癌痛来了%2C止痛药怎么用会上癌吗.pdf

老年健康用药YONGYAO癌痛是中晚期肿瘤患者最常见的症状之一，也是严重降低患者生活质量，甚至摧毁患者生存意志的最大元凶。临床上，一些患者担心对身体造成巨大伤害而拒绝服用止痛药，一些患者服药三心二意不遵医嘱，还有一些患者担心服药止痛药会上瘾宁愿忍受剧痛。其实，只要科学、规范的服药，不仅不会上瘾，还能有效控制癌痛。1.止痛药会对身体造成巨大伤害吗？目前针对癌痛的止痛药物主要包括三大类，第一类是用于轻度癌痛的止痛药物，轻度癌痛对工作和生活、睡眠的影响较小，可以使用镇痛强度较轻的止痛药物，这类止痛药物主要为非笛体类消炎镇痛药物，如布洛芬、氯诺昔康、萘普生等，一般情况下不良反应较轻，但这类止痛药物有剂量限制，如果长期大量服用，可能造成胃粘膜及肝肾功能受损；第二类是用于中度癌痛的药物，中度癌痛是指影响生活质量、睡眠，需要积极止痛处理的癌痛。这类药物主要是弱阿片类药物如曲马多等，主要不良反应为头晕、恶心、呕吐、口干及排尿困难等；第三类是用于重度癌痛的药物，重度癌痛是指癌痛剧烈,严22|2023 年第 8 期呼吸困难等。上述三大类止痛药物如果在医生指导下规癌痛来了 止痛药怎么用范、合理地使用，而不是长期超量或滥用，不会对身体造成巨大的损害。2.服用止痛药越多止痛会上瘾吗？效果越好吗？口服止痛药物后，通过消化道吸收进入血液循环，发挥镇痛作用，但不是服用止痛药物越多、止痛效果越好。例如止痛药物针对轻度癌痛的非留体类消炎镇痛药物，如布洛芬、氯诺昔康、萘普生，以及针对中度癌痛的止痛药物如曲马多、可待因等，在血液循环中浓度达到一定程度后，其镇痛效果达到顶峰。如果此时继续增加剂量，癌痛不会进一步缓解，反而药物的不良反应如消化道粘膜受损、肝肾功能损害等会明显增加，因此针对轻度及中度癌痛的上述药物每24小时具有最大剂量限制，不能超过最大剂量服用。如果上述镇痛药物效果不佳，需要更换为针对重度癌痛的重影响工作、生活及睡眠，需药物，如盐酸吗啡缓释片、氢要立即使用止痛药物治疗的吗啡酮片等药物。吗啡缓释癌痛，这类药物主要是强阿片等药物虽然没有每2 4 小片类药物，包括吗啡即/缓时最大剂量的限制，但也不释片、羟考酮即/缓释片、芬是剂量越大止痛效果越好，太尼透皮贴剂、氢吗啡酮片/当达到一定程度后，会出现针剂等，其不良反应主要是增加剂量而镇痛效果不佳的恶心、头晕、便秘、排尿困难、情况，这属于耐受现象，即敏YONGYAO用药老年健康感性下降。这种情况需要改有序地释放吸收，血药浓度变给药途径，例如将口服改能在较长时间内保持较稳为静脉或皮下使用镇痛泵镇定，基本没有波峰波谷现象，痛治疗，或使用放射治疗、神不会迅速上升到引起快感的经毁损、神经阻滞等治疗手浓度。段，以达到改善癌痛、提高生活质量的目的。3.长期服用吗啡等止痛药会上瘾吗？规范化使用阿片类药物治疗癌痛成瘾概率极低。阿片类止痛药物常规剂量，尤其是缓释制剂或透皮贴剂按时给药，产生成瘾的现象是非常罕见的，发生成瘾的危险性低于万分之四。很多患者因为惧怕上瘾，宁愿忍受剧烈癌痛的折磨，而不接受规范的药物治疗或不按医嘱服药，其实这是完全没有必要的。成瘾性又称精神依赖性，是药物滥用导致的一种反映心理异常的行为表现，其特点是单纯以追求精神享受为用药目的，不择手段和不由自主地渴望得到药物，用药后获得一种特殊的心满意足的“欣快感”，从而根深蒂固地在心理上形成了对阿片类镇痛药的依赖。而癌痛是肿瘤患者最常见的症状之一,约 8 0%肿瘤患者在诊疗过程中会出现癌性癌痛，合理使用阿片类药物能有效止痛，缓解临床症状，同时阿片类药物的控/缓释模式缓慢痛缓解以后，病人仍需按时服药，这样才能维持恒定有效的血药浓度，达到持续有效止痛的目的。5.癌痛缓解或不痛了，4.不痛不用，癌痛出现可以停止服用止痛药吗？才服用止痛药吗？不能，停药还是减量，需最初，人类在癌痛发生要充分评估癌痛的程度和使时只能祈求上苍、或用最原用的药物、基础疾病等。一般始的方法，如抚摩、按压、揉而言，如果使用的是一阶梯擦、叩击身体的某一个部位的止痛药，如：右酮洛芬、洛以缓解癌痛。后来，人类发明芬待因缓释片等非笛体类止了热敷、针灸和按摩推拿，之痛药物，可以在癌痛缓解后后又相继出现了外敷草药、停药；如果您使用的是二阶拔罐止痛等方法。随着医学梯的止痛药，如曲马多缓释不断发展，止痛药物问世，给片、氨酚羟考酮片等弱阿片人类带来了福音。遗憾的是，类药物药物，可以在癌痛缓许多患者误认为应该尽量避解后选择停药，也可以降阶免使用止痛药，只在无法忍梯服药，比如降为一阶梯非受癌痛时再使用止痛药，显笛体类止痛药物继续止痛治然这种观念是不正确的。如疗。如果您使用的是三阶梯果癌痛不能得到及时、有效强阿片类药物，如：盐酸吗啡的控制，患者往往感到极度缓释片、芬太尼透皮贴剂等不适，会引起或加重其焦虑、药物，不可以盲目停药，但可抑郁、乏力、失眠以及食欲减以在原剂量的基础上减量退等症状，显著影响日常活10%-25%。盲目停止服用动、自理能力、社会交往和整强阿片类药物可能导致戒断体生活质量。而按时、连续地综合征，或者造成癌痛反复。服用止痛药可以持续、有效长期使用大剂量强阿片类药地减轻或消除癌痛，降低癌物突然停药，可能出现失眠、痛和有关治疗带来的心理负烦躁、心情低落、抑郁、情绪担。此外，按时、连续服药，所不稳定等精神症状，同时伴需药物剂量相对较低，更安有一些自主神经功能紊乱的全有效。所以,患者要在癌痛神经症状，如恶心、呕吐、流早期连续用药，而不要等到泪、流涕、腹痛、腹泻、胃肠道癌痛剧烈发作时再用药。癌症状，或者一些全身癌痛等2023 年第 8 期|2 3老年健康用药YONGYAO全身症状，严重者甚至可能出现震颤、抽搐等类似癫痫的症状，更有甚者会导致死亡。重要提示，癌痛镇痛药物的使用以及加量、减量、停用均需在专业医生指导下进行！6.出现呕吐、镇静等不良反应，是否应该立即停止服用止痛药？有些患者首次使用止痛药物，可能出现各种各样的不良反应，比如在服用阿片类药物时，出现恶心、呕吐、头晕，甚至过度镇静等不良反应，此时患者的感觉是:癌痛问题没有解决，又出现了新问题，还是算了吧！其实，在服用包括阿片类药物在内的麻醉性止痛药过程中，不良反应的发生是难免的，尤其是首次用药，如果使用不当其不良反应的发生率较高，个别患者还可出现恶梦、尿潴留、烦躁不安等不良反应。阿片类药物的呕吐、过度镇静等不良反应大多数是暂时性和轻微性的，且可以耐受。一般出现在药物使用的前几日，随着药物使用时间的延长，多数症状可以自行缓解或消失。如果没有自行缓解或消失，经过专业医生的对症处理后，上述不良反应基本可以得到最大程度解决。此外，我们还可以在专业24|2023 年第 8 期医生指导下进行预防性治疗，这也是能够减轻或避免不良反应发生的。因此,患者要多与你的主管医生进行沟通，最大程度的进行早期干预。7.阿片类止痛药比非阿片类止痛药更安全吗？这个认识是不对的。阿片类药物是通过与中枢特异性受体相互作用而缓解癌痛，不少癌痛的患者和家属主观认为阿片类的药物存在着很大的风险，比如成瘾性、呼吸抑制、过度镇静、恶心、呕吐、头晕、便秘等，错误认为非阿片类的药物更加安全有效，逃避使用阿片类的药物，而是选择使用常见的比如舒尔芬、布洛芬等非笛体消炎镇痛药物。首先，规范使用阿片类止痛药物成瘾率极低，发生成瘾的危险性低于万分之四。其次，近年来国内、国外的专家共识/专业指南都指出，对于成人的癌痛，阿片类的药物要远远比非阿片类的药物更加安全有效，非阿片类的药物有很多副作用，比如对肝肾功能、血液系统的影响，甚至诱发胃出血，并不适合长期大量的服用。癌痛患者建议在专业医生指导下选择适合自己病情的止痛药。8.止痛药多长时间开始起作用？不同药物、不同制剂、不同给药方式药物开始起作用的时间不同。目前临床中使用的药物制剂包含：口服即释片、口服缓释制剂、针剂、透皮贴剂、栓剂等。1.口服即释片：如盐酸吗啡片，大约15分钟开始起效，1 小时达到效果最佳，半衰期为1.7-3小时，1 次给药镇痛作用维持4 6 小时。2.口服缓释片：如盐酸吗啡缓释片，必须整片吞服，不可截开或嚼碎，服药后大约1 小时后开始起作用，一般为服药2 3小时后效果最佳，消除半衰期为3.5 5 小时，1 次给药镇痛作用维持1 2 小时。3.针剂：如吗啡注射液、氢吗啡酮注射液，皮下注射大约1 5 分钟开始起效，一般用药后30-90分钟效果最佳，一次给药维持4 小时。静脉给药大约5 分钟开始起效，一般用药后1 5-30 分钟效果最佳，一次给药维持2-3小时。4.透皮贴剂，如芬太尼透皮贴剂，使用时需用手掌用力按压30 秒，以确保贴剂与皮肤完全接触。一般用药后大约6 小时开始起效，通常12-24小时内达到最佳效果，并在此后保持相对稳定镇痛直至7 2 小时。（来源：重庆大学附属肿瘤医院）