阿替洛尔联合硝苯地平对风湿性心脏病患者BNP水平及心功能的影响.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期风湿性心脏病为临床上常见的心血管疾病，多由风湿热重度发作或反复发作导致，若治疗不及时，可能导致患者心脏功能失常，诱发心力衰竭，对患者生命安全造成严重威胁1。目前，临床治疗该症多以药物疗法为主，改善患者心力衰竭等症状。阿替洛尔为心脏选择性 茁-肾上腺素受体阻滞剂，可间接或直接降低肾素-血管紧张素-醛固醇系统活性，减少水钠潴留后减轻心脏后负荷，确保心室血液充盈，有助于改善心室重塑。硝苯地平为二氢吡啶类钙离子拮抗剂，能够选择性阻断心肌和血管及平滑肌细胞膜的钙离子通道，抑制钙离子内流，具有松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉的作用，可用于治疗风湿性心脏病2。鉴于此，本研究选择 80 例风湿性心脏病患者，应用阿替洛尔与硝苯地平联合治疗，探究其对于 B 型利钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）水平及心功能的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：经邓州市中医院医学伦理委员会审批审核（邓医 20190122），选择 2019 年 5 月至 2021年 8 月于我院就诊的 80 例风湿性心脏病患者，依据随机数字表法分为 2 组，各 40 例。观察组包含男21 例，女 19 例；年龄 3465 岁，平均（51.89依9.02）岁；病程 818 年，平均（12.58依3.49）年；纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级：域级 28 例，芋级 12 例。对照组包含男 20 例，女 20例；年龄 3466 岁，平均（52.12依8.85）岁；病程 820年，平均（12.69依3.56）年；NYHA 分级：域级 26 例，芋级 14 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。1.2纳入与排除标准：纳入标准：淤符合 内科学中风湿性心脏病相关诊断标准3；于经 X 线等影像学仪器检查确诊；盂经患者及其家属同意并且自愿签署知情书。排除标准：淤其他类型心脏病者；于合并肝、肾、心、肺功能异常；盂存在精神疾病者；榆本次研究药物过敏者。1.3方法：两组均行常规治疗：淤肌内注射产自华北制药股份有限公司的注射用苄星青霉素（规格：120 万单位，生产批号：20180224），60 万单位/次，2周一次。于口服产自临汾宝珠制药有限公司的阿司匹林肠溶片（规格：25mg/片，生产批号：20180302、20190503），25mg/次，1 次/d。1.3.1对照组：在常规治疗基础上，口服产自 BayerAG 的硝苯地平控释片（规格：30mg，生产批号：20180301、20190102），30mg/次，1 次/d。1.3.2观察组：在对照组基础上，口服产自浙江万晟药业有限公司的阿替洛尔片（规格：25mg，生产批号：20180403、20190201），50mg/次，2 次/d。两组均连续治疗 56d。1.4评价指标：分别于治疗前和治疗 56d 时，采集两组患者 4mL 清晨空腹肘静脉血，3000r/min，离心半径10cm，离心 10min，获得上层血清。检测血清BNP时应用酶联免疫吸附法。另采用北京天惠华数字技术有限公司生产的 TH-5000 型全数字化彩超仪测定治疗前后左心室收缩末期内径（left ventricularend-systolic diameter，LVESD）、左室射血分数（leftventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）。1.5统计学方法：采用 SPSS 25.0 软件进行数据处理，以（x依s）表示计量资料，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 字2检验，P0.05）；治疗后，两组阿替洛尔联合硝苯地平对风湿性心脏病患者 BNP 水平及心功能的影响李巧云（邓州市中医院药剂科，河南 邓州 474150）摘要目的探讨阿替洛尔联合硝苯地平对风湿性心脏病患者 B 型利钠肽（BNP）水平及心功能的影响。方法选择 80例风湿性心脏病患者作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。两组均行常规治疗，对照组在常规治疗基础上加用硝苯地平，观察组采用阿替洛尔与硝苯地平。对比两组治疗前、治疗 56d 后血清 BNP 水平和心功能左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）以及左心室舒张末期内径（LVEDD）指标。结果治疗前，两组 BNP 水平及心功能各指标水平对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 BNP 水平和 LVESD、LVEDD 均低于治疗前，LVEF 高于治疗前，且观察组 BNP 水平和 LVESD、LVEDD 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论阿替洛尔联合硝苯地平针对治疗风湿性心脏病的临床疗效较好，可有效改善患者的 BNP 水平及心功能各指标水平，有助于促进患者预后恢复，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。关键词风湿性心脏病；阿替洛尔；硝苯地平；B 型利钠肽；心功能中图分类号R541.2文献标识码B学科分类代码：32047文章编码：1001-8131（2023）03-0063-02DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.02363哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期时间组别LVESD（mm）LVEDD（mm）治疗前对照组（n=40）63.45依4.7860.45依3.68P0.5300.914LVEF（%）35.43依5.130.924BNP（pg/mL）369.85依80.680.912治疗后对照组（n=40）48.32依3.68*52.68依5.76*40.56依4.98*257.98依33.76*观察组（n=40）43.41依3.56*45.38依5.53*44.54依4.76*221.07依34.46*t6.0655.7823.6544.839P0.0000.0000.0010.000观察组（n=40）64.09依4.2860.54依3.7535.32依5.09371.84依80.63t0.6310.1080.0960.110BNP 水平和 LVESD、LVEDD 均低于治疗前，LVEF高于治疗前，且观察组 BNP 水平和 LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1两组治疗前、后 BNP 水平和心功能各指标水平对比（x依s）注：与同组治疗前对比，*P0.053讨论风湿性心脏病，简称风心病，其临床症状主要表现为呼吸困难、血栓栓塞等，一旦发病死亡率较高，对患者的日常生活和生命造成严重影响4。由于该症的基本病因为链球菌感染引发的风湿热累及心脏瓣膜，因而临床上多以苄星青霉素、阿司匹林肠溶片等药物对风湿性心脏病患者进行常规治疗，通过去除病菌，保护心功能5。但临床研究显示，风湿性心脏病的并发症较多，采用常规治疗难以获取理想治疗预期，且随着病菌耐药性的增强，其治疗效果受到严重影响6。因此，积极探寻更为有效的治疗措施尤为重要。本研究结果显示，治疗后，两组 BNP 水平和LVESD、LVEDD 均低于治疗前，LVEF 高于治疗前，且观察组 BNP 水平和 LVESD、LVEDD 低于对照组，LVEF 高于对照组，表明使用阿替洛尔联合硝苯地平治疗风湿性心脏病疗效较好，利于调节 BNP水平，改善患者心功能。究其原因可知心脏瓣膜受损会增加血流阻力，加大心脏负荷，致使心肌疲劳，故对于风湿性心脏病患者，治疗应注重降低血流阻力。硝苯地平是第一代 Ca2+拮抗剂，可阻滞 Ca2+内流，降低细胞内钙离子浓度，舒张心肌细胞，降低心肌耗氧量，从而达到改善心功能的作用7-8。此外，该药可扩张动脉血管，增加心脏缺血区供血，起到调节BNP 水平的作用9。但值得注意的是，硝苯地平扩张血管速度过快，易使患者出现头痛、心跳快等不良反应，不宜长时间使用10。阿替洛尔为选择性 茁 受体阻滞剂，其作用机制主要为：淤抑制肾素释放，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡，减少血管内水、钠的潴留，从而改善心脏功能；于抑制 茁 受体的活动，使得 茁 受体的兴奋性降低，从而调节心脏收缩和舒张压，降低心率，使心室舒张期延长，进而改善患者 BNP 水平11-12。与硝苯地平联用，二者相互协作，利于调节 LVEF、LVESD、LVEDD 水平，改善患者心功能，促进其恢复。综上所述，使用阿替洛尔联合硝苯地平治疗风湿性心脏病可获得较好的临床效果，可调节患者BNP 水平及心功能，值得推荐使用。参考文献1 黄循正，邱林美，韩叶光，等.血清 PTX3、H-FABP 与风湿性心脏病患者心功能相关性分析 J.中国循证心血管医学杂志，2019，11（9）：1112-1114.2 谭慧，陈兵，冉林，曾彭，贺清.阿替洛尔治疗老年心律失常的临床观察 J .老年医学与保健，2019，25（6）：801-804.3 葛均波，徐永健，梅长林，等.内科学 M.北京：人民卫生出版社，2013：290-315.4 张艳.美托洛尔联合依那普利治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果及安全性 J.临床医学研究与实践，2020，5（8）：43-44.5 施仲伟.阿司匹林在心血管疾病预防中的应用现状 J.中华消化杂志，2020，40（5）：292-295.6 闫洁，袁森.比索洛尔、依那普利、螺内酯联合治疗风湿性心脏病心力衰竭患者疗效观察 J.实用临床医药杂志，2020，24（6）：105-108，112.7 张秀萍，钟诚.硝苯地平联合氯沙坦对高血压性心脏病心功能和左室重构的影响 J.湖南师范大学学报（医学版），2018，15（5）：98-101.8 常英秀.复方丹参滴丸联合硝苯地平治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病伴高血压 100 例临床疗效分析 J.中国医药指南，2017，15（28）：178-179.9 马小宇，王相峰，赵健琦，等.雷米普利与硝苯地平对老年高血压性心脏病患者心功能、炎性因子的影响 J.心血管康复医学杂志，2019，28（1）：42-46.10姬洪叶，李娜，李连杰，等.硝苯地平缓释片联合马来酸桂哌齐特对老年冠心病合并高血压患者血脂水平心脏功能及内皮舒张功能的影响 J.河北医学，2019，25（10）：1647-1651.11骆志鹏.马来酸依那普利联合阿替洛尔对慢性心力衰竭患者心功能的影响 J.实用心脑肺血管病杂志，2017，25（9）：142-144.12张娇，许鹏，张清涛，等.稳心汤联合胺碘酮、阿替洛尔治疗冠心病合并心律失常患者的临床观察 J.河北医药，2019，41（12）：1775-1778，1783.收稿日期：2022-07-0564