MELD-AFP联合评分等对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值及预后影响因素分析.pdf

精准医学杂志2 0 2 3年1 0月第3 8卷第5期 JP r e c i sM e d,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.3 8,N o.5d o i:1 0.1 3 3 6 2/j.j p m e d.2 0 2 3 0 5 0 0 4 文章编号:2 0 9 6-5 2 9 X(2 0 2 3)0 5-0 3 9 1-0 6 收稿日期2 0 2 3-0 5-1 3;修订日期2 0 2 3-0 7-2 6 基金项目北京肝胆相照公益基金会项目资助(R G G J J-2 0 2 1-0 2 7)通讯作者牛庆慧,E m a i l:z h a n g 7 2 1 81 2 6.c o mME L D-A F P联合评分等对慢加急性肝衰竭患者预后的预测价值及预后影响因素分析张蒲阳1 刘丽娟2 李金金3 蔡金贞4 苟卫3 许传屾5 牛庆慧1(1 青岛大学附属医院肝病内科,山东 青岛 2 6 6 0 0 3;2 青岛市卫生健康委员会医院发展中心;3 青岛市第六人民医院肝病内科;4 青岛大学附属医院器官移植中心;5 青岛大学附属医院肝病中心)摘要 目的 探讨终末期肝病模型(ME L D)-甲胎蛋白(A F P)联合评分等对慢加急性肝衰竭(a c u t e-o n-c h r o-n i c l i v e r f a i l u r e,A C L F)患者预后的预测价值,并分析该病患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2 0 1 5年9月2 0 2 1年9月青岛大学附属医院和青岛市第六人民医院收治的A C L F患者的临床资料,根据确诊第9 0天时预后情况分为存活组和死亡组,分析A C L F患者预后的影响因素,并分析血清A F P、ME L D评分及ME L D-A F P联合评分在患者短期预后预测方面的效能。结果 共纳入1 5 9例A C L F患者,确诊第2 8天时存活患者1 2 9例,死亡患者3 0例;确诊第9 0天时存活患者1 1 1例,死亡患者4 8例。血清A F P水平、乳酸脱氢酶水平、红细胞计数、血红蛋白水平、谷丙转氨酶/谷草转氨酶(谷丙/谷草)比值、尿素氮/肌酐比值、ME L D评分是影响A C L F患者确诊第9 0天时预后的独立因素。与ME L D评分相比,ME L D-A F P评分对A C L F患者确诊第9 0天时的存活情况预测效能更好(AU C=0.8 1)。结论 血清乳酸脱氢酶水平、尿素氮/肌酐比值、谷丙/谷草比值、红细胞计数、血清A F P水平、血清血红蛋白水平升高与A C L F患者确诊后第9 0天时的预后情况密切相关。ME L D-A F P联合评分能够明显优化传统ME L D评分在A C L F患者短期预后方面的预测效能。关键词 慢加急性肝功能衰竭;模型,理论;终末期肝病;甲胎蛋白类;预后;危险因素 中图分类号 R 5 7 5.3 文献标志码 AV A L U EO FC OMB I N E DS C O R EO FMO D E LF O RE N D-S T A G EL I V E RD I S E A S EA N DA L P H A-F E T O P R O T E I NI NP R E D I C T I N GT H EP R O G N O S I SO FP A T I E N T SW I T HA C U T E-O N-C H R O N I CL I V E RF A I L U R EA N DI N F L U E N C I N GF A C T O R SF O RP R O G N O-S I S ZHANGP u y a n g,L I UL i j u a n,L IJ i n j i n,C A IJ i n z h e n,G O U W e i,XUC h u a n s h e n,N I U Q i n g h u i(D e p a r t m e n to fH e p a t o l o g y,T h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t y,Q i n g d a o2 6 6 0 0 3,C h i n a)A B S T R A C T O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ev a l u eo f t h e c o m b i n e ds c o r eo fM o d e l f o rE n d-S t a g eL i v e rD i s e a s e(ME L D)a n da l p h a-f e t o p r o t e i n(A F P)i np r e d i c t i n gt h ep r o g n o s i so f p a t i e n t sw i t ha c u t e-o n-c h r o n i c l i v e r f a i l u r e(A C L F)a n dt h e i n f l u e n c i n g f a c-t o r s f o r t h ep r o g n o s i so fp a t i e n t sw i t hA C L F.M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v ea n a l y s i sw a sp e r f o r m e df o r t h ec l i n i c a ld a t ao f t h ep a-t i e n t sw i t hA C L Fw h ow e r ea d m i t t e dt oT h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fQ i n g d a oU n i v e r s i t ya n dT h eQ i n g d a oS i x t hP e o p l esH o s p i t a lf r o mS e p t e m b e r2 0 1 5t oS e p t e m b e r2 0 2 1,a n da c c o r d i n g t o t h ep r o g n o s i so nd a y9 0a f t e r d i a g n o s i s,t h e yw e r ed i v i d e d i n t os u r v i v a lg r o u pa n dd e a t hg r o u p.T h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r t h ep r o g n o s i s o fA C L Fp a t i e n t sw e r e a n a l y z e d,a sw e l l a s t h ep e r f o r m a n c eo f s e-r u m A F Pl e v e l,ME L Ds c o r e,a n dME L D-A F Pc o m b i n e d s c o r e i np r e d i c t i n g t h e s h o r t-t e r mp r o g n o s i s o f p a t i e n t s.R e s u l t s At o-t a l o f 1 5 9p a t i e n t sw i t hA C L Fw e r ee n r o l l e d;1 2 9p a t i e n t ss u r v i v e da n d3 0p a t i e n t sd i e do nd a y2 8a f t e rd i a g n o s i s,w h i l e1 1 1p a-t i e n t ss u r v i v e da n d4 8p a t i e n t sd i e do nd a y9 0a f t e rd i a g n o s i s.S e r u mA F Pl e v e l,l a c t a t ed e h y d r o g e n a s e l e v e l,r e db l o o dc e l l c o u n t,h e m o g l o b i nl e v e l,a l a n i n e a m i n o t r a n s f e r a s e/a s p a r t a t e a m i n o t r a n s f e r a s e r a t i o,u r e an i t r o g e n/c r e a t i n i n e r a t i o,a n dME L Ds c o r ew e r ei n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n gf a c t o r s f o r t h ep r o g n o s i s o fA C L Fp a t i e n t s o nd a y9 0a f t e r d i a g n o s i s.C o m p a r e dw i t hME L Ds c o r e,ME L D-A F Pc o m b i n e ds c o r eh a db e t t e rp e r f o r m a n c e i np r e d i c t i n gt h ep r o g n o s i so fA C L Fp a t i e n t so nd a y9 0a f t e rd i a g n o s i s,w i t ha na r e au n d e r t h eR O Cc u r v e o f 0.8 1.C o n c l u s i o n I n c r e a s e s i ns e r u ml a c t a t e d e h y d r o g e n a s e l e v e l,u r e an i t r o g e n/c r e a t i n i n e r a t i o,a l a n i n ea m i n o t r a n s f e r a s e/a s p a r t a t ea m i n o t r a n s f e r a s er a t i o,r e db l o o dc e l l c o u n t,s e r u mA F P l e v e l,a n ds e r u mh e m o g l o b i n l e v e l a r e c l o s e l ya s s o c i a t e dw i t ht h ep r o g n o s i so fA C L Fp a t i e n t so nd a y9 0a f t e rd i a g n o s i s.ME L D-A F Pc o m b i n e ds c o r es i g n i f i c a n t l yo p t i m i z e st h ep e r f o r m a n c eo f t r a d i t i o n a lME L Ds c o r e i np r e d i c t i n gt h es h o r t-t e r mp r o g n o s i so fA C L Fp a t i e n t s.K E Y WO R D S A c u t e-o n-c h r o n i c l i v e r f a i l u r e;M o d e l,t h e o r y;E n d-s t a g e l i v