不同显微血管缝合方法血管内径狭窄程度的对比研究.pdf

microvascular anastomosis methodsLIU Dan,SUN Fawei,TIAN Junyue,et al234实验研究文章编号：16 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 2 3 4-0 3不同显微血管缝合方法血管内径狭窄程度的对比研究刘丹1，孙法威，田俊玥，赵兴钧，王亚琪，韩燕3（1.烟台市烟台山医院骨关节科，山东烟台2 6 40 0 1；2.平原县第一人民医院手足外科，山东德州2 5 3 10 0；3.平原县第一人民医院病理科，山东德州2 5 3 10 0)摘要：目的对比研究不同血管吻合方法血管内径狭窄的程度。方法选取新鲜三黄鸡鸡翅7 2 个，根据不同血管吻合法分为三组，每组各2 4个鸡翅，显露鸡翅翅中动脉并剪断，血管断端分别采用单纯缝合法、水平褥式缝合法及四定点水平褥式缝合法吻合，并分别使用孔径规测量血管断端吻合前后血管内径。结果单纯缝合组吻合前血管内径为(0.9 2 0.15)mm，吻合后测量值为(0.9 5 0.14)mm,P0.05，差异有统计学意义，血管吻合后断端扩张约3.5 2%2.7 4%；水平褥式缝合组血管吻合前内径测量值为（0.8 9 0.11）mm，吻合后测量值为（0.6 10.0 7）mm,P0.05，差异有统计学意义，血管吻合后断端狭窄约3 1.5 6%2.8 8%；四定点水平褥式缝合组血管内径吻合前测量值为（0.9 6 0.12）mm，吻合后测量值为（0.7 5 0.0 9）mm,P0.05，差异有统计学意义，血管吻合后断端狭窄2 1.7 8%2.13%。三组缝合方法狭窄率两两对比P0.05，差异有统计学意义。结论血管单纯缝合法吻合后，吻合口轻度扩张，四定点水平褥式缝合法及全水平褥式缝合法均可导致血管狭窄，可根据个人习惯选择合适可靠的血管吻合方法用于显微外科手术。关键词：血管吻合；狭窄；皮瓣；断指再植；手指再造doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.023Comparative study on stenosis degree of vascular internal diameter by different(Depatment of Osteoarthropathy,Yantai Mountain Hospital,Yantai,Shandong,264001,China)Abstract:Objective To compare the degree of stenosis of vascular diameter by dfferent vascularanastomosis.Methods Seventy-two fresh Sanhuang chicken wings were selected and divided into simplesuture group,level mattress suture group,and four fixed-point level mattress suture group.The chickenwing middle wing artery was exposed and cut off,the diameter of the vessel before and after the stapling wasmeasured using a diameter gauge.Results In the suture group,the diameter of the vessel before anastomosiswas(0.920.15)mm,and the measured value after anastomosis was(0.950.14)mm,P0.05,the differencewas statistically significant.The diameter of the vessel after anastomosis was 3.52%2.74%,and the diameterof the vessel after anastomosis was(0.890.11)mm in the level mattress suture group,P0.05,the differencewas statistically significant.In the four-point level mattress suture group,the measured value of vesseldiameter before anastomosis was(0.960.12)mm and after anastomosis was(0.750.09)mm,P 0.05 withstatistically significant difference.The stenosis of the broken end after anastomosis was about 21.78%2.13%;stenosis rate of the three groups was compared with P 0.05,and the difference was statistically significant.Conclusion The anastomosis is slightly dilated after the simple suture of blood vessels.Both the four-pointlevel mattress suture method and the whole level mattress suture method can lead to vascular stenosis.Appropriate and reliable vascular anastomosis韩燕为本文通讯作者method can be selected for microsurgery基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目according to personal habits.（项目编号：2 0 19 WS026）Key words:Vascular anastomosis;Stenosis;Flap;收稿日期：2 0 2 2-0 5-3 1Replantation;Finger reconstruction作者简介：刘丹（19 8 4-），男，主治医师。实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 3 7，No.2实用手外科杂志2 0 2 3 年6 月第3 7 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，V o l 3 7，No.2血管吻合质量是显微外科手术成功的关键因素之一1，血管吻合方法报道较多，但仍以单纯缝合与褥式缝合多见，包括单纯缝合法、四定点水平褥式缝合法、全褥式缝合法等2-3 ，临床医生根据各自操作习惯及手术适应证选择不同的血管吻合法。在显微外科手术中，术后移（再)植组织能否完全成活，血液的有效灌注量是关键因素之一。组织血液灌注不足短期内可能导致移（再植组织感染、坏死液化等情况46 ,即使短期内存活，长期也会出现较为严重的纤维结缔组织增生、实质细胞萎缩等并发症。泊肃叶定律证明：在压力差相等的情况下，单位时间内液体的流量（Q)与管道半径的4次方成正比7 ,血管内径的细微变化会明显影响血管血流动力学，影响移(再)植组织血流灌注。因此，显微外科不同血管吻合法对血管管腔的改变将对移(再)植组织的血液灌注产生较大影响。我们通过动物实验模拟常见的三种血管吻合方法，测量吻合口管径的狭窄程度，为显微外科手术选择不同的血管吻合方法提供参考。1材料与方法1.1实验材料新鲜三黄鸡鸡翅7 2 个，无视差孔径规（日本三量0 2 8 1,0.0 15.0 mm），11/0 血管缝合线（宁波成和)，显微器械9 件套（宁波成和）。1.2实验方法选取新鲜三黄鸡鸡翅7 2 个，按不同吻合方法分为血管单纯缝合组、水平褥式缝合组、四定点水平褥式缝合组，每组各2 4个鸡翅。显露鸡翅翅中动脉并剪断，血管断端分别采用单纯缝合法、水平褥式缝合法及四定点水平褥式缝合法吻合，并分别使用孔径规测量血管断端吻合前后血管内径。血管吻合者为高年资显微外科医师。四定点单纯缝合法：11/0 血管缝合线依次吻合6点12 点9 点3 点，各点间加缝2 针,共12 针。全水平褥式缝合法：11/0 血管缝合线水平褥式依次吻合3 点9 点，前后壁各加2 针水平褥式缝合，共计12 针。四定点水平褥式缝合法：11/0 血管缝合线水平褥式依次吻合3 点9 点6 点12 点，各褥式间加缝1针单纯缝合，共计12 针。1.3测量方法测量时先用无菌生理盐水冲洗管口及无视差孔径规，以防干涩影响测量数值。显微镜下使用孔径规顺血管走向轻轻推入管腔，遇阻力立即停止，避免机械扩张血管内径。每个管口测量3 次，求均值为该血235图1血管吻合前无视差孔径规测量管腔内径剖面示意图图2 血管断端吻合后测量断端血管内径示意图图3,4无视差孔径规，精确至0.0 1mm，顺血管走行方向伸入探针图5 固定血管断端后读取数值图6 同法测量血管吻合口内径管管径数值，数值精确到0.0 1mm（图1-6）。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计软件对数据进行分析。各组内吻合前后样本对比使用成对样本t检验，数值精确至0.0 1mm,P0.05差异有统计学意义。缩窄比为血管内径（吻合前测量值一吻合后测量值)/吻合前测量值10 0%，一表示扩张，+表示狭窄。三组间缩窄比采用F检验，P0.05差异有统计学意义。2结果单纯缝合组：吻合前血管内径（0.9 2 土0.15）mm，吻合后测量值为（0.9 5 土0.14）mm，P 0.0 5，差异有统计学意义，血管吻合后断端扩张3.5 2%土2.7 4%；水平褥式缝合组：血管吻合前内径测量值为（0.8 9 土0.11）m m，吻合后测量值为（0.6 10.0 7）mm，P0.05，差异有统计学意义，血管吻合后断端狭窄31.56%土2.8 8%；四定点水平褥式缝合组：血管内径吻合前测量值为（0.9 6 土0.12）mm，吻合后测量值为(0.750.09）m m,P 0.0 5 差异有统计学意义，血管吻合后断端狭窄2 1.7 8%土2.13%。三组缝合方法狭窄率两两对比P0.05,差异有统计学意义（表1)。表1三种吻合方法血管内径值对比（xs，mm）组别n吻合前测量值吻合后测量值缩窄比(%）血管单纯缝合组240.920.150.950.14-（3.5 2 2.7 4)0.0 0 0全水平褥式缝合组24 0.890.11四定点水平褥式缝合组2 40.9 6 0.12P值0.610.07+(31.562.88)0.0000.750.09+(21.782.13)0.0002363讨论高质量血管吻合技术是显微外科手术成功的基础，也是显微外科医师最重要的基本功之一。在皮瓣手术、断指再植等手术中，部分移植组织环死的情况并不罕见5-6 ,虽然通过二次手术或换药均可愈合，但长期制动和换药导致的组织水肿延长了治疗周期并增加康复的难度8 。如何保证移植、再植组织的完整存活，是显微外科面临的问题之一。尤其在游离皮瓣手术中，因供区术前多无明显损伤，故血流灌注不足可能是导致术后出现皮瓣部分坏死的重要原因之一。根据泊肃叶定律，主干血管的管径对移植组织的灌注量有明显影响，主干血管管径缩窄时，同等情况下血流灌注量明显减少，除影响原有解部供区血流量外，更会明显减少移植皮瓣的动力学供区及潜力供区的血液供应,导致Chock血管关闭9 ,使移植皮瓣面临血流量减少及血管链接处关闭的双重压力。如果移植组织静脉吻合口缩窄，将会加重本已回流负荷过重的静脉回流，加重移植组织代谢废物的存留及组织肿胀程度，引起