不同营养评分对非ST段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件预测价值的分析.pdf

心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8776DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2023.08.003不同营养评分对非 ST 段抬高型心肌梗死患者不良心血管事件预测价值的分析张志扬张雪鹤刘芬宋宁杨毅宁李晓梅基金项目：国家自然科学基金项目（8216020109）；新疆维吾尔自治区重点研发项目（2020B03002-1）；新疆维吾尔自治区研究生科研创新项目（XJ2022G158）作者单位:830001 新疆医科大学第一附属医院 心脏中心（张志扬 张雪鹤 刘芬 宋宁 李晓梅）；新疆维吾尔自治区人民医院（杨毅宁）通信作者：李晓梅，教授，主任医师，博士研究生导师，研究方向：心血管疾病的基础与临床研究。E-mail：摘要 目的：探讨非 ST 段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）患者的营养状态与近期及远期主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE 发生的相关性。方法：连续收集 2012 年 8 月至 2020 年 3 月，在新疆医科大学第一附属医院心脏中心就诊的 731 例 NSTEMI 患者。营养状况评估采用：老年营养风险指数（geriatric nutritionalrisk index,GNRI）、预后营养指数（prognosis nutritional index,PNI）、控制营养状态评分（controlling nutritional status,CONUT）、尼泊尔评分（naples prognostic score,NPS）。单因素和多因素 Logistic 回归分析来确定不同营养指标与近期 MACE 发生的相关性；采用 Cox 比例风险回归分析营养指标与远期 MACE 的关系。采用 Kaplan-Meier 生存分析比较不同营养评分患者远期生存率的差异。结果：731例 NSTEMI 患者中，有 49 例发生近期 MACE 事件。单因素及多因素 Logistic 回归分析结果表明：GNRI、PNI、CONUT 评分与 NSTEMI 患者发生近期 MACE 有相关性。剩余患者进行 36 个月的随访，其中 146 例患者发生远期 MACE 事件。单因素及多因素 Cox 回归分析表明，GNRI 和 CONUT 与NSTEMI 患者远期 MACE 的发生相关。Kaplan-Meier 生存分析显示低 GNRI 组患者的远期 MACE 事件发生率高于高 GNRI 组（Log-rank，P 0.001）。结论：GNRI 评分、CONUT 评分与 NSTEMI 患者近期及远期 MACE 事件的发生相关，且 GNRI 评分预测价值优于 CONUT 评分。关键词 营养评分；非 ST 段抬高型心肌梗死；不良心血管事件中图分类号 R54 文献标志码 A 文章编号 1007-5062（2023）08-776-07Predictive value of different nutritional scores for adverse cardiovascular events in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction ZHANG Zhiyang,ZHANG Xuehe,LIU Fen,SONG Ning,YANG Yining,LI Xiaomei Depatment of Heart Center,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830001,ChinaAbstractObjective:To investigate the correlation between nutritional status and the incidence of recent and long-term major adverse cardiovascular events(MACE)events in patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction(NSTEMI).Methods:A total of 731 patients with NSTEMI who attended the Heart Center of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from August 2012 to March 2020 were continuously collected.Nutritional status assessment was assessed using the geriatric nutritionalrisk index(GNRI),prognosis nutritional index(PNI),controlling nutritional status(CONUT),and naples prognostic score 临床论著心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8777NPS).Univariate and multivariate logistic regression analysis to determine the correlation between different nutritional indicators and recent MACE occurrence;Cox proportional risk regression was used to analyze the relationship between nutritional indicators and long-term MACE.Kaplan-Meier survival analysis was used to compare the differences in long-term survival between patients with different nutritional scores.Results:Of the 731 patients with NSTEMI,49 had a recent MACE event.Univariate and multivariate logistic regression results showed that GNRI,PNI and CONUT scores correlated with recent MACE in NSTEMI patients.The remaining patients were followed for 36 months,and 146 of them developed a long-term MACE event.Univariate and multivariate Cox regression analysis showed that GNRI and CONUT were associated with the occurrence of long-term MACE in NSTEMI patients.Kaplan-Meier survival analysis showed that patients in the low GNRI group had a higher incidence of long-term MACE events than those in the high GNRI group(Log-rank,P112.3 分为正常，103.8112.3 为轻至中度营养不良，为 56.1 分为正常，50.056.1 分为轻度至中度，50.0 分为严重营养不良。CONUT 根据不同生化指标的测量值范围统计相对应的评分后算总分进行营养评估9。血清白蛋白（g/L）35得0分,3034.9得2分，2529.9得4分，25得 6 分；总淋巴细胞计数 1 600/mm 得 0 分，1 200 1 599/mm 得 1 分，8001 199/mm 得 2 分，800/mm 得 3 分；TC（mg/dL）180 得 0 分，140180 得 1 分，100139 得 2 分，100 得 3 分。总分 3 分表示存在营养不良风险。NPS 根据不同生化指标的测量值范围统计相对应的评分后算总分进行营养评估10。血浆白蛋白（g/L）40得 0 分，40 得 1 分；TC（mg/dL）180 得 0分，180 得 1 分；中性/淋巴比值 2.96 得 0 分，2.96 得 1 分；淋巴/单核比值 4.44 得 0 分，4.44 得 1 分。总分=0 分表示无营养不良风险；0 总分 2 表示轻度营养不良;2 表示重度营养不良。4.随访及不良心血管事件 近期 MACE 事件定义为在住院期间内心源性死亡的NSTEMI患者。所有患者出院后持续随访 36 个月，每个月随访一次。收集临床随访信息，随访方式包括门诊随访和电话随访。随访信息包括患者目前治疗情况，以及 MACE 事件发生情况。远期 MACE 事件定义为出院后因心源性死亡、非致死性心肌梗死、非计划再次血管重建、急性心力衰竭原因死亡和非计划再次住院的 NSTEMI 患者。5.统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据。连续变量以均值 标准差或中位数（四分位间距）表示，组间比较采用t检验或秩和检验。分类数据以频数及百分比表示，用卡方检验。采用单因素和多因素 Logistic 回归分析来确定不同营养指标与近期 MACE 发生的相关性。采用 Cox 比例风险回归分析营养指标与远期 MACE 的关系。Kaplan-Meier 生存曲线和 Log-rank 检验用于比较低分组与高分组生存率的差异。以P0.05 为差异有统计学意义。结 果1.两组患者基线资料比较 将纳入的 731 例NSTEMI 患者，根据是否发生心源性休克分为MACE 组和 Non-MACE 组，其中 49 例患者发生近期 MACE，发生率为 6.7%。两组基线资料比较后发现：近期 MACE 组中男性、红细胞、血红蛋白、血小板、白蛋白、LVEF、GNRI 评分水平均低于 Non-MACE 组；年龄、白细胞、中性粒细胞、血糖、CONUT 评分水平显著高于 Non-MACE 组，差异均有统计学意义（P0.05），详见表 1。2.营养评分对 NSTEMI 患者近期 MACE 的预测 将 GNRI、PNI、CONUT、NPS 评分分别纳入单因素及多因素 Logistic 回归分析。单因素Logistic 回归分析结果表明，GNRI（OR=0.961，95%CI:0.9370.987，P=0.003）、PNI（OR=0.962，95%CI:0.9320.993，P=0.018）、CONUT（OR=1.256，95%CI:1.0931.443，P=0.001）评分与 NSTEMI 患者发生近期 MACE 有相关性。多因素 Logistic 回归分析结果表明，在去除性心肺血管病杂志 2023 年 8 月第 42 卷第 8 期 Journal of Cardiovascular&Pulmonary Diseases,August 2023,Vol.42,No.8779表 1 两组患者基线资料的比较 s,n（%）,M（QR）变量MA