ST段抬高急性心肌梗死患者PCI术后双抗治疗严重出血预测模型构建与评价.pdf

246空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，Vo l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 3ST段抬高急性心肌梗死患者PCI术后双抗治疗严重出血预测模型构建与评价宋娇磊，孙立平，赵晓峰摘要】目的构建ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介人（percutaneous coronary intervention，PCI）术后口服双抗（阿司匹林+氯吡格雷）严重出血的列线图模型，并验证该模型的准确性。方法回顾性分析2 0 16 年1月1日一2 0 2 1年1月1日在葫芦岛市中心医院行PCI介人治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者临床资料，并对所有患者随访12 个月，剔除随访丢失的患者，最终纳人1139 例，根据随访期间是否发生严重出血分为严重出血组（n=113）和非严重出血组（n=1026），利用多因素Logistic回归分析患者发生出血的危险因素，基于R语言构建ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI术后口服双抗导致严重出血的列线图模型，并利用Bootstrap方法以及临床决策曲线验证该模型的准确性和临床决策的获益性。结果多因素Logistic分析显示，围手术期使用IIb/a 受体拮抗剂、既往消化道疾病病史、年龄 6 0 岁、肌酐清除率较低、血小板计数较低是导致ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI术后口服双抗导致严重出血的独立危险因素（OR=1.012、6.0 42、1.2 0 5、1.2 15、1.32 2，P均=0.0 0 1）；ROC曲线验证列线图模型显示：列线图预测患者PCI术后发生严重出血的风险能力较强（AUC=0.84，9 5%CI 0.7 2 0.9 1）；采用Bootstrap方法重复抽样10 0 0 次验证列线图，发现校准曲线的平均绝对误差为0.0 18，说明校准曲线与理想曲线贴合良好；临床决策曲线显示，当PCI术后口服双抗发生严重出血的发生阈值为0.0 6 0.8 8 时该模型图的适用性最佳。结论构建的ST段高型急性心肌梗死患者PCI术后口服双抗严重出血的列线图模型具有较好的临床预测价值。关键词 双联抗血小板；冠心病；经皮冠状动脉介人治疗；出血；预后；临床预测模型中图分类号 R541.4DOI;10.3969/j.issn.2097-1753.2023.03.013文献标识码 A文章编号 2 0 9 7-17 53（2 0 2 3)0 3-2 46-0 6A prediction model for severe bleeding after dual antiplatelet therapy in patients with ST-segmentelevation acute myocardial infarction after PCISONG Jiaolei,SUN Liping,ZHAO Xiaofeng.Department of Cardiovascular Medicine,Huludao Central Hospital,Huludao Liaoning125000,ChinaCorresponding author:ZHAO Xiaofeng,E-mail:Abstract Objective To construct a nomogram model for severe bleeding caused by oral dual-antibodies(aspirinand clopidogrel)in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction after PCI,and to verify the accuracyof the model.Methods The clinical data of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction who hadundergone PCI intervention therapy in our hospital between January 1,2016 and January 1,2021 was retrospectivelyanalyzed.All the patients were followed up for 12 months,and those who were out of contact were excluded.A total of1139 patients were finally included.According to the severity of serious bleeding during the follow-up,these patients weredivided into the serious bleeding group(n=l13 cases)and the non-serious bleeding group(n=1 026 cases).Multivariatelogistical analysis was conducted to analyze the risk of bleeding.A nomogram model for severe bleeding caused by oraldual-antibodies in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction after PCI was established based onR language,and the Bootstrap method and clinical decision curve were used to verify the accuracy of the model and itsbenefits to clinical decision-making.Results Multivariate logistic analysis showed that perioperative use of Ib/Ilareceptor antagonists,a history of gastrointestinal diseases,age above 60,low creatinine clearance,and low platelet countwere independent risk factors for severe bleeding caused by oral dual-antibodies after PCI in patients with ST-segment作者单位：12 50 0 0 辽宁葫芦岛，葫芦岛市中心医院心血管内科通信作者：赵晓峰，E-mail：d o u k a n g 2 7 8 6 0 9 8 8 8 16 3.c o m空军航空医学2 0 2 3年0 6 月第40 卷第3期AviationMedicineofAirForce，V o l.40，No.3，Ju n e，2 0 2 3elevation acute myocardial infarction(OR=1.012,6.042,1.205,1.215,1.322,all P=0.001).ROC curve validation of thenomogram model suggested that the nomogram could well predict the risk of severe bleeding after PCI,with an AUCof 0.84,95%CI 0.72-0.91.The Bootstrap method led to the finding that the mean absolute error of the calibration curvewas 0.018,indicating that the calibration curve fitted in well with the ideal curve.The best fit of the model was when thethreshold for severe bleeding was between 0.06 and 0.88.Conclusion This nomogram model for severe bleeding inducedby oral dual-antibodies in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction after PCI is of good clinicalpredictive value.Key words Dual antiplatelet therapy;Coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention;Bleeding;prognosis;Clinical prediction model247冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)作为心血管类疾病中排名第1的高病死率疾病，其临床症状以胸闷、胸痛、呼吸困难为主，病情危重者可诱发休克，严重危及患者的生命安全。据相应的流行病学调查显示，目前我国冠心病的整体发病率约为6.5%，老年群体发病率较高，且呈现出逐年增高的趋势2-3。在临床实际工作中，ST段抬高型急性心肌梗死患者较为常见，对于此类患者目前经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗已广泛应用，PCI治疗术后此类患者往往需要长期口服阿司匹林+氯吡格雷，对于这类口服双抗治疗的患者而言，最为棘手的并发症之一便是并发严重出血4-6 。一旦治疗不及时或者是处理不恰当，部分患者甚至可能危及生命，若能及时有效地对此类容易并发严重出血的患者进行鉴别，有利于患者的预后。近几年，临床预测模型在国内兴起，特别是列线图模型简单直观，且能量化风险能给临床医师提供相关决策建议。同时，笔者检索国内外相关数据库，关于口服双抗致ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI术后严重出血列线图模型构建与评价的相关研究较少，故进行本次研究，现将相关研究结果报道如下。1对象与方法1.1对象回顾性分析2 0 16 年1月1日一2 0 2 1年1月1日在葫芦岛市中心医院行PCI介人治疗的ST段抬高型急性心肌梗死患者临床资料，共1150 例，其中男8 51例，女2 9 9 例，平均年龄（6 1.6 7 11.2 4）岁。所有患者均行PCI治疗，且于PCI术后均给予口服阿司匹林+氯吡格雷治疗1年。在12 个月随访过程中丢失11例，最终纳入本次研究的患者为1139 例，其中发生严重出血组113例（消化道出血9 3例，颅内出血10 例，口腔、鼻腔出血10例），非严重出血组10 2 6 例。1.2评价标准纳人标准：临床资料完整；均符合中华医学会制定的ST段抬高型心肌梗死诊断定义；患者或其法定监护人签署知情同意，同意进行本次研究。排除标准：年龄 18 周岁；合并血液系统疾病患者；恶性肿瘤病史患者；预期生存时间小于1年的患者。1.3方法利用多因素Logistic回归分析患者发生出血的危险因素，基于R语言构建ST段抬高型急性心肌梗死患者PCI术后口服双抗导致严重出血的列线图模型，并利用Bootstrap方法以及临床决策曲线验证该模型的准确性。1.4观察指标及评价方法观察指标包括患者的临床基本资料（包括患者的一般生理状况，身高、体质量、是否吸烟和既往病史等）、患者围手术期的相关用药、实验室指标（包括肝肾功能、凝血、肌钙蛋白等化验指标)以及心脏彩色超声检查相关指标左室射血分数(left ventric