∗基金项目:国家“十三五”重大传染病专项课题(编号:2018ZX10725506-003/2018ZX10725505-004);广东省中医院院内专项(编号:YN2022DB04/YN10101903/YN2016XP03);池晓玲国家中医药管理局名老中医药专家传承工作室项目[编号:国中医药人教函(2022)75号];第五批全国中医临床优秀人才研修项目([编号:国中医药人教函(2022)1号]作者单位:510006广州市广州中医药大学第二临床医学院(黄柏盛,区蓝芯,张莹洁,方梦冰);广州中医药大学第二附属医院肝病科(施梅姐,黎胜,萧焕明)第一作者:黄柏盛,男,25岁,硕士研究生。E-mail:377161492@qq.com通讯作者:萧焕明,E-mail:xiaohuanming@163.com·病毒性肝炎·FibroScan联合GPR、APRI和FIB-4诊断血清ALT正常的慢性HBV感染者肝纤维化价值分析∗黄柏盛,区蓝芯,张莹洁,方梦冰,施梅姐,黎胜,萧焕明【摘要】目的评价基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)、γ-谷氨酰转肽酶/血小板比值(GPR)、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)和FibroScan诊断HBV感染者肝纤维化的价值。方法2015年2月~2020年12月广东省中医院肝病科诊治的血清ALT正常的慢性HBV感染者154例,纳入人群血清HBVDNA阳性,均接受肝活检,采用Scheuer评分系统评价肝纤维化程度。常规检测血小板计数和血生化指标,计算FIB、APRI和GPR指数,使用FibroScan-502诊断仪行肝硬度检测LSM(kPa)。采用多因素二元Logistic回归分析构建联合预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),采用Delong法对AUC进行两两比较。结果肝组织病理学检查显示,S034例,S147例,S248例,S322例,S43例,其中73例(47.4%)存在显著性肝纤维化(≥S2),25例(16.2%)存在进展性肝纤维化;≥S2患者FIB-4、APRI、GPR和LSM分别为1.0(0.8,1.2)、0.3(0.2,0.4)、0.2(0.2,0.3)和7.0(6.0,9.0)kPa,≥S3期分别为1.3(1.0,1.7)、0.4(0.3,0.5)、0.3(0.2,0.4)和9.0(7.4,11.0)kPa,均显著打于S0~S1期患者【分别为0.7(0.6,1.0)、0.2(0.2,0.3)、0.1(0.1,0.2)和5.0(4.1,6.1)kPa,P<0.05】;应用二元Logistics回归分析构建4种指标联合诊断≥S2和≥S3的模型分别为,Logit(≥S2)=1.303×FIB-4+9.8×GPR-0.684×APRI+0.7×LSM-7.565,其诊断≥S2肝纤维化的AUC为0.858,和Logit(≥S3)=3.307×FIB-4+5.361×GPR-4.394×APRI+0.635×LSM-9.632,其诊断≥S3肝纤维化的AUC为0.914,均显著优于各指标单独诊断(P均<0.001)。结论在血清ALT水平正常的慢性HBV感染者中,近一半存在显著性肝纤维化。应用无创指标联合诊断肝纤维化具有一定的应用价值,...
