补肾活血针联合中药封包治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdf

收稿日期:2023-01-31;修订日期:2023-02-15基金项目:杨 骏全国 名老中 医 药 专 家 传 承 工 作 室 项 目(编 号:8187151181)作者简介:范良华(1973-),女,安徽籍,主管护师研究方向:脑卒中及颈肩腰痛的护理康复通信作者:邵俊电子邮箱:2867224884 经验交流补肾活血针联合中药封包治疗腰椎间盘突出症疗效观察范良华,周乾仪,邵俊(安徽省中西医结合医院针灸康复二科,安徽合肥 230031)摘要:目的 探讨补肾活血针刺法联合中药封包治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法 按随机数字表法,将 80 例 LDH 患者分为观察组和对照组各 40 例。对照组予以补肾活血针刺及基础护理干预,观察组在对照组基础上联合中药封包治疗,每周治疗 6 次,两组均治疗 4 周。比较两组临床疗效。结果 治疗 4 周后,两组患者 VAS 评分均较治疗前显著降低(P0.01),JOA 评分、直腿抬高评分均显著高于治疗前(P0.01);治疗 4 周后,观察组 JOA 评分、直腿抬高评分均显著高于对照组(P0.05);观察组总有效率 92.5%,显著高于对照组的75%(P0.05),见表 1。纳入标准:符合 LDH 诊断标准;本研究征得患者及家属同意自愿参加,并已签署知情同意书。排除标准:患有严重精神疾病;合并感染性疾病;合并脊柱结核或恶性肿瘤;合并严重肝肾系统疾病者;合并严重心血管疾病者。表 1 两组 LDH 患者一般资料比较组别例数性别(例)男女平均年龄(岁)病程(月)观察组40241648.820.911.050.16对照组40261448.751.001.110.171.2 治疗方法对照组予以补肾活血针刺法及常规护理,观察组在对照组基础上予以中医特色护理中药封包治疗(中药封包由主治医师开具,并选取肾俞、命门、腰阳关热敷)。每周治疗 6 次,两组均治疗 4 周。补肾活血针取穴:百会、肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊穴、申脉、委中、昆仑、血海、腰痛穴。使用直径 0.30 cm40 mm 的一次性毫针,皮肤无菌消毒后,快速进针,百会向后平刺,其余穴位均直刺25 40 mm,以患者有酸麻胀感为宜。进针得气后,快速小幅度捻转、间断平补平泻法,留针 30 min。常规护理:为患者提供舒适、干净整洁的病房环境;向患者宣教疾病及治疗相关知识:急性期卧床休息,不持重,减少腰部运动,适当佩戴护具,保持身体平衡;缓解期适当功能锻炼采用硬板床休息;饮食指导:建议食用易消化的高蛋白类食物,禁忌辛辣刺激性食物。中药封包治疗:药物组成:羌活 15 g、延胡索15 g、公丁香 10 g、威灵仙 30 g、吴茱萸 6 g、艾叶30 g、防风 15 g、炒白芥子 6 g、葛根 20 g、独活 15 g、846颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4红花15 g、花椒15 g、杜仲20 g、熟地黄30 g。将所有药材混合打粉,制成药包,选取肾俞、命门、腰阳关垫布热敷,20 min/次。1.3 观察指标疼痛程度采用 VAS 评分进行评价,腰椎功能采用 JOA 评分3进行评价,同时评测患者的直腿抬高度(straight leg raising test,SLRT)4改善情况。所有指标分别于治疗前及治疗第 2、4 周各评估 1 次。参照中医病证诊断疗效标准5评定临床疗效。显效:患者临床症状明显缓解,SLRT70;有效:临床症状较前明显减轻且 SLRT 为 45 70;无效:临床症状无改善或加重,SLRT45,腰椎活动功能明显受限。总有效率=(显效+有效)/总例数100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料用“xs”表示,组内比较用配对 t 检验,组间比较用独立样本 t 检验。计数资料比较用卡方检验或Fisher 精确概率法。以 P0.05 差异有统计学意义。2 结果临床疗效比较,观察组 40 例中,显效 15 例,有效 22 例,无效 3 例,总有效率 92.5%;对照组 40 例中,显效 3 例,有效 27 例,无效 10 例,总有效率75%;观察组的总有效率显著高于对照组(P 0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后的上述三项指标均获得显著改善(P0.05),且观察组的 JOA 评分和 SLRT 评分改善程度均显著优于对照组(P0.05),见图 1 3。图 1 两组 LDH 患者 VAS 评分比较3 讨论LDH 在中医学属“痹症”“腰痛”等范畴。杨骏教授在总结前人经验基础上,结合自己的临证体会,提出“气滞血瘀及肾虚”是本病发病基本病机6。肾藏精,主骨生髓。肾精充足,骨髓得以生化有源,骨图 2 两组 LDH 患者 JOA 评分比较图 3 两组 LDH 患者直腿抬高度比较骼得髓之滋养,才能坚固有力,反之则骨软乏力。素问脉要精微论载:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”。腰为肾之府,由肾之精气所灌,若肾气亏虚则气血运行失调,腰失濡养及温煦,发为腰痛。杨骏教授认为,腰痛在肾虚基础上,或因外感六淫,或因跌扑损伤,导致痰、湿、瘀血阻滞经络,不通则痛。金匮载:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之若一有损伤,则血脉凝涩,经络壅滞,令人卒痛不能转侧”。故杨教授在临证时,多将补肾与活血相结合,同时根据标本缓急,选取不同穴位。急性期,以治标为主,侧重活血兼补肾,针刺以夹脊穴为主,通过针刺夹脊穴可阻滞神经中痛觉纤维传导,并可松解肌肉,改善肌肉应力,恢复脊柱小关节的正常位置,平衡两侧牵拉,从而缓解疼痛7;缓解期,补肾为主兼活血,针刺以腰部背腧穴为主,补益肾气。中药封包属于中药外治法,灵枢载“刺大人者,以药熨之”,中药热敷可达到补肝肾、祛风湿、温经络、活血消肿止痛之功。中药封包方剂组成熟地黄补肾益精,杜仲补肝肾、强筋健骨,羌活、独活、延胡索祛风除湿,通络止痛,乳香、没药调气活血,消肿止痛,土鳖虫活血行气止痛,丁香、吴茱萸、艾叶、防风、白芥子、花椒可温经散寒止痛,葛根、威灵仙可祛风除痹,通络止痛。药理研究表明,葛根内含多种异黄酮物质、乳香、没药中萜类成分,均可有效扩张血管;威灵仙中的总黄酮、总多糖及延胡索中的延胡索生物碱等成分,均可有效抑制炎症反应8-11。故中药封包加热后置于患者腰部热敷,可有效减轻腰部疼痛。本研究予以补肾活血针联合中医特色护理中946颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4药封包治疗,并通过饮食指导、心理疏导、腰部功能锻炼等方面,对患者实施针对性护理干预,提高了临床疗效。本研究显示,两组治疗 4 周后 JOA、直腿抬高评分均较治疗前提高,VAS 评分较治疗前降低,且观察组治疗 4 周后 JOA、直腿抬高评分均高于对照组,同时观察组的总有效率也显著高于对照组,表明针刺联合中药封包的疗效优于单纯针刺。综上所述,补肾活血针刺法联合中医特色护理中药封包治疗 LDH,可有效减轻患者腰部疼痛,改善腰椎功能,提高关节活动度。为降低本病复发率,应嘱患者在日常生活中保持良好坐姿,避免久坐;注意腰部保暖,避免受凉;选择适合的腰部核心肌群训练方式。参考文献:1 任超,鞠露,陈士炯,等.针刺背俞穴、夹脊穴治疗老年腰椎间盘突出症的临床观察J.世界中西医结合杂志,2021,16(6):1147-1150.2 黄裕,林桂杏,姚文凤.腰椎间盘突出症患者中医护理研究进展J.护理实践与研究,2020,17(5):32-34.3 Poder TG,Carrier N.Predicting SF-6Dv2 utility scores for chroniclow back pain using the Oswestry Disability Index and Roland-Mor-ris Disability Questionnaire.Expert Rev Pharmacoecon OutcomesRes,2021,21(1):105-110.4 尹振宇,石波,宋晋刚,等.侧后路椎间孔镜 后路椎间盘镜技术与开放椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症对 SLRT 得分及炎性因子水平的影响J.河北医学,2021,27(6):1022-1026.5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.北京:中国中医药出版社,2017:214-2156 赵永华,张金静.杨骏运用补肾活血针法治疗腰椎间盘突出症经验J.安徽中医药大学报,2015,34(3):44-45.7 姜永霞,程博,蒋松鹤,等.腰段夹脊穴的解剖学特征及其临床意义J.中国针灸,2012,32(2):139-142.8 潘慧琴.桂枝葛根汤治疗颈椎病的临床疗效分析J.中国医药科学,2014,4(8):78-80.9 赵继荣,杨文通,陈文,等.威灵仙有效化学成分及镇痛机制研究进展J.中华中医药学刊,2022,40(9):9-12.10 张佳琪,郭春杨,张璞,等.乳香中萜类化合物的研究进展J.华西药学杂志,2022,37(4):463-467.11 吴其国,刘晴,官子静,等.基于网络药理学的延胡索镇痛活性作用研究J.宜春学院学报,2022,44(6):18-24.收稿日期:2023-02-08;修订日期:2023-04-17作者简介:徐梓耀(1982-),男,山东籍,主治医师,硕士研究方向:中医骨伤通信作者:慈丽纹电子邮箱:经验交流腰椎退行性脊柱侧凸术后邻椎病情况及危险因素分析徐梓耀1,兰浩昌2,慈丽纹3(山东省文登整骨医院,1.骨关节科;2.放射科;3.消化内科,山东威海 264400)摘要:目的 探讨腰椎退行性脊柱侧凸术后邻椎病(adjacent segment disease,ASD)发生状况及危险因素。方法 回顾性分析 2018 年 1 月 2021 年 1 月在本院治疗的退行性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者 135 例,均接受短节段减压融合术,术后随访 24 60 个月,根据是否发 ADS 分为两组。比较两组人口学资料及手术相关资料。采用 Logistic 回归分析发生 ASD 的主要危险因素。结果 135 例患者术后 3 个月、末次随访时的 ODI 指数、VAS 评分均比术前明显改善(P0.05)。末次随访时,24 例发生 ASD(ASD 组),111 例未发生 ASD(非 ASD 组)。ASD 组年龄、术前骨盆倾斜角、术前骨盆投射角、术前骨盆投射角/腰椎前凸角匹配度、术前冠状位 Cobb 角均显著高于非 ASD 组(P0.05);Logistic 回归分析显示,术前骨盆倾斜角、术前骨盆投射角与腰椎前凸角匹配度、术前冠状位 Cobb 角,均是影响 ASD 发生的主要危险因素(P0.05)。结论DS 患者接受手术治疗可明显改善症状,但遗留 ASD 风险。ASD 的发生与术前骨盆倾斜角、骨盆投射角和腰椎前凸角匹配度、Cobb 角有关。术前充分评估 ASD 的发生风险,有助于优化治疗方案。关键词:腰椎退行性病变;邻椎病;危险因素;骨盆倾斜角;骨盆入射角中图分类号:R682.1+3 文献标识码:B 文章编号:1005-7234(2023)04-0650-04DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2023.04.042 老年脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者一般选择短节段融合术,即手术部位局限于脊柱侧056颈腰痛杂志 2023 年第 44 卷第 4 期 The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2023,Vol.44 No.4