布地奈德联合维生素D3对小儿哮喘的应用效果.pdf

53第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGEDOI:10.3969/j.issn.1008-4118.2023.02.014布地奈德联合维生素 D3 对小儿哮喘的应用效果董红梅（鄄城县人民医院，山东 菏泽 274600）摘要：目的 探讨小儿哮喘治疗中布地奈德联合维生素 D3 的应用效果。方法 选择我院收治的小儿哮喘患儿 80 例，随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组 40 例。对照组采用布地奈德雾化治疗，观察组在对照组的基础上联合使用维生素 D3，比较两组患儿治疗效果、症状和体征消失时间、治疗前后外周血血清免疫球蛋白水平和治疗前后炎性因子表达水平。结果 观察组治疗有效率明显高于对照组（P0.05）；观察组咳嗽、气促、喘鸣音和肺部啰音消失时间均明显短于对照组（P0.05）；治疗后观察组 IgA、IgG 和 IgM 水平均明显高于对照组（P0.05）；治疗后观察组 IL-6、IL-4 表达水平明显低于对照组（P0.05），IFN-表达水平明显高于对照组（P0.05）。结论 小儿哮喘治疗中应用布地奈德联合维生素 D3 可以有效改善患儿肺部啰音等临床症状和体征，降低患儿炎性因子水平和改善患儿免疫功能，效果显著。关键词：小儿哮喘；布地奈德；维生素 D3；肺部啰音中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2023）02-0053-04Effect of budesonide combined with vitamin D3 on children with asthmaDONG Hongmei(Peoples Hospital of Juancheng County,Heze 274600,Shandong)Abstract:Objective To investigate the effect of budesonide combined with vitamin D3 in the treatment of childhood asthma.Methods 80 cases of children with asthma in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group,40 cases in each group.The control group was treated with budesonide atomization,and the observation group was treated with vitamin D3 on the basis of the control group.The effect,disappearance time of symptom and sign,the level of peripheral blood serum immunoglobulin before and after treatment,the level of inflammatory expression before and after treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P0.05).The disappearance time of cough,shortness of breath,wheezing and lung rale in the observation group was significantly shorter than those in the control group(P0.05).After treatment,the levels of IgA,IgG and IgM in the observation group were significantly higher than those in the control group(P0.05);the expression levels of IL-6 and IL-4 were significantly lower than those in the control group(P0.05);the expression level of IFN-was significantly higher than that of the control group(P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：所有患儿均符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)5中相关诊断标准；患儿年龄均 1 岁；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：1 个月内存在呼吸道感染史；合并呼吸衰竭或严重心力衰竭；对相关药物过敏；临床资料不完整。1.2 方法 两组患儿入院后均接受常规治疗。对照组患儿接受布地奈德气雾剂雾化吸入治疗，2次/d，（200400）g/d，1520 min/次。观察组在对照组基础上联合应用维生素 D3 注射液治疗，用药方法为肌内注射，7.5mg/次，1次/d。两组均治疗1周。1.3 观察指标 （1）比较两组患儿治疗效果。疗效评价标准6：治疗后患儿临床症状和体征均完全消失为显效；治疗后患儿的临床症状和体征均明显改善，肺部啰音和呼吸困难也得到明显改善为有效；治疗后患儿的症状和体征无变化为无效。治疗有效率=（显效有效）/总例数100%。（2）比较两组患儿临床症状和体征消失时间，包括可气促、咳嗽、喘鸣音和肺部啰音。（3）比较两组患儿血清免疫球蛋白水平。分别在治疗前后抽取患儿 3 mL 晨间外周空腹静脉血进行测定，之后进行离心，离心转速、半径和和时间分别为 3000r、15 cm 和 10 min，使用酶联免疫吸附法对患儿的血清免疫球蛋白 A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白 G（Immunoglobulin G，IgG）和免疫球蛋白 M（Immunoglobulin M，IgM）水平进行测定。（4）比较两组患儿治疗前后炎性因子表达水平。对患儿的白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）和干扰素-（INF-）水平进行检测。1.4 统计学处理 应用 SPSS22.0 统计软件，计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用 2检验；以P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患儿临床症状消失时间比较 观察组咳嗽、气促、喘鸣音和肺部啰音消失时间均明显短于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 治疗后观察组 IgA、IgG 和 IgM 水平均明显高于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组患儿治疗前后的炎性因子表达水平比较 治疗后观察组 IL-6、IL-4 表达水平明显低于对照组（P0.05），IFN-表达水平明显高于对照组（P0.05）。见表 3。表 1两组患者症状和体征消失时间比较（xs，d）组别n咳嗽气促喘鸣音肺部啰音观察组402.561.036.342.343.131.133.632.41对照组404.231.238.642.454.421.356.541.4255第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE表 2两组患儿的治疗前后血清免疫球蛋白水平比较（xs，g/L）组别nIgAIgGIgM观察组治疗前400.860.228.572.141.480.53治疗后401.290.2312.322.612.090.88对照组治疗前400.870.238.632.211.520.63治疗后401.010.229.682.321.620.54表 3两组患者治疗前后的炎性因子表达水平比较（xs，ng/L）组别nIL-6IL-4IFN-观察组治疗前4098.4522.3471.0410.343.650.34治疗后4030.984.3431.231.328.010.43对照组治疗前4098.3222.4270.8710.353.580.53治疗后4037.817.4236.574.527.120.232.4 两组患儿疗效比较 观察组40例，显效32例，有效 6 例，无效 2 例，总有效为 95.00%；对照组 40 例，显效 20 例，有效 12 例，无效 8 例，总有效率 80.00%。两组疗效比较，P0.05。3讨论支气管哮喘是临床常见的具有慢性气道炎症、高反应性和不可逆损害等特征的慢性炎症性疾病，在儿童群体中有较高的发病率。临床认为其发生是气道上皮细胞、T 淋巴细胞、嗜酸粒细胞等多种细胞、细胞因子和各种活性炎症介质共同作用的结果，发病时患者会出现呼吸困难、气促、咳嗽等临床表现，对患者的正常活动造成严重影响7。哮喘发作会造成患儿的支气管平滑肌痉挛和气流呼出受限，如果不及时进行规范有效治疗，患儿呼吸困难加重，甚至会因为呼吸衰竭死亡8。作为临床常用糖皮质激素，布地奈德在增加患者内皮和平滑肌细胞以及溶酶体稳定性中发挥了重要作用，对于改善呼吸困难、哮喘症状和肺通气功能具有较好的效果。除此之外，布地奈德还可以发挥免疫反应抑制作用，对于疾病所致的气道黏膜水肿、气道炎性重构病变等也有一定的缓解和改善效果9。虽然布地奈德的应用在患者呼吸困难改善和炎性反应抑制方面有显著效果，但其存在的耐药性也对其临床治疗效果造成了影响 10。在本次研究中，观察组症状和体征消失时间均明显短于对照组，表明维生素 D3 和布地奈德联合应用可以有效提高疗效，改善患儿临床症状。布地奈德雾化吸入可使药物更好的作用于患儿呼吸道表面，有利于改善患儿的临床症状，布地奈德还可对炎症反应进行抑制，有利于降低机体炎性因子表达。维生素 D3 应用可以减轻机体过敏反应，还可以促进单核巨噬细胞和 T 细胞的增殖和分化，有利于促进免疫球蛋白表达和提高机体免疫力。研究结果还显示，治疗后观察组 IgA、IgG和 IgM 水平均明显高于对照组；IL-6、IL-4 表达水平明显低于对照组，IFN-表达水平明显高于对照组，表明布地奈德联合维生素 D3 治疗共同发挥抗炎、提高免疫力的效果，有利于改善患儿机体免疫力和抑制炎症反应，对于促进患儿康复具有积极意义。维生素 D3 在机体钙离子代谢发挥了重要作用，同时参与了细胞分化和增殖过程，可以对免疫系统发育进行刺激，从而发挥提高免疫力的作用。在小儿哮喘的治疗中，布地奈德联合维生素 D3 治疗可以对患儿机体钙磷离子浓度进行有效调节，同时在单核细胞和吞噬细胞中发挥了介导作用，不但可以对细胞因子转录进行有效抑制，同时还具有炎症反应抑制作用11。综上所述，在小儿哮喘治疗中，具有可以提高免疫力等效果的维生素 D3 和具有显著改善哮喘症状以及抑制炎性反应的布地奈德联合应用疗效显著，对于促进患儿康复具有积极意义，值得推广。（下转第 67 页）67第35卷 第2期2023年VOL.35NO.22023菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE并发症发生率高于观察组（P0.05）。快速康复外科护理对于健康教育和心理护理非常重要，在康复过程中通过术前的准备，能够显著的改善康复效果，促进患者依从性的提升8。本研究中，护理人员在术前加强了多种方式的健康教育和心理干预，同时让患者及其家属通过签字和视频演示的方式了解围术期的注意事项以及关于快速康复外科护理的相关知识，以增强患者的治疗依从性和信心，从而促使患者能够更快的康复。快速康复外科护理理念对于术后的早期下床活动非常重视，能够