MRI新技术在宫颈癌临床分期中的应用研究.pdf

一10 7 0 一短篇论著M M IMRI新技术在宫颈癌临床分期中的应用研究现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期黄清波泉州市光前医院放射科（福建泉州36 2 30 0）【摘要】目的：研究MRI新技术应用于宫颈癌临床分期中的效果，以期为后续宫颈癌诊疗提供参考。方法：纳人12 0 例于2 0 19 年1月至2 0 2 1年1月期间在我院进行治疗的宫颈癌患者为研究样本，给予所有患者常规MRI检查、背景抑制扩散加权成像（DWIBS）检查，DWIBS检查获取图像后先行最大强度投影（MIP）重建，后行反向显示，对比两种检查方式的检出率及分期符合率。结果：经检查，MRI新技术及同反相检查宫颈癌检出率及分期符合率均高于常规MRI，差异有统计学意义（P0.05）。结论：MRI新技术DWIBS及增强后同反相技术应用于宫颈癌分期中效果显著，具临床推广应用价值。关键词：MRI新技术；宫颈癌；临床分期；DWIBS；同反相技术宫颈癌（Uterus Cervical cancer，U C C）目前为临床发病率仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤，且该病具有较高的致死率，目前已成为最主要的女性杀手之一。宫颈癌治疗方案的制定主要依据临床诊断结果，目前临床主要通过宫颈癌妇科检查以及宫颈细胞学检查来诊断宫颈癌，但受制于肿瘤情况明确性差、准确度低等原因，应用时存在局限性及主观性。MRI具有多序列、多方位成像，不仅能够从多个方位完整显示患者盆腔内各个器官以及结构的解部关系，而且可以将盆腔内各个器官、各个组织间的层次以及肿瘤和正常组织之间的差异和区别进行直接显示2 。随着MRI技术的不断革新，目前已衍生出DWIBS及增强后同反相技术。为明确分析MRI新技术应用于UCC 临床分期中的效果，本研究对我院12 0 例UCC患者分别进行常规MRI、DWIBS和增强后同反相检查及结果对比，现做如下整理报告。1资料和方法1.1一般资料本研究的样本为12 0 例2 0 19 年1月至2 0 2 1年1月期间在我院进行治疗的宫颈癌患者。（1)病例作者简介：黄清波，女，福建南安人，大学本科，技师，研究方向：医学影像成像技术。纳入标准：签署知情同意书；经过病理学检查确诊。（2)病例排除标准：患者合并严重器质性疾病；因个人原因中途退出；有MRI及相关技术检查禁忌。患者年龄介于2 17 0 岁，平均（51.2 6 2.17）岁；病理诊断肿瘤类型：鳞癌42例，腺癌33例，腺鳞癌19 例，神经分泌癌17 例，透明细胞癌9 例；12 0 例患者中9 7 例患者经病理学检查确认发生淋巴转移，其余2 3例未出现淋巴转移。本研究经院医学伦理委员会审核及批准。1.2方法常规MRI检查：应用西门子1.5TMRI扫描仪检查患者宫颈，若患者体内存在避孕环，则应取出避孕环后再开展检查。按照矢状位、冠状位、横断位的顺序进行MRI扫描，首先应用高压注射器将浓度为0.2 mmol/kg的对比剂贝葡胺经静脉注射，注意注射流速控制在2.0 ml/s左右，分别扫描患者矢状位、冠状位、横断位，层间距为1mm，层厚为3mm，分析患者病灶信号改变、邻近组织、范围3。图1至图5为同一名6 7 岁患者的MRI图像，图中显示：子宫颈右侧不规则增厚呈结节信号异常，最大截面约1.31.4cm，病变区在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈较高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，病变累及宫颈浅肌层，宫颈外层低信号肌层信号未消失。宫体及阴道无明确受侵。M M IMONTHLYVol 32No.6Jun.2023-1071一MAGNETONAcC:211MAGNETOMAcc:2110$p6.00168p6.008321227800图1图2Zoom图3Zoom:4IFA90WL:105WW:301284图52oom:bO|FA90图4WL:13.2MRI新技术DWIBS和增强后同反相检查：仪器同常规MRI，调整参数如下：STIR-EPI序列，TR/TI/TE分别为2 6 7 4ms/180ms/72ms，以37 5mm310mm200mm为视野大小，Max-b-factor1000,层距、层厚分别4mm、5m m，NSA 3。扫描所得图像采用最大密度投影法重建，再运用同反相技术进行二次成像。最后运用双盲法分析图像并最终诊断。1.3观察指标观察、计算并比较两种方法的UCC检出结果及UCC分期符合率。1.4统计学处理以SPSS22.0对研究相关数据进行处理、分析，计量以及计数资料分别采用（xs）、n（%）表示，对应应用t值、X值进行检验。用输出P值与0.0 5的相对大小判定比较差异的统计学意义。2结果2.1两种检查方法的UCC检出率比较MRI新技术DWIBS和增强后同反相检查的UCC检出率及淋巴转移检出率均高于常规MRI，差异均具统计学意义（P0.05），如表1所示。2.2两组检查方法UCC分期符合率比较以UCC 患者的病理检查结果为金标准，可得MRI常规检查的分期符合率为8 5.0 0%，MRI新技术DWIBS和增强后同反相技术检查的分期符合率为9 7.50%，差异具统计学意义（x=11.742，P0.05），U C C 患者病理分期结果及两种检查方法分期诊断结果分布如表2 所示。表1两组检查方法UCC检出率比较n(%)组别例数UCC检出DWIBS和同反相技术120117(97.50)常规MRI120109(90.83)4.855P0.05表2两种检查方法UCC分期诊断结果分布肿瘤分期病理分期常规MRIDWIBS和同反相技术Ib37IIa43Ib33Ila7总计1203讨论临床资料显示，宫颈癌是妇科常见的多发性恶性肿瘤，我国宫颈癌每年发病人数约10 万，且患者逐渐呈年轻化，对女性健康及生命安全存在严重威胁。目前，临床对宫颈癌的发病机制较明确，同时宫颈癌也是已知的唯一能够有效预防的癌症。流行病学、分子生物学等学科的相关研究表明，宫颈淋巴转移检出91/97(93.81)72/97(74.22)13.8600.0532363742273267102117一10 7 2 一癌的发生与发展与HR-HPV持续感染存在密切联系3。临床实践显示，HRH PV的持续感染是造成宫颈上皮内瘤变、癌前病变，并促进病变持续发展为宫颈浸润癌的罪魁祸首4。在实施宫颈癌治疗前，需对患者临床分期进行准确判断，从而选择科学、高效的治疗方案。本研究中，我院对宫颈癌患者分别采用MRI新技术DWIBS和增强后同反相诊断及常规MRI诊断，从而探讨MRI新技术应用于宫颈癌的效果。随着磁共振技术的日益成熟，MRI目前在多种临床疾病的诊断中广泛应用。MRI 诊断时具有多方位多序列成像的特点，可以从不同角度对肿瘤情况进行客观显示，并能对原发肿瘤在形态、大小、浸润深度以及侵犯范围等方面的相关信息进行准确探查5。此外，患者宫颈整体轮廓、大小等亦可通过MRI技术精准显示，便于医师对患者有无癌细胞转移及转移范围等情况进行判断。并且MRI图像的组织分辨率较高，能清晰显示患者盆壁、盆腔内间隙、子宫、宫颈解剖层次6 。通过对明显高信号的黏膜层、明显低信号的子宫肌内层以及由外至内信号逐渐递减的子宫肌外层的信号差异进行显示，进而达到高效反映子宫颈肿瘤浸润深度的目的，同时利用其多方位成像可将患者盆腔内其他脏器形态及信号进行完成显示，判断有无肿瘤侵犯。但以往MRI对宫颈癌进行分期诊断时主要利用常规T1WI、T2WI，检测淋巴结转移、阴道累及、宫旁浸润、淋巴结肿大的检出特异性、敏感度较低7 ，在一定程度上影响分期符合率。MRI新技术DWIBS及增强后同反相技术目前逐渐应用于临床，DWIBS 能够通过运用STIR法达到对背景脂肪信号进行有效抑制的目的，与常规SPIR法相比，受磁场不均匀性产生的影响较小，因此抑制背景脂肪信号更为彻底8 。此外，DWI可对组织水分子弥散情况进行有效分析，直接将肿瘤检查精度提升至分子水平，因此检查敏感度较高。增强后同反相技术主要应用化学位移技术对受检部位进行成像，以对病灶范围进行确认，并且成像速度比常规MRI快 。本研究结果显示，常规MRI检查的宫颈癌检出率、淋巴转移检出率以及分期符合率均低于MRI新技术DWIBS和增强后同反相检查，差异均有统计学意义现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期（P 0.0 5）。分析原因，研究过程中发现DWIBS检查宫颈癌时，患者病灶呈现出的高信号要强于常规MRI，敏感性较高。另外DWIBS影像对盆腔淋巴结肿大和转移也显示出高信号，再通过反转图像背景为白色，病灶情况便可呈黑信号，具有极高的直观性。得出DWIBS图像后再结合增强后同反相技术，可使宫颈癌病灶呈对比度较高的低信号，对比病灶周围高信号的正常组织，可明确病灶范围及肿瘤浸润范围，进而便于宫颈癌分期判断。综上所述，通过对宫颈癌患者采用MRI新技术诊断，取得显著效果，是宫颈癌患者最为理想诊断方式之一，值得在临床中推广运用。参考文献1何承勇，王小飞，徐华，等.MRI平扫联合扩散加权成像在宫颈癌临床分期中的价值分析J贵州医药，2020,44(4):631-632.2石志钢，孙蕊宫颈癌患者诊断中应用MRI扫描技术的效果研究J世界最新医学信息文摘（电子版），2020,20(16):162-163.3温界玉，刘雨峰，杨想春，等MRI联合经阴道彩超在宫颈癌诊断及分期判断中的价值分析J实用癌症杂志,2 0 19,34(0 8)：148-150.4 引张志芳.宫颈癌术前分期诊断中CT与MRI的临床应用研究J中国医疗器械信息，2 0 2 0，2 6（0 8）：177 178.5 郭金林，周曦。磁共振DWI及DCE-MRI在宫颈癌诊断及分期中的应用研究J现代医药卫生，2 0 19，35(23):3676-3679.6 Hu D M,Sun S C,Wang Y W.MicroRNA-455-5p ex-erts inhibitory effect in cervical carcinoma through targetingSIPR1 and blocking mTOR pathway J.Archives of Gy-necology and 0bstetrics,2020,301(5):1307-1315.7 武科，孙洪赞磁共振成像在宫颈癌治疗疗效评价中的应用现状及展望J磁共振成像，2 0 19，10（10）：82 86.8 Zhang Z,He D,Song Y,et al.Exploring the Inter-voxelInformation in Pharmacokinetic Maps for Cervical Carcino-ma Prediction C/2020 42nd Annual International Con-ference of the IEEE Engineering in Medicine and BiologySociety(EMBC)in conjunction with the 43rd Annual Con-ference of the Canadian Medical and Biological EngineeringSociety.IEEE,2020.7(6):14-91.9 贾宏波.3.0 T磁共振成像在老年宫颈癌患者术前诊断和分期中的价值J中国现代药物应用，2 0 17，11(18):32-33.