百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大效果观察.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3咱文章编号暂1006-2440渊2023冤03-0291-03咱引文格式暂诸葛远莉，夏小兰，宋祖贤，等.百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大效果观察 J.交通医学，2023，37（3）：291-293.腺样体肥大是由于反复炎症刺激导致腺样体发生病理性增生，从而出现睡眠打鼾、鼻塞、听力下降、张口呼吸、注意力不集中等症状，影响小儿生长发育，严重者可出现“腺样体面容”、生长发育迟缓、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、神经行为障碍等1。现代医学治疗腺样体肥大方法主要包括腺样体手术切除、白三烯受体拮抗剂及鼻用激素2。手术治疗虽能迅速改善症状，但患儿对手术耐受性较差，术后易复发，同时不能解决患儿免疫功能低下3。随着中医学研究的深入，各种特色技术如推拿、艾灸、穴位贴敷等因其安全有效，广泛应用于临床4。本研究选择我院儿科 2018 年 3 月2020 年 9 月采用百会穴隔物灸佐治的腺样体肥大患儿 76 例，并与孟鲁司特钠片常规治疗的 76 例进行效果比较，以观察百会穴隔物灸佐治的临床疗效。1资料与方法1.1一般资料腺样体肥大患儿 152 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各 76 例。对照组男性40 例，女性 36 例；年龄 3耀12 岁，平均 5.8依1.2 岁；病程 1耀3 年，平均 18.3依2.7 个月。腺样体中度肥大 53例，重度肥大 23 例。观察组男性 39 例，女性 37 例；年龄 2耀12 岁，平均 4.8依1.6 岁；病程 6 个月耀3 年，平均 12.6依1.3 个月；腺样体中度肥大 49 例，重度肥大27 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P跃0.05）。所有患儿符合西医腺样体肥大诊断标准5和中医痰凝血瘀证辨证标准6-7。排除标准：（1）鼻息肉；（2）合并心、肝、肾等重要脏器疾病；（3）正在使用激素治疗；（4）已形成腺样体面容或存在其他颅面部畸形。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。1.2诊断标准西医诊断标准：参考 耳鼻咽喉头颈外科学（第 9 版）5，主要症状包括睡眠打鼾、鼻塞、听力减退、张口呼吸、咳嗽等，鼻咽部 X 线侧位片可见腺样体增大、鼻咽部气道狭窄，后气道间隙（pharyngeal airway space，PAS）宽度约10 mm，腺样体厚度与鼻咽腔宽度之比（A/N）跃0.60。中医证候诊断标准：参照 中医病证诊断疗效标准6和 儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识7中痰凝血瘀证诊断标准：鼻塞反复、持久，痰涕色黄、黏稠，睡眠鼾作，张口呼吸，咳嗽咳痰等，舌苔腻，舌红或紫暗、脉涩或滑。1.3治疗方法对照组：予以孟鲁司特钠片（杭州默沙东制药有限公司），约6 周岁每晚 1 次，4 mg/次；*基金项目 南京市中西医结合医院“腺样体肥大多学科一体化建设”项目。*通信作者 吴永东，E-mail：百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大效果观察*诸葛远莉袁夏小兰袁宋祖贤袁张琦袁吴永东*渊南京中医药大学附属南京市中西医结合医院儿科袁江苏 210014冤摘要目的院观察百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大的临床疗效。方法院腺样体肥大患儿 152 例，随机分为对照组和观察组各 76 例。对照组给予孟鲁司特钠片口服治疗，观察组在孟鲁司特钠片口服基础上加予百会穴隔物灸，隔日治疗 1 次，每周 3 次，疗程 1 个月，比较两组治疗前后症状总积分、临床疗效、A/N 值及生活质量 OSA-18 量表评分。结果院观察组治疗后 1 个月及 3 个月症状总积分分别为 8.52依3.05 分和 9.41依3.71 分，低于对照组的 10.16依2.84 分和 11.43依3.55 分；观察组总有效率 89.47%，高于对照组的 72.38%，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后 1 个月 A/N 值 0.56依0.13、OSA-18 量表评分 56.47依15.56 分，低于对照组的 0.63依0.18、61.82依17.13 分，差异均有统计学意义（P0.05）。结论院百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大可以有效控制症状，操作简便，疗效明显，值得临床推广。关键词腺样体肥大；儿童；百会穴；隔物灸中图分类号R725文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.03.015291窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3跃6 周岁每晚 1 次，5 mg/次，持续口服 1 个月。观察组：在口服孟鲁司特钠片基础上，加予百会穴隔物灸治疗，隔天 1 次，每周 3 次，疗程 1 个月。隔物灸方选：炒苍耳子 3 g，白芷 6 g，辛夷花 3 g，薄荷 3 g，甘草3 g，吴茱萸 20 g，研碎，灸于百会穴。1.4观察指标（1）症状评分：参照 中药新药临床研究指导原则（试行），依据各项症状（鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸）发生的频率和程度进行单项症状积分，无症状为 0 分，轻微症状为 1 分，症状有时发作不伴睡眠憋醒为 2 分，症状多次发作伴间断夜眠憋醒为 3 分，症状连续发作伴频繁睡眠憋醒为 4 分。总积分越高提示症状越重8。比较两组患儿治疗前、治疗后 1 个月、3 个月症状总积分。（2）临床疗效：治疗后 1 个月症状总积分较治疗前减少逸70%为显效，减少 30%70%为有效，减少约30%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数伊100%。（3）A/N 值（腺样体厚度和鼻咽腔宽度之比）：治疗后 1 个月复查鼻咽侧位片，A/N0.70 为重度肥大。（4）生活质量：在治疗前和治疗后 1 个月采用 OSA-18 量表评分评估患儿生活质量，该量表包括症状、白天功能状态、睡眠障碍、情绪不佳及对监护人影响五个维度，是评价腺样体肥大患儿生活质量的重要工具9，总分 18耀126 分，评分越高表明生活质量受到的影响越严重。（5）不良反应：过敏、鼻出血、恶心、呕吐等。1.5统计学处理应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示，组间比较采用字2检验；符合正态分布的计量资料以x 軃 依s 表示，组间比较采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组症状总积分比较治疗前两组症状总积分差异无统计学意义（P跃0.05）；观察组治疗后 1 个月及治疗后 3 个月症状总积分低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2两组治疗效果比较观察组显效 16 例，有效52 例，无效 8 例，总有效率 89.47%，对照组显效 10例，有效 45 例，无效 21 例，总有效率 72.38%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.202，P0.05）。2.3两组 A/N 值比较治疗前观察组 A/N 值 0.66依0.19，对照组为 0.67依0.17，两组差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后 1 个月观察组 A/N 值 0.56依0.13，低于对照组的 0.63依0.18，差异有统计学意义（t=2.748，P0.05）。2.4两组患儿生活质量比较观察组治疗前 OSA-18 量表评分 69.33依16.88 分，治疗后 1 个月为56.47依15.56 分，对照组治疗前 68.75依17.21 分，治疗后 1 个月为 61.82依17.13 分，两组治疗后 OSA-18 量表评分均较治疗前下降，但观察组 OSA-18 评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P0.050.050.05表 1两组症状总积分比较分292窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 3 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.3散结、通窍，可宣通鼻窍、疏风止痛，为历代医家常用的鼻科要药12。白芷，性温，味微苦，气芳香，具有通窍止痛、散风除湿、消肿排脓的作用。辛夷花，其性上达，升达清气，宣鼻窍、散风寒，善散肺部风邪而通鼻窍，既可入肺经，又可入胃经而引胃中清阳之气上输以止头痛，为治疗鼻病头痛之要药，同时辛夷中含有多种有效成分，具有抗过敏作用13。薄荷味辛凉，具有疏散风热，清利头目，疏肝行气的功效。甘草味甘性平，有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳的功效。吴茱萸，味辛、苦，有疏肝下气、散寒止痛燥湿的功效。选穴百会穴，位于巅顶，属督脉，为督脉、足太阳之会，为醒脑开窍之要穴。艾叶具有温阳、芳香开窍的功效，艾灸百会穴能温阳，宣通鼻窍。通过艾灸、药物、穴位的综合作用，既通利鼻窍、疏散风寒以治标，又能扶助正气、补肺助阳以治本，达到祛风散寒、温阳固表的目的14。隔物艾灸百会穴对小儿过敏性鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等具有良好的治疗和预防作用15。在腺样体增殖过程中，半胱氨酰白三烯与白三烯受体结合，引起黏膜水肿、通透性增加，引发气道炎症反应，从而导致腺样体肥大16。孟鲁司特钠系白三烯受体拮抗剂，能阻断半胱氨酰白三烯与受体结合，阻断炎症反应，减轻腺样体增殖，缓解黏膜水肿，减少分泌物，改善鼻塞症状，从而缓解腺样体肥大患儿的临床症状17。本研究结果显示，观察组治疗后 1 个月及 3 个月症状总积分低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组总有效率 89.47%，高于对照组的72.38豫，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后观察组A/N 值 0.56依0.13，低于对照组的 0.63依0.18，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗后 OSA-18 量表评分为 56.47依15.56 分，低于对照组的 61.82依17.13分，差异有统计学意义（P0.05）。说明百会穴隔物灸佐治小儿腺样体肥大，能明显改善睡眠打鼾、鼻塞、张口呼吸等症状，有效降低 A/N 值，改善患儿生活质量，疗效可靠、持久，操作简单，值得临床推广。参考文献1 EVCIMIK M F，DOGRU M，CIRIK A A，et al.Adenoid hyper原trophy in children with allergic disease and influential fac原tors J.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2015，79（5）：694-697.2 高黎，徐洁.白三烯受体拮抗药联合鼻喷激素治疗不同程度腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿的临床观察 J.中国药房，2016，27（29）：4124-4126.3 TAN H L，KHEIRANDISH-GOZAL L，GOZAL D.Obstruc原tive sleep apnea in children：update on the recognition，treatment and management of persistent disease J.ExpertRev Respir Med，2016，10（4）：431-439.4 朱莹，林栋.中西医治疗儿童腺样体肥大研究新进展 J.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（6）：601-603.5 孙虹，张罗.耳鼻咽喉头颈外科学 M.9 版.北京：人民卫生出版社，2018.6 国家中医药管理局.ZY/T001.1-94.中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 S.南京：南京大学出版社，1994.7 孙书臣，马彦，乔静，等.儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识 解读 J.世界睡眠医学杂志，2014，1（6）：321-328.8 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 M.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.9 龙朝庆，颜永毅，容庆丰.OSA-18 量表评估腺样体肥大儿童生活质量 J.山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（3）：13-15，19.10 孙妮娜，田岳凤.隔物灸的起源及其临床应用 J.山西中医药大学学报，2020，21（3）：169-171，175.11 孟锋，周宇，吴鹏，等.孙思邈十类隔物灸临床应用 J.中国中医基础医学杂志，2019，25（12