阿芬太尼联合瑞马唑仑在无痛支气管镜检查中的镇静镇痛效果研究.pdf

Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期阿芬太尼联合瑞马唑仑在无痛支气管镜检查中的镇静镇痛效果研究宋海龙1，2，贾雅蕊2，武复召1，鲁立军11.曹县人民医院麻醉手术部、麻醉与疼痛诊疗中心，山东菏泽274400；2.菏泽市立医院麻醉科，山东菏泽274031【摘要】目的研究阿芬太尼联合瑞马唑仑在无痛支气管镜检查中的镇静镇痛效果。方法选择2020年3月至2022年10月在曹县人民医院行无痛支气管镜检查的100例患者纳入研究，按照抽签法分为研究组和对照组各50例。对照组患者采用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉，研究组患者采用阿芬太尼联合瑞马唑仑麻醉。比较两组患者术中情况(麻醉开始至检查开始时间、检查时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间)和T0(诱导前13 min)、T1(诱导后1 min)、T2(进镜时)、T3(诱导后2 min)、T4(诱导后3 min)、T5(诱导后5 min)、T6(检查结束时)的平均动脉压和心率，并比较两组患者术中及术后不良反应发生率。结果两组患者麻醉开始至检查开始时间、检查时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间比较差异均无统计学意义(P0.05)；麻醉后，两组患者的平均动脉压和心率均较麻醉前下降，研究组患者T3、T4的平均动脉压分别为(88.098.56)mmHg、(90.029.09)mmHg，明显高于对照组同时点的(82.895.68)mmHg、(83.015.70)mmHg，T2、T3、T4的心率分别为(77.0612.83)min、(77.6212.85)min、(76.1813.62)min，明显高于对照组同时点的(70.986.72)min、(70.866.65)min、(69.396.61)min，差异均有统计学意义(P0.05)；研究组患者的不良反应总发生率为10.00%，明显低于对照组的26.00%，差异有统计学意义(P0.05).Themean arterial pressure and heart rate of the two groups of patients after anesthesia were lower than those before anesthe-sia,the mean arterial pressure of T3 and T4 in the study group was(88.098.56)mmHg and(90.029.09)mmHg,whichwere significantly higher than(82.895.68)mmHg,(83.015.70)mmHg in the control group,respectively(P0.05).The heart rates at T2,T3,and T4 of the study group were(77.0612.83)min,(77.6212.85)min,(76.1813.62)min,which were significantly higher than(70.986.72)min,(70.866.65)min,(69.396.61)min in the control group,respec-tively(P0.05).The total incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%,which was significantly lowerthan 26.00%in the control group(P0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并签署同意书。1.2麻醉方法两组患者均进行术前46 h禁食禁水，进入检查室后开放静脉通路，连接监护仪观察患者的生命体征变化，注射7 g/kg阿芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业)。研究组患者在此基础上给予0.2 mg/kg瑞马唑仑(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：国药准字H20190034，规格：36 mg/瓶)。对照组患者在注射阿芬太尼后给予1.5 mg/kg丙泊酚(生产厂家：AstraZeneca公司)。采用改良警觉/镇静评分进行评估，当评分3分的时候进行支气管镜检查。若采用瑞马唑仑或丙泊酚3 min后MOAA/S评分仍超过3分，则表示镇静失败，需要给予丙泊酚补救注射以完成支气管镜检查。若术中患者出现呛咳或体动反应时，研究组患者需要追加2.5 mg/kg瑞马唑仑，对照组患者需要补注0.5 mg/kg丙泊酚，若在15 min内进行过3次补注仍无法满足镇静要求，则认为镇静失败，采用静脉注射丙泊酚继续补注以完成检查。若在术中出现呼吸抑制，则托起患者的下颌或给予面罩吸氧，实时观察患者的生命体征变化，及时给予对症处理。1.3观察指标(1)术中相关指标：比较两组患者麻醉开始至检查开始时间、检查时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间。(2)平均动脉压和心率：比较两组患者T0(诱导前13 min)、T1(诱导后1 min)、T2(进镜时)、T3(诱导后2 min)、T4(诱导后3 min)、T5(诱导后5 min)、T6(检查结束时)的平均动脉压和心率；(3)不良反应：比较两组患者的恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡乏力、呼吸抑制、术中体动等不良反应发生情况。1.4统计学方法应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数标准差(x-s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。以P0.05)，见表2。表2两组患者的术中相关指标比较(x-s，min)Table 2Comparison of intraoperative related indicators between the two groups of patients(x-s,min)组别研究组对照组t/2值P值例数5050麻醉开始至检查开始时间4.751.084.561.090.8760.383检查时间17.563.6218.023.650.6330.528苏醒时间8.232.379.012.621.5610.122自主恢复呼吸时间4.020.714.050.800.1980.843表1两组患者的基线资料比较x-s，例(%)Table 1Comparison of baseline data between the two groups of patients x-s,n(%)例数5050组别研究组对照组t/2值P值男26(52.00)27(54.00)年龄(岁)66.722.3666.752.390.0630.950高血压20(40.00)22(44.00)0.1640.685冠心病7(14.00)9(18.00)0.2980.585肺炎1(2.00)2(4.00)0.3440.558肺炎1(2.00)2(4.00)0.3440.558吸烟史8(16.00)10(20.00)0.2710.603酗酒史5(10.00)6(12.00)0.1020.749合并症(%)BMI(kg/m2)22.982.1622.692.180.6680.506女24(48.00)23(46.00)性别0.0400.8412188Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期3讨论无痛支气管镜是将麻醉与支气管镜相结合的一种内科检查手段，主要检查患者的呼吸系统，当患者在麻醉的状态下，将支气管镜放入需检部位，通过支气管镜能够直观地观察患者的支气管和肺部是否出现阻塞、出血等情况，还可通过支气管镜取出可疑的病变组织进行病理学检查7。但该检查仍属于有创检查，检查过程中会给患者造成疼痛和应激反应，因此，麻醉药物对于促进顺利检查具有重要的意义8。目前临床上的丙泊酚、瑞芬太尼会影响患者的呼吸循环，无法达到满意的麻醉效果9。瑞马唑仑具有起效快，不经过肝、肾功能代谢的特点，是一种新型的超短效苯二氮卓类药物，能开放氯离子通道，促进神经细胞膜超极化，能降低神经元的兴奋性，不残留在体内，无严重副作用，不会造成较大的呼吸和循环的抑制，且具备特异性拮抗药物氟马西尼，作用于氨基丁酸受体，使机体镇静，目前已逐步应用于临床支气管镜检查中10-11。阿芬太尼主要作用于阿片受体，属于短效强镇痛药，起效快，在静脉注射后2 min内作用能够达峰可维持约10 min，经肝脏代谢，经尿排出，不会对心血管系统造成较大的影响，且一般不会影响血压12。临床研究表明，单次推注阿芬太尼30 s起效，可维持15 min13。本研究给予研究组采用阿芬太尼联合瑞马唑仑进行麻醉，对照组采用阿芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，显示两组麻醉开始至检查开始时间、检查时间、苏醒时间、恢复自主呼吸时间差异无明显统计学意义，说明瑞马唑仑的麻醉有效性不低于丙泊酚。临床研究表明，若患者合并心脑血管或肺部疾病，在进行支气管镜检查时需要注意维持患者的血流动力学稳定，而丙泊酚会对血流动力学造成较大的影响14。本研究结果显示，研究组平均动脉压和心率下降幅度低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。这可能是由于瑞马唑仑是一种水溶性超短效镇静麻醉药物，更快于常规的麻醉药物起效、代谢，对呼吸循环抑制的作用较小，镇静效果更佳，安全性更高15。本研究认为，瑞马唑仑和丙泊酚对支气管镜检查的时间和镇静水平都能满足，但丙泊酚更容易造成镇静过深、深镇静持续过久等情况，而瑞马唑仑不会出现此类问题，因此患者能够更快苏醒。临床研究表明，丙泊酚具有较好的亲脂性，渗透血脑屏障迅速，且可快速达到镇静深度，但也容易引发注射痛，可造成患者低血压、低氧、呼吸循环抑制等不良反应。本研究显示，研究组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。这也因为瑞马唑仑代谢产物活性低，代谢迅速，安全性更高，能够维持患者血流动力学稳表4两组患者各时点的心率比较(x-s)Table 4Comparison of heart rate at different time points between the two groups of patients(x-s)组别研究组对照组t值P值例数5050T081.9612.8982.5010.870.2260.821T180.5713.2975.978.362.0720.041T277.0612.8370.986.722.9680.004T377.6212.8570.866.653.3040.001T476.1813.6269.396.613.1710.002T577.6313.7972.688.672.1490.034T678.6913.9876.0310.621.0710.287表5两组患者的不良反应比较(例)Table 5Comparison of adverse reactions between the two groups of patients(n)组别研究组对照组例数5050恶心呕吐13头晕头痛23嗜睡乏力12腹胀腹痛12呼吸抑制01术中体动02总发生率(%)10.0026.002.2两组患者各时点的平均动脉压和心率比较两组患者麻醉后平均动脉压和心率均较麻醉前下降，且研究组患者下降幅度低于对照组，差异均具有统计学意义(P0.05)，见表3、表4。2.3两组患者的不良反应比较研究组患者的并发症总发生率为 10.00%，明显低于对照组的26.00%，差异有统计学意义(2=4.336，P=0.0370.05)，见表5。表3两组患者各时点的平均动脉压比较(x-s)Table 3Comparison of average arterial pressure at different time points between the two groups of patients(x-s)组别研究组对照组t值P值例数5050T191.988.3590.898.510.6460.519T288.218.0888.358.120.0860.931T0106