Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗创伤性胫骨骨缺损的效果.pdf

technique in treatment of traumatic tibial bone defectHE Jingxuan,XIA Xiaofeng,WANG Peng,et alWuhan,Hubei,430010,China):176临床论著文章编号：16 7 1-2 7 2 2(2 0 2 3)0 2-0 17 6-0 3Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗创伤性胫骨骨缺损的效果何精选，夏晓枫，王鹏，唐家国，覃松，邹凯（长江航运总医院骨科，湖北武汉430 0 10)摘要：目的探讨运用Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗胫骨开放粉碎性骨折伴骨缺损的临床疗效。方法2 0 18 年1月-2 0 2 1年1月，应用Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗胫骨开放粉碎性骨折伴骨缺损8 例，根据具体伤情急诊予以清创、固定等对症治疗，待创面稳定，连续三次以上培养无细菌后，用含万古霉素的骨水泥占位器填充骨缺损部位，运用显微外科技术修复创面缺损。68周待诱导膜形成后取出骨水泥，取自体髂骨加同种异体骨植入诱导膜内修复骨缺损。骨折端予以髓内钉加锁定钢板或者单纯锁定钢板固定。观察术后骨折愈合、功能恢复及并发症发生情况。结果所有患者均获得随访,随访时间16 30 个月，平均(2 0.0 士7.2)个月。所有病例骨缺损均得到骨性愈合,时间11 16 个月，平均（11.7 4.2)个月。AOFAS踝-后足评分平均（8 0.5土4.2)分。2 例皮瓣术后伤口周围脂肪液化渗出，行伤口换药后伤口愈合；1例皮瓣臃肿，骨折愈合后取出内固定装置时行皮瓣整形术。结论运用Masquelet膜诱导技术联合显微外科技术治疗胫骨开放粉碎性骨折伴骨缺损疗效确切，操作相对简单易行，适合基层推广。关键词：骨缺损；显微外科技术；胫骨开放性骨折；膜诱导技术doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.02.006Effect of Masquelet membrane induction technique combined with microsurgical(Department of Orthopedics,The General Hospital of Yantze River Shipping,Abstract:Objective To investigate the clinical effect of Masquelet membrane induction techniquecombined with microsurgical technique in the treatment of open comminuted fracture of tibia with bonedefect.Methods From January 2018 to January 2021,8 cases of traumatic tibial bone defect were treated byMasquelet membrane induction technique combined with microsurgery.According to the specific situationof the injury,the emergency treatment such as debridement and fixation was given.After the wound wasstabilized and no bacteria was cultured for more than three consecutive times,the bone defect was filled withvancomycin containing bone cement placer,and the wound defect was repaired with microsurgicaltechnology.6 8 weeks after the formation of the induction membrane,the bone cement was taken out,and the iliac crest was implanted with allogeneic bone to repair the bone defect.Fracture ends were fixedwith intramedullary nailing plus locking plate or locking plate alone.The fracture healing,functionalrecovery and complications were observed.Results All patients were followed up for 16 30 months,20.07.2 months on average.Bone healing was achieved in all patients in 11-16 months(mean 11.74.2 months).AOFAS ankle-hind foot scores were averaged 80.54.2.In 2 cases,the fat around the wound was liquefiedand exuded,and the wound healed after dressing基金项目：长江航运公共卫生疾病控制重点领域（骨病change.One case had swollen skin flap and及心脑血管疾病有关治疗方法实验）研究underwent flap reconstruction when the internal（项目编号：2 0 2 2 10 0 0 5）fixation device was removed after fracture healing.收稿日期：2 0 2 2-0 6-13作者简介：何精选（198 5-），男，医学硕士，副主任医师。实用手外科杂志2 0 2 3年6 月第37 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，Vo l 37，No.2实用手外科杂志2 0 2 3年6 月第37 卷第2 期JOURNALOFPRACTICALHANDSURGERYJun2023，Vo l 37，No.2Conclusion The application of Masquelet membrane induction technique combined with microsurgicaltechnique in the treatment of open commotion fracture of tibia with bone defect is effective,relatively simpleand easy to operate,and suitable for basic extension.Key words:Bone defect;Microsurgical technique;Open fracture of tibia;Membrane induction technique骨缺损是创伤、感染等多种原因引起的骨质缺失，临床常见胫骨骨缺损。骨质缺失可严重影响患者肢体功能，临床上根据缺损情况选择自体骨移植、带血管蒂骨移植等手术方式，对促进骨性愈合以及恢复肢体功能有重要意义。Masquelet膜诱导技术是长骨骨缺损的治疗方法，分一期诱导自体膜结构成形与二期骨移植两个阶段，具有操作简单、适用性好等优势 3。王钊等 4-5 研究结果显示，该技术对大范围骨质缺失的疗效良好。临床中Masquelet膜诱导技术处理开放粉碎性骨折伴骨缺损的难度较大，常规处理方法对创面修复的疗效尚不明确。另一方面，修复过程伴随骨感染风险，规范骨移植、创面修复治疗程序，利用现有医疗手段降低感染概率，具有重要意义。针对上述难题，邓盼等 6 提出将Masquelet膜诱导技术与显微外科技术联合应用，以保证开放性骨缺损的整体疗效，结果显示,所有病例均骨性愈合，皮瓣成活率高。在骨感染风险防范方面，合理选择载抗生素骨水泥材料，不仅可有效预防感染，同时为骨缺损、创面的成功修复创造良好条件。万古霉素是骨水泥制备时常用的一类抗生素，在预防假体周围感染方面有着重要应用 7 。本研究采用回顾性分析方法，探讨Masquelet膜诱导联合显微外科治疗对胫骨骨缺损的临床疗效。1资料与方法1.1 一般资料本组共8 例，均为创伤性胫骨骨缺损，胫骨开放粉碎性骨折。其中男5例，女3例；年龄2 0 45岁，平均31岁。受伤原因均为交通事故伤。Gustilo分型：IIIA型6 例,IIIB型2 例。术前均进行CT、X 线等常规检查。1.2治疗方法急诊处理：按开放性骨折的急诊处理规范，采取清创、固定等对症治疗方案。清创时遵循由浅入深的原则，彻底清除坏死组织与受污染的游离骨块，观察患者的伤情。骨折端的临时固定方式根据患者伤情决定。期间根据已知信息对个体的伤情进行综合评估，指导后续手术治疗。创面行急诊VSD敷料覆盖，待创面基本稳定（无感染征象）后，完善相关检查，连续三次以上培养无菌后，进入下一阶段。.177:一期手术：用含万古霉素的骨水泥占位器填充骨缺损部位，为保证骨水泥与断端胫骨的接触效果，实际填充区域超出断端约1.0 cm。正常组织、骨水泥之间采用盐水纱布隔开，以避免热损伤。运用显微外科技术修复创面缺损，对创面情况进行分析，合理设计皮瓣。若创面周围或邻近存在可动员软组织，则采用逆行、顺行皮神经营养血管皮瓣或肌瓣进行修复；若创面周围、邻近软组织状况不佳，经综合评估不具备带蒂皮瓣修复的条件，采用吻合血管对侧股前外侧游离皮瓣进行修复。余下的浅表创面在换药后进行评估，根据创面的实际情况给予二期植皮。二期手术：诱导膜形成后（6 8 周)取出骨水泥，取自体骨加同种异体骨植入诱导膜内，完成骨缺损的修复，同时骨折端予以髓内钉加锁定钢板锁定钢板固定。本组病例中，对单纯给予锁定钢板固定可能无法获得良好固定效果的患者，均考虑采取髓内钉+锁定钢板固定。1.3观察指标(1)骨折愈合，参考Paley评价系统 8 对骨折愈合质量进行评价具体标准：骨折愈合，治疗期间未见感染，局部畸形 7，肢体不等长 2.5cm，则为优；骨折愈合，或者后3项有2 项符合，则为良；骨折愈合，或者3项有1项符合，则为中；骨折未愈合再骨折，或后3项均不达标，则为差；(2)愈合时间，记录骨性愈合时间，骨性愈合的标准为骨折处无压痛及异常活动，无纵向击痛，X线片见骨折线及连续性骨痴通过骨折线，连续观察2 周，骨折处无变形 9；(3)功能恢复，采用美国矫形外科足踝协会(AOFAS)踝一后足评分评估踝关节功能 10 。骨性愈合3个月后进行随访复查，分别从疼痛、行走能力、步态、踝稳定性、局小腿关节活动度、关节对线等进行评价，满分为10 0 分，得分越高，则踝关节功能越好。2结果本组8 例患者均获得随访，随访时间16 30 个月，平均(2 0.0 土7.2)个月。所有患者骨缺损都得到骨性愈合，时间1116 个月，平均（11.7 土4.2）个月。2 例皮瓣术后伤口周围脂肪液化渗出，行伤口换药后伤口愈合；1例皮瓣臃肿，骨折愈合后取出内固定装置时行皮瓣整形术（表1）。:178序号性别年龄（岁）受伤原因Gustilo分型骨折愈合时间（月）骨折愈合质量AOFAS踝后足评分（分）1男39交通事故伤IIIA型2男24交通事故伤IIIA型3女20交通事故伤IIIA 型4男41交通事故伤IIIA 型5女34交通事故伤IIIA型6女27交通事故伤IIIB型7男45交通事故伤IIIA 型8男26交通事故伤IIIB型3讨论高能量损伤是胫骨骨损伤的重要病因，开放粉碎性骨折患者伴随不同程度的骨丢失，损