制 强化因素:受国内特殊医疗模式和高额康复费用的影响大部分患者需长期进行居家心力衰竭康复在从医院到家庭的过渡期间患者非常容易出现护理中断导致家庭应对困难且家庭支持力度弱或家庭成员不重视、不参与的患者的心力衰竭疾病管理能力较弱进而导致患者对心力衰竭健康促进行为的依从性不高.实施.成立 管理小组小组由 名慢性心力衰竭疾病专家、名护士长、名专科护士、名营养师和 名康复师组成 小组成员根据患者存在的危险因素从倾向因素、强化因素、促成因素角度分析影响心力衰竭患者健康促进的主要因素并结合本院心内科的实际情况通过查阅文献共同对健康管理方案进行讨论、评估和审核最终完成 健康管理方案的制订工作并进行为期 个月的健康教育 通过发放慢性心力衰竭健康教育有关资料、举办知识讲座(多媒体授课、病例分析、问题研讨)及相关技能培训、提供慢性心力衰竭相关问题的指导和咨询服务、提供线上交流及电话随访、组织病友自我护理交流活动等方式进行干预 本研究在 管理中共组织了 次面对面随访、次专科技能授课、次知识讲座、次病友经验交流会、次电话随访并进行了每周 次的微信健康知识推送.干预内容基于倾向因素的干预:通过系列课程加强患者对相关知识的掌握程度共包括 个主题分别为正确认识慢性心力衰竭、慢性心力衰竭的预防和控制、慢性心力衰竭的常规治疗药物及不良反应 通过制定自我护理计划、自我护理目的和书写自我护理日记促进患者完成态度的转变基于促成因素的干预:通过开发课程(疾病饮食管理、运动管理、纠正不良认知和不健康行为)、制作健康饮食(指导患者选择有益于疾病的食材教授制作方法)、运动场地和器材指导(指导患者科学选择运动场地和健身器材)、卫生健康宣教(发放健康宣教相关手册、制作短视频并通过微信推送)等一系列措施补充患者的健康行为养成资源 通过帮助患者识别症状(心力衰竭的常见症状)以及用药指导(治疗常用药物、相关剂量、服用时间、注意事项等)、面对面随访(第 个月连续进行 次随访了解患者对学习内容的掌握和执行情况并进行督促和重点干预)、电话随访(面对面随访 个月后每个月进行 次电话随访随访内容同面对面随访)等措施提高患者对技能的掌握程度 基于强化因素的干预:开展以家庭为单位的慢性心力衰竭疾病管理邀请主要照顾者接受 次专业知识教育目的是实现协同护理 开展病友经验交流活动引导患者分享自我护理经验、疾病管理感受以及治疗方案合理使用正向激励技巧发挥同伴支持效果 由小组中的慢性心力衰竭疾病专家和专科护士结合患者的具体情况(病情、流行病学情况、认知和行为等)给予患者个体化指导包括饮食、运动、药物治疗等方案的调整.评价干预结束后对患者的健康促进行为、症状管理效能及心脏功能进行评估或检测并了解患者对干预计划的意见和建议针对存在的问题开展小组讨论制定解决方案实现干预质量的持续上升.观察指标 于干预前、干预后(干预 个月后)对患者进行健康促进行为、症状管理自我效能以及心脏功能的评估.健康促进行为采用健康促进行为量表评估患者的健康促进行为 该量表由 等人根据健康促进生活方式量表()修订而成共包括 个维度分别为健康责任、运动、自我实现、营养、人际关系和压力管理各维度分别包括 个、个、个、个、个、个条目共 个条目 每个条目采用 级评分法、分依次代表从不、偶尔、经常、总是 量表总分为 分 分为高水平评分越高健康促进行为越好 条目均分以.分为临界点.分表示健康促进行为水平有待提升.分表示健康促进行为水平让人满意 量表的 系数为.症状管理自我效能采用症状管理自我效能量表评估患者的症状管理自我效能 该量表由 等人设计共 个条目能反映患者的症状管理、情绪控制、角色功能以及与医生沟通的自我效能 每个条目采用 级评分法总分为 分评分越高患者的症状管理自我效能水平越高.心功能采用彩色多普勒超声进行心脏功能检查检查的指标包括左室射血分数()、心指数()通过连续 个心动周期测量结果计算平均值并采用辛普森双平面法进行计算 此外测量患者的 分钟步行距离测量方法:患者正常行走(无陪同)设置 折返行走路线记录患者在 分钟内行走的距离 在患者行走过程中如果观察到患者有胸闷、头晕、气促、下肢抽搐及冷汗等症状.立即停止试验.再入院率统计两组患者 个月内的再入院率再入院率再入院例数/总例数.统计学方法 采用 .软件进行统计分析符合正态分布的计量资料采用()表示组间比较采用独立样本 检验计数资料采用频数和百分比描述采用检验差异有统计学意义的判定标准为.)观察组干预后的健康促进行为量表评分及症状管理自我效能评分均高于对照组差异有统计学意义(.)具体见表 表 两组患者健康促进行为及症状管理自我效能比较()分组别例数健康促进行为量表评分症状管理自我效能量表评分干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前比较.)观察组干预后的、高于对照组 分钟步行距离大于对照组差异有统计学意义(.)具体见表 表 两组患者干预前后心功能比较()组别例数/分钟步行距离/干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前比较.)具体见表 表 两组患者再入院率比较组别例数再入院/例再入院率/观察组.对照组.值.值.讨论慢性心力衰竭患者的心肌结构和功能发生变化肺循环和(或)体循环瘀血心室充盈射血功能受损已经成为我国心血管领域的重要公共卫生问题 慢性心力衰竭好发于老年人其在我国的总体患病率为.但在 岁的老年人中的患病率超过 慢性心力衰竭的临床表现为运动耐力下降、呼吸困难、腹部或腿部水肿等严重影响患者的生活质量 目前临床尚无治疗慢性心力衰竭的特效方法主要应对策略是改善患者的症状、降低死亡率 但慢性心力衰竭容易反复发作其中一个重要的原因就是患者的健康促进行为不良、自我护理能力低 部分患者有不良生活和饮食习惯出现肥胖、高血压、高血脂、高血糖这些因素不仅是导致慢性心力衰竭发病的独立危险因素还会增加疾病的复杂性加快疾病进展 短期内反复住院治疗可引起患者的心功能迅速恶化缩短患者的生存期浪费大量的医疗资源 有研究显示良好的健康行为能够降低患者的再住院率.管理模式能够促进患者的健康促进行为提高其症状管理自我效能水平 管理模式是一种健康促进模式相对于传统健康教育更注重对个体信念维持和行为转变的干预具有科学、有效、全面、系统的特点当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)为慢性病的干预提供了新思路 本研究结果显示 管理模式在提高患者的健康促进行为量表评分及症状管理效能评分方面的效果优于常规慢性病管理(.)毕娜等发现 管理模式能够提高骨质疏松症患者的饮食行为依从性提高治疗效果 方晓霞等认为 管理模式在慢性肾病患者健康管理中的效果较好能够提高患者的疾病认知水平延缓疾病进展 吴惠文将 管理模式应用于门诊小切口腋臭患者中发现此模式更有利于提高患者的自我护理能力患者的健康促进行为是指引领个人实现健康潜能的行为即为了达到更高层次的健康所采取的活动 慢性心力衰竭是一种身心疾病是生物因素和社会心理因素共同作用的结果心理状态、生活习惯、饮食习惯对患者的疾病控制水平有一定的影响 管理模式通过评估患者的社会学、流行病学、行为、环境以及教育的特点使管理干预更具有针对性 在对患者进行管理时 管理模式从与教育有关的倾向因素、强化因素及促成因素 个方面对患者进行管理 其中针对倾向因素的干预能够改变患者对疾病的认知、信念提高患者的自我护理能力进而促进患者形成健康信念 针对促进因素的干预通过结合患者现有的卫生保健服务资源为患者提供健康行为养成的资源并对患者的健康技能进行评估提高了患者对行为转变的积极性和主动性 针对强化因素的干预通过社会支持(家庭、病友)以及专业指导促进了患者向理想行为和信念进行转变 该管理模式三管齐下帮助患者养成了健康促进行为 自我效能是指人对自己是否能够解决某种困难成功地进行某一成就行为的主观判断主要功能是调节和控制人的行为 管理模式涉及慢性心力衰竭的症状管理策略如症状识别和药物服用剂量等有利于提高患者的症状管理自我效能 陆丽娟等研究表明症状管理策略是提高患者自我管理效能水平和改善自我管理行为的重要方法.管理模式能改善患者的心功能和运动耐力本研究结果显示与常规管理相比 管理模式能改善患者的心功能(、)和运动耐力(分钟步行距离)差异有统计学意义(.)护理 后两组患者的自我护理能力