丙氨酰-谷氨酰胺强化营养支持对肠梗阻患者的效果.pdf

h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t丙氨酰-谷氨酰胺强化营养支持对肠梗阻患者的效果黄振范1,何 琳1*,黄月朝2,陈 颜3,谢景泉1,祝柏森11.广东医科大学附属第二医院胃肠肛门外科,湛江 5 2 4 0 0 3;2.广东医科大学附属第二医院消化内科,湛江 5 2 4 0 0 3;3.广东医科大学附属第二医院肿瘤内科,湛江 5 2 4 0 0 3摘要:目的 探讨丙氨酰-谷氨酰胺强化营养支持对肠梗阻患者辅助性T细胞1(h e l p T c e l l 1,T h 1)/辅助性T细胞2(h e l p T c e l l 2,T h 2)值及体内微炎症状态的影响。方法 选取肠梗阻患者9 1例,用简单随机数字表法分为研究组(n=4 6)与对照组(n=4 5)。对照组采取肠外营养支持,研究组在对照组治疗的基础上加用丙氨酰-谷氨酰胺。统计2组治疗前、后营养状态指标 转铁蛋白(t r a n s f e r r i n,T F)、前白蛋白(p r e a l b u m i n,P A)、白蛋白(a l b u m i n,A L B)的水平、微炎症指标 白细胞介素-6(i n t e r l e u k i n-6,I L-6)、高敏C反应蛋白(h i g h-s e n s i t i v i t y C-r e a c t i v e p r o t e i n,h s-C R P)、肿瘤坏死因子-(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-,T N F-)的水平、肠道屏障生化指标(二胺氧化酶、D-乳酸)水平和T h 1/T h 2值。结果 研究组禁食及禁水时间、排气及排便时间、腹胀及腹痛缓解时间均短于对照组(P0.0 5)。治疗3、7 d后,2组患者血清T F、A L B和P A的水平均增高,且研究组高于对照组(P0.0 5);I L-6、h s-C R P和T N F-的水平均降低,且研究组低于对照组(P0.0 5);血清二胺氧化酶、D-乳酸的水平降低,且研究组低于对照组(P0.0 5);T h 1/T h 2值增高,且研究组高于对照组(P0.0 5)。结论 采取丙氨酰-谷氨酰胺强化营养支持可改善肠梗阻患者的免疫状态和营养状态,减轻体内微炎症反应,恢复肠道屏障功能,缩短功能康复时间。关键词:丙氨酰-谷氨酰胺;营养支持;肠梗阻;辅助性T细胞1/辅助性T细胞2;微炎症状态D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 4-2 4 0 7.2 0 2 3.0 5.0 2 3中图分类号:R 9 7 5 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 4-2 4 0 7(2 0 2 3)0 5-0 1 3 0-0 5E f f e c t o f a l a n y l g l u t a m i n e i n t e n s i v e n u t r i t i o n a l s u p p o r t i n p a t i e n t s w i t h i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o nHUAN G Z h e n f a n1,HE L i n1*,HUAN G Y u e z h a o2,CHE N Y a n3,X I E J i n g q u a n1,Z HU B o s e n11.D e p a r t m e n t o f G a s t r o i n t e s t i n a l a n d A n a l S u r g e r y,t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g d o n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,Z h a n j i a n g 5 2 4 0 0 3,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y,t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g d o n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,Z h a n j i a n g 5 2 4 0 0 3,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f I n t e r n a l O n c o l o g y,t h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f G u a n g d o n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,Z h a n j i a n g 5 2 4 0 0 3,C h i n aA b s t r a c t:OO bb jj ee cc tt ii vv ee T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f a l a n y l g l u t a m i n e i n t e n s i v e n u t r i t i o n a l s u p p o r t o n h e l p e r T c e l l 1(T h 1)/h e l p e r T c e l l 2(T h 2)a n d m i c r o i n f l a mm a t i o n i n p a t i e n t s w i t h i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o n.MM ee tt hh oo dd ss 9 1 p a t i e n t s w i t h i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o n w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e s t u d y g r o u p(n=4 6)a n d t h e c o n t r o l g r o u p(n=4 5).T h e c o n t r o l g r o u p t o o k p a r e n t e r a l n u t r i t i o n s u-p p o r t a n d t h e s t u d y g r o u p t o o k a l a n y l-g l u t a m i n e b a s e d o n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e n u t r i t i o n a l s t a t u s i n d e x e s t r a n s f e r r i n(T F),p r e a l b u m i n(P A),a l b u m i n(A L B),t h e m i c r o i n f l a mm a t o r y i n d e x e s i n t e r l e u k i n-6(I L-6),h i g h-s e n s i t i v i t y C-r e a c t i v e p r o t e i n(h s-C R P)a n d t u m o r n e c r o s i s f a c t o r (TN F-),t h e i n t e s t i n a l b a r r i e r b i o c h e m i c a l i n d e x e s(d i a m i n e o x i d a s e,D-l a c t i c a c i d)a n d T h 1/T h 2 b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t w e r e d e t e c t e d a n d c o m p a r e d b e t w e e n t h e 2 g r o u p s.RR ee ss uu ll tt ss T h e f a s t i n g t i m e,e x h a u s t a n d d e f e c a-t i o n t i m e,t h e a b d o m i n a l d i s t e n s i o n a n d a b d o m i n a l p a i n r e l i e f t i m e i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r 3 a n d 7 d a y s t r e a t m e n t,t h e s e r u m T F,A L B a n d P A i n t h e 2 g r o u p s i n c r e a s e d.T h e s e r u m T F,A L B a n d P A i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s e r u m I L-6,h s-C R P a n d TN F-i n t h e 2 g r o u p s d e-c r e a s e d.T h e s e r u m I L-6,h s-C R P a n d T N F-i n t h e s t u d y g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s e r u m d i a m i n e o x i d a s e a n d D-l a c t a t e i n t h e 2 g r o u p s d e c r e a s e d.T h e s e r u m d i a m i n e o x i d a s e a n d D-l a c t a t e i n t h e s t u d y g r o u p l o w e r t h a n i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e T h 1/T h 2 i n t h e 2 g r o u p s i n c r e a s e d.T h e T h 1/T h 2 i n t h e s t u d y g r o u p w a s h i g h e r t h a n i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),具有可比性。纳入标准:经C T检查,综合症状、体征确诊为肠梗阻;生命体征平稳;意识清晰;患者家属知情同意本研究;具有良好的依从性。排除标准:合并心脑血管病变者;合并肾、肝功能障碍者;治疗前出现绞窄性肠梗阻表现者;难以耐受肠外营养者;具有感染征象者;存在自身免疫系统疾病者;治疗前存在重度营养不良者;存在神精系统疾病者。2 方法 2.1 治疗方法对照组采取肠外营养支持,通过外周或中心静脉置管实施营养支持,热量控制在2 02 5 k c a lk g-1范围内,由脂肪乳剂与葡萄糖提供,糖脂热量比为6 4,控制氮输入量为0.2 gk g-1,严格禁水、禁食,实施胃肠减压,实施