不同材料牙种植体特性及临床应用的研究进展.pdf

P D-1 I mm u n o t h e r a p y C o m b i n e d w i t h G e m c i t-a b i n e C h e m o t h e r a p y i n M u l t i l i n e T r e a t m e n t o f A d v a n c e d P a n c r e a t i c C a n c e r.J.C o m p u t M a t h M e t h o d M,2 0 2 2,2 0 2 2:4 0 7 0 0 6 0.1 3Y e Y,Z h e n g S.S u c c e s s f u l I mm u n o t h e r a p y f o r P a n c r e a t i c C a n c e r i n a P a t i e n t W i t h T S C 2 a n d S MA D 4 M u t a t i o n s:A C a s e R e p o r tJ.F r o n t I mm u n o l,2 0 2 1,1 2:7 8 5 4 0 0.1 4X i e C,D u f f y AG,B r a r G,e t a l.I mm u n e C h e c k-p o i n t B l o c k a d e i n C o m b i n a t i o n w i t h S t e r e o t a c-t i c B o d y R a d i o t h e r a p y i n P a t i e n t s w i t h M e t a-s t a t i c P a n c r e a t i c D u c t a l A d e n o c a r c i n o m a.J.C l i n C a n c e r R e s,2 0 2 0,2 6(1 0):2 3 1 8-2 3 2 6.1 5M e l i s i D,O h D Y,H o l l e b e c q u e A,e t a l.S a f e t y a n d a c t i v i t y o f t h e T G F r e c e p t o r I k i n a s e i n-h i b i t o r g a l u n i s e r t i b p l u s t h e a n t i-P D-L 1 a n t i-b o d y d u r v a l u m a b i n m e t a s t a t i c p a n c r e a t i c c a n c-e rJ.J I mm u n o t h e r C a n c e r,2 0 2 1,9(3):e 0 0 2 0 6 8.1 6R e n o u f D J,L o r e e J M,K n o x J J,e t a l.T h e C C T G P A.7 p h a s e I I t r i a l o f g e m c i t a b i n e a n d n a b-p a c l i t a x e l w i t h o r w i t h o u t d u r v a l u m a b a n d t r e m e l i m u m a b a s i n i t i a l t h e r a p y i n m e t a-s t a t i c p a n c r e a t i c d u c t a l a d e n o c a r c i n o m aJ.N a t C o mm u n,2 0 2 2,1 3(1):5 0 2 0.1 7Wu AA,B e v e r KM,H o W J,e t a l.A P h a s e I I S t u d y o f A l l o g e n e i c GM-C S F-T r a n s f e c t e d P a n-c r e a t i c T u m o r V a c c i n e(GVA X)w i t h I p i l i-m u m a b a s M a i n t e n a n c e T r e a t m e n t f o r M e t a-s t a t i c P a n c r e a t i c C a n c e rJ.C L I N C AN C E R R E S,2 0 2 0,2 6(1 9):5 1 2 9-5 1 3 9.1 8P o t h u r i V,H e r n d o n J,B a l l e n t i n e S J,e t a l.A C a s e o f a P a t h o l o g i c a l C o m p l e t e R e s p o n s e t o N e o a d j u v a n t N i v o l u m a b p l u s I p i l i m u m a b i n P e r i a m p u l l a r y A d e n o c a r c i n o m a.J.O n c o l o-g i s t,2 0 2 1,2 6(9):7 2 2-7 2 6.(收稿日期:2 0 2 2-1 0-0 9 修回日期:2 0 2 3-0 5-0 4)通信作者,E-m a i l:2 4 5 6 3 7 3 1 6 9q q.c o m。综 述不同材料牙种植体特性及临床应用的研究进展韩 帅1 综述,李 潇2,孙江伟1,尼加提吐尔逊1 审校(1.新疆医科大学第二临床医学院(第二附属医院),新疆 乌鲁木齐 8 3 0 0 6 3;2.新疆医科大学第五临床医学院(第五附属医院),新疆 乌鲁木齐 8 3 0 0 1 1)摘 要 种植体材料应具有稳定的生物相容性及良好的力学性能,自1 9 6 5年B r a n e m a r k首次提出骨结合这一概念后,种植技术便开始了迅速的发展,而有关种植体材料方面的研究也是层出不穷,本文对近些年不同材料口腔种植体的特性及临床应用的研究现状及进展做一综述。关键词 材料;种植体D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 5.0 0 8文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 5-0 0 2 1-0 3文献标识码:A 口腔种植技术作为修复口内缺失患牙的治疗方法之一,与传统义齿修复相比,在治疗后的咀嚼功能、舒适程度及美观方面更为有效。但种植体所处的口腔环境是十分复杂的,因此种植体性能的要求极为严格。J a v i e r等的组织形态分析结果也表明种植修复的成功更依赖于种植体,而不是种植部位的骨特征。随着种植技术日益成熟,可供患者选择的种植体材料也是越来越多。目前临床上钛、钛合金、氧化锆等多种种植材料都表现出了较好的理化特性及生物相容性。本文对近年来临床常用种植体的特性做一综述。1 钛(T i)种植体T i是一种过渡金属,原子序数为2 2,具有光洁度高、密度低、强度高、呈银色的特点,在海水等多种介质中具有较强的抗腐蚀能力。T i具有生物相容性,因此T i可用于各种医疗用途,例如外科器械和植入物等。目前,最常用的T i种植体是由商业纯钛(C p T i)制成的。根据杂质程度的不同,T i分为4个等级,其中3级和4级种植体因其良好的机械性能而最常用1。研究表明T i促进骨整合,在骨整合过程中,活骨和T i种植体之间的界面起着重要的作用,因为骨细胞向该界面区释放关键的生长因子,在T i种植体周围形成骨,这是牙科种植材料成功的关键,在T i种植体植入后,血浆蛋白沉积在种植体表面的氧化层上,纤维蛋白基质的生成,纤维蛋白基质作为骨形成细胞驻留的支架,因此促进骨形成以固定种植体。2并且T i具有生物惰性,能与成骨细胞结合,由于这些优点,T i成为了最受欢迎的牙种植体材料。近年来T i已经证明了它在口腔种植领域中理想的性能,保证了种植体治疗的高临床成功率,但仍存在一定的不足:T i的颜色灰暗,能透过植入处较薄12现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1的黏膜,影响薄龈型患者的美学效果。有限元模拟结果表明,弹性模量越低的材料在种植体-骨界面处应力分布 越 好,骨 萎 缩 越 少。但 与 人 骨 的 弹 性 模 量(1 0 3 0 G P a)相比,T i种植体的弹性模量仍然很高,这也会导致种植体周围组织的丧失。口腔内环境十分的复杂,在唾液、咀嚼作用、外界食物酸碱性以及种植体维护过程等不同的内外因素共同作用下,会引起T i种植体中T i离子和颗粒的释放,从而导致材料损失,且不同尺度的T i碎片在种植体周围的组织中产生细胞毒性效应,影响细胞周围的大小、形状和浓度。T i的缺陷还体现在部分病例报导其引发的过敏反应。B o r g o n o v o A E等报道患者在接受钛种植体植入术后,种植体周围黏膜出现红肿症状,甚至出现种植体周骨组织吸收。P o l i P P等也曾报道患者在种植二期手术安置纯钛基台后在植体附近出现脉管状红色病变,病理活检结果确认其为典型的过敏反应,当基台替换为氧化锆基台1 0天后,病灶消退。提示虽然患者对T i过敏的现象并不常见,但在种植治疗过程中,也应考虑该因素。2 钛合金种植体商业纯钛(C o mm e r c i a l P u r e T i t a n i u m,C p T i)是制造种植体的首选材料,然而由于T i在弹性模量、疲劳强度以及高磨损度等方面有所限制,使用T i与其他金属所制成的钛合金植体是获得更好机械性能的另一种选择。钛合金根据其微观结构可大致分为型钛合金、(+)型钛合金和钛合金三类。本文选取临床上较为常见的几种钛合金种植体进行介绍。2.1 钛锆(T i-Z r)合金种植体 T i-Z r是一种“”型钛合金,一般为T i和1 3-1 5%的Z r组成。Z r和T i在元素周期表中属于B族,因此具有相似的化学性质,T i-Z r体系是固溶体,这使其比其他合金更耐腐蚀,并具有与纯钛相当的生物相容性,同时由于Z r元素的加入,提高合金的力学稳定性、拉伸强度和疲劳强度,降低合金的弹性模量。T i-Z r合金也因其各个方面的优点成为医用植入物的合适材料3。目前T i-1 5 Z r种植体(R o x o l i d)(R o x o l i d,S t r a u m a n n,B a s e l,S w i t z e r l a n d)已经在临床中广泛使用。N e w t o n等研究表明由于T i-Z r合金的耐力极限高于C p T i,因此T i-Z r合金在窄直径种植体方面的力学性能比T i种植体优秀。P.A l t u n a等的研究发现T i-Z r合金种植体在短时间内具有较高的存活和成功率,且在种植体边缘骨吸收水平变化方面也表现优秀(小于1 mm)。但是与K r i s t i n a等研究结果相反。因此,需要更大的样本量及更多的长期随访临床数据来进一步明确T i-Z r合金植体的性能及在临床的应用价值。2.2 钛铜(T i-C u)合金种植体 T i-C u合金一般为“”型钛合金,T i-C u合金种植体中C u的含量约为3%1 0%。L i u等通过动物模型实验,证实T i-C u种植体在富含细菌的种植模型中通过口腔菌群的三羧酸循环(t r i c a r b o x y l i c a c i d c y c l e,T C A)促进碳水化合物代谢,避免了酸性菌斑的形成,T i-C u种植体能维持厌氧菌和需氧菌的平衡,使种植体周围组