PDCA循环在提高静脉用药调配中心排药质量和速度的应用.pdf

于心脏超声检查同时在禁忌项中增加了禁用于患有已知冠状动脉疾病、心肌梗塞、不稳定型心绞痛等心脏疾病患者 尽管随后欧盟不再限制六氟化硫微泡用于心脏超声检查年 在说明书中增加黑框警告说明该产品存在罕见的严重的心肺反应 由此可知心血管基础疾病史是应用六氟化硫微泡时发生过敏性休克的高危因素 本文中的 例患者均患有心脏基础疾病为发生过敏反应的高危人群一旦发生过敏反应则易继发心功能障碍如心律失常、低血压等严重后果 建议综上尽管六氟化硫微泡具有较高的安全性和临床应用价值罕见的严重过敏反应同样不容忽视对于有严重心脏疾病的患者过敏性休克可能导致死亡 提示:临床要了解该药的适应证、禁忌症及不良反应用药前询问患者有无六氟化硫过敏史治疗过程中严格掌握好禁忌症 在场的医护人员应熟练掌握急救技术抢救设施完善以便在发生意外时及时抢救造影过程中还应配有一名医师或护士对患者进行观察 检查前告知患者及家属该药可能存在的不良反应 作为常规每次注射后应该密切观察患者(如果出现全身反应则应延长观察时间并作相应的处理)并在观察结束告诉患者在离开诊室后如果出现全身过敏反应或过敏反应的恶化应同医护人员取得联系参考文献 :():():():/():/()():/:/王晓艳江华 六氟化硫微泡粉针引起过敏反应 例 医疗装备():马换青马长兴孙博等 注射用六氟化硫微泡致过敏性休克文献分析 中国合理用药探索():/():/():/():经营与管理 循环在提高静脉用药调配中心排药质量和速度的应用张好好李伯良(广州市第一人民医院药学部广东广州)摘要:目的 提高静脉用药调配中心()排药工作的质量及速度保障临床静脉用药安全方法运用 循环对影响排药工作质量和速度的原因进行分析、设定目标、拟定对策并逐项实施 统计并比较 年 月至 年 月 实施 管理前后排药工作的速度和差错率结果 经过 个月的 循环管理平均排药速度从()组/提高至()组/差异具有统计学意义()排药差错率从 降低至 差异具有统计学意义()各类型差错例数均有所减少结论 循环管理方法可有效提升 排药工作速度减少排药差错提高药学服务质量关键词:循环排药速度排药差错质量管理静脉药物调配中心中图分类号:文献标识码:文章编号:()作者简介:张好好女()学历:硕士 职称:主管药师 研究方向:医院药学、临床药学通讯作者:李伯良男()学历:本科 职称:主任药师 主要从事医院药学研究 ():()()()():静脉用药调配中心()是在符合 标准、依据药物特性设计的操作环境下由受过培训的药学技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药的配置 我院 承担了全院 个病区、涉及 多种药品的静脉输液配置日均调配输液量约 组 我院 由于场地限制为分层建筑构造排药工作间相对较小在调配工作量大、用药复杂的情况下如何提高工作效率、保证输液质量成为关键的问题 循环管理由美国质量管理专家戴明博士提出包括计划()、执行()、检查()、处理()个阶段通过循环管理从而实现工作质量的持续性改善近年来已广泛运用于医院药学管理领域取得良好效果 为进一步提高我院 排药工作的质量和效率保证静脉用药安全本中心成立质量管理小组运用 循环制定了一系列工作改进措施取得了显著的成效现将方法和经验总结如下 资料与方法 一般资料 统计比较我院 在实施 循环管理前(年 月 日 月 日)及管理后(年 月 日 月 日)的排药速度和差错率 方法 循环管理模式如下:(计划):首先考察 现有排药工作的速度、差错类型及差错率制定改进目标和相应工作计划 统计 年 月 日 月 日平均排药速度和排药差错率设定目标为将排药速度提升至原有的 排药差错率降低至 质量管理小组展开集体讨论分析排药工作存在的问题普遍反映目前排药速度慢且差错多、工作流程混乱、岗位搭配随机、工作时间长、高度依赖人员的熟练度和专注度等 采用鱼骨图进行根因分析从环境设备、方法、人员等方面解析影响排药工作质量和速度的原因(见图)主要包括以下几方面:环境及设备因素:工作间药架多、药架之间的间距窄、药物摆放不合理、拣汇总路径长标签打印机的标签纸及碳带容量太小更换过于频繁重新打印标签时只能通过输入医嘱信息进行查找速度慢易出错摆药台上同时放置药品、输液和药篮摆药、核对及同类归纳的操作空间有限 方法因素:排药流程包括打标签、拣汇总、贴标签、摆药、分批次及核对等工作内容没有细化到岗、未形成流水线式作业病区药品汇总中的药品排列顺序与工作间药品摆放顺序不一致拣药路径需往返根据中国高警示药品推荐目录(版)等相关文件高警示药品医嘱上须有相应标识手动贴标识易造成漏贴摆药操作的同时需将药物分批次入篮影响整体速度和质量 人员因素:岗位人员搭配随机、易混淆药物的熟悉程度不够、工作时间长、压力大、人员疲惫等(实施):质量管理小组成员集思广益对影响排药工作质量及速度的原因进行分析逐条拟定了执行对策通过完善排班制度、细化岗位职责、加强人员培训、合理布局工作空间、软硬件设备改造升级等改进工作 具体措施如下:打标签:更换标签打印机为无需使用碳带的热敏打印机每卷标签纸容量从 张增大到 张大大减少了补充耗材的时间同时很好地解决了更换操作时标签缺损的问题含高警示药品的医嘱通过 审方系统自动在标签上加具警示标识系统中增加通过扫描标签二维码的重新打印功能操作准确且快速 拣汇总:将使用频率较高的药物集中放置减少药架数量缩短拣药路径大输液摆放在靠近摆药台的位置以减少搬运距离调整汇总单上药物打印顺序使其与拣药路径一致在易混淆药品的摆放处贴具“听似”、“看似”、“多规格”等相应标识并间隔放置 贴标签:安排专岗负责贴海峡药学 年 第 卷 第 期标签将贴好标签的输液按照不同批次汇总放入不同颜色的大药框中核对输液数量与标签数量以减少排药差错、简化摆药操作贴标签、摆药及核对人员 人为一组分组作业以提高工作质量和工作积极性 摆药与核对:调整摆药台方向使其与排药流程动线一致摆药时将针剂与输液按批次装入不同颜色的小药篮核对人员将药物归类集中放置于加药车上不占用摆药台面且便于后续调配 加强培训:定期召开部门会议组织针对易混淆药物、需冷藏药物、需避光药物等的学习培训严肃工作纪律落实岗位职责(检查):经过一个 循环管理检查实施效果包括工作流程的改进、责任到岗的落实情况、药剂人员的培训考核等 统计排药工作的速度和差错率对比执行结果和计划目标找出仍然存在的问题拟定新的改进措施(处理):定期召开质量管理小组会议对 排药工作的改进效果进行分析总结成功经验将工作流程标准化整理汇编成相应的工作制度或 讨论实施过程中的不足审议持续改进意见并对上一阶段的整改情况进行追踪图 排药速度慢及差错多的原因分析图 考察指标 排药速度:为避免医嘱传送时间的影响在已开展 服务的病区中选取其中 个用药量较大、用药品种多的代表性病区作为样本病区进行每日集中排药并记录排药速度 排药速度(组/)样本病区输液量(组)/样本病区排药时间()排查差错率:记录实施 前后的排药总工作量及不同类型排药差错的组数包括批次差错、输液差错和药品差错 排药差错率()排药差错数量(组)/排药总工作量(组)统计学方法 用 软件进行统计分析计量资料以()表示采用 检验计数资料以率()表示采用检验 为差异具有统计学意义 结果经过 个月时间的 管理本院 排药工作质量及速度的改善均达到预定目标 平均排药工作速度由()组/显著提升至()组/排药工作速度的比较见于表 排药差错率由 显著降低至 排药差错的比较见于表 实施 管理后在排药总数相近的情况下不同类型的排药差错发生均有减少其中输液差错、批次差错的减少尤为明显药品差错仍需进一步控制表 实施 循环管理前后的排药速度比较排药速度(组/)实施 循环前 实施 循环后 表 实施 循环管理前后的排药差错情况不同类型差错例数(组)批次错误输液错误药品错误差错合计(组)正确排药(组)排药差错率()实施 循环前 实施 循环后 注:讨论 是临床静脉用药质量的重要保障运用 循环方法可调动全体员工的积极性形成良好的讨论氛围集思广益拟定对策切实改进 工作方法和流程通过鱼骨图分析法可使质量的改进更加地系统和深入 目前 循环运用于 的管理研究多针对于单项指标的改善如调配速度、差错率或人员考核成绩等 实际工作中我们发现 实施 循环管理后在排药速度显著提升的同 时排药差错也明显减少尤其是批次错误和输液错误这是由于我们将摆药细化拆分为贴标签、分批次、摆药和核对等步骤并设置专人专岗形成规范化的工作 使各岗位人员更好地集中精力开展高效的流水线式作业 随着工作效率的提升有效缩短了排药时长缓解了人员疲惫情况进一步提高了后续工作的质量形成了良性循环该成功经验可借鉴至相关药学管理工作中综上所述应用 循环管理模式可有效调动员工积极性和主动性结合实际情况发现问题、解决问题、持续改进有效提高 排药工作的质量和效率促进临床静脉用药安全有一定的推广应用价值参考文献房丽丽 静脉药物配置中心药物配制过程中质量管理 中国卫生产业():张好好刘国栋李伯良等 广州市第一人民医院静脉用药配置中心的不合理用药医嘱分析 药品评价():陈火树 循环管理模式在静脉用药调配中心管控中的应用效果 临床合理用药杂志():郑明琳胡晨吉王世燕等 循环法用于医院门诊药房药品领用高低限管理实践 中国药业():胡苑婷石坚如 循环在提高静脉药物配置中心输液调配速度的应用 海峡药学():贺映辉刘红宇刘娟等 定置管理在静脉用药调配中心的应用 护理研究():刘芳张晓乐朱珠 加强高警示药品用药错误防范策略研究 药物不良反应杂志():李全防李敏 循环法在静脉用药调配中心药学服务中的应用效果分析 海峡药学():许呈扬 管理在降低静脉用药调配中心差错的应用 中国医药科学():某医院静脉用药调配中心药品报损情况分析及改进对策陈伟锋尤培青黄建勇(福建医科大学附属协和医院药学部福建福州 福建医科大学药学院福建福州)摘要:目的分析某医院静脉用药调配中心药品报损情况并提出改进对策以期降低因药品报损导致的资源浪费和经济损失方法收集该医院静脉用药调配中心 年 月至 年 月期间药品报损数据对这些报损药品的种类、数量、报损金额、报损原因等进行统计分析并根据导致药品报损的具体原因提出相应的改进对策结果报损药品共 种报损总金额为 元总体报损率为 结论加强对药品报损的管理针对造成药品报损的原因制订相应的改进对策是降低药品报损率的重要措施关键词:静脉用药调配中心药品报损改进对策中图分类号:文献标识码:文章编号:()通讯作者:黄建勇男 职称:副教授副主任药师 ():():海峡药学 年 第 卷 第 期