鼻内窥镜手术联合糠酸莫米松治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果研究.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻喉一种较常见且严重的慢性炎症性疾病袁其发病机制多为鼻息肉的产生对鼻窦造成阻塞袁引发鼻腔分泌物阻塞袁从而诱发鼻窦炎遥 有报道咱1暂指出袁伴随病情的持续进展袁在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者当中袁约有 60%会出现不同程度的鼻尧嗅觉功能障碍袁因而会对其生活质量造成较大影响遥 需指出的是袁因鼻腔内有着比较狭小的空间袁较复杂的结构袁传统手术易损伤鼻腔结构袁并且还会对鼻腔正常生理功能造成损害袁故需找寻一种更为妥当尧使用的治疗手段遥鼻内镜手术乃是一种新型的手术方式袁其可利用内窥镜袁于可视状态下袁展开手术操作袁故能将鼻腔内息肉病灶彻底清除袁且还具有许多其他优点袁比如创伤小尧切口美观等曰但需强调的是袁在面对鼻腔内炎症时袁由于内窥镜手术难以根除袁故是造成术后复发的常见诱因咱2暂遥 有研究咱3暂指出袁糖皮质激素不仅能对免疫细胞的活性实施有效抑制袁还能阻滞细胞炎性因子的释放袁故可达到抗炎及免疫抑制的目的遥 糠酸莫米松便属于一种糖皮质激素袁但当前有关将其应用于 CRS 伴鼻息肉术后的报道较少袁故本文以此为切入点袁选取本院所接收的 CRS 伴鼻息肉患者袁在鼻内窥镜手术后袁给予糠酸莫米松袁评定其效能遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取本院 2019 年 1 月至 2021 年12 月收治的 60 例行鼻内窥镜手术的 CRS 伴鼻息肉患者袁依据术后治疗方法不同分为对照组和观察组各 30 例遥对照组男18例袁女12例曰年龄20耀60渊47.28依4.28冤岁曰病程 1耀11渊6.25依1.05冤个月曰分型院域型 1 期11 例尧域型 2 期 8 例尧域型 3 期 11 例遥 观察组男15 例袁女 15 例曰年龄 20耀61渊47.25依4.33冤岁曰病程 1耀10渊6.23依1.02冤个月曰分型院域型 1 期 10 例尧域型 2 期7 例尧域型 3 期 13 例遥 两组性别尧年龄尧病程等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员审核批准遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南渊2012 年昆明冤曳咱4暂中 CRS 诊断标准袁且经内镜病理活检尧鼻窦 CT 等方法检查予以明确确诊遥 渊2冤均为双侧遥 渊3冤鼻息肉分型根据叶慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准曳咱5暂分型均为域型 1耀3 期遥 渊4冤鼻内窥镜手术指征袁且都为首次治疗遥 渊5冤年龄跃18 岁曰渊6冤临床资料完整遥 排除标准院渊1冤存在其他鼻部疾病者渊如鼻筛框骨缺失或骨折尧鼻咽癌等冤遥 渊2冤严重脏器功能障碍者渊如心尧脑等冤遥 渊3冤鼻部感染尧免疫功能障碍者曰渊4冤恶性肿瘤或精神类疾病者遥 渊5冤凝血功能异常及既往有鼻窦炎手术治疗经历者遥 渊6冤近期有激素类药物使用经历者渊1 个月内冤遥 渊7冤对本研究涉及药物存在过敏情况者遥1.3方法两组均给予右美托咪定及长托宁静滴插管全麻袁然后行标准仰卧位袁先用肾上腺素生理盐水棉片充分收缩病变鼻腔黏膜袁扩大鼻腔视野袁于鼻*院新余市科技局渊项目编号20223091017冤鼻内窥镜手术联合糠酸莫米松治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果研究*袁方袁熊艳兵袁傅文敏袁林文英渊分宜县人民医院袁江西 分宜 336600冤摘要院目的分析采用鼻内窥镜手术联合糠酸莫米松治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临应用价值遥方法选取本院2019年1月至2021年12月收治的60例行鼻内窥镜手术的CRS伴鼻息肉患者袁依据术后治疗方法不同分为对照组和观察组各30例遥对照组术后采用生理盐水冲洗鼻腔袁观察组在对照组基础上加用糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻遥对比两组术后6个月时的临床疗效袁另比较两组术前1天及术后1个月尧6个月时的鼻功能指标渊嗅觉功能评分尧鼻气道阻力与鼻黏膜纤毛输送速率冤尧炎症指标咱嗜酸性粒细胞阳离子蛋白渊ECP冤与白介素-6渊IL-6冤暂水平遥结果观察组总有效率显著高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥观察组术后1尧6个月时的鼻黏膜纤毛输送速率高于对照组袁而嗅觉功能评分与鼻气道阻力均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥观察组术后1尧6个月时的ECP尧IL-6水平显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论在鼻内窥镜手术后给予CRS伴鼻息肉患者糠酸莫米松喷鼻治疗袁效果较好袁能减轻鼻黏膜炎症袁加速鼻功能恢复遥关键词院慢性鼻-鼻窦炎曰鼻息肉曰鼻内窥镜手术曰糠酸莫米松中图分类号院R765.2文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1787轧03窑药物与临床窑1787窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤内窥镜直视下袁将钩突尧筛泡袁开放前尧后组筛窦逐步切除袁对上颌窦窦口进行扩大袁将病变鼻窦充分显露出来袁并对窦口与窦腔病变进行清除袁扩大粘连与鼻塞部位至正常形态遥 对中鼻甲病变范围进行细致观察袁把病变中鼻甲进行纵行切开袁将病变组织切除渊鼻息肉等冤曰若中鼻甲没有明显病变袁或仅存在轻度息肉样变袁那么可以将中鼻甲保留遥 在术中袁应秉持功能性手术原则袁将不可逆病变予以切除袁尽可能避免损伤尧保留正常及可逆性黏膜组织遥 术后用生理盐水对术腔进行冲洗袁且用明胶海绵及止血纱布对鼻腔进行填塞袁术后 12 h 后袁可将纱布取出袁同时常规给予抗生素持续治疗 2耀3 d遥1.3.1对照组基于常规处理袁于术后 1 周时袁用生理盐水对鼻腔进行冲洗袁患者行坐位袁头前倾袁且始终维持此姿势袁屏住呼吸袁口部微张袁把鼻腔冲洗器橄榄头置入鼻孔外侧处袁以均匀尧适宜的力度对冲洗器球囊进行按压袁将鼻腔陈旧性积血尧残骨片及分泌物等清除干净遥 后依据术腔恢复情况袁对随访处理的间隔时间给予明确袁即逸2 周/次袁持续到术后 6 个月遥1.3.2观察组基于对照组基础上袁在术后 1 d 时开始给予糠酸莫米松鼻喷雾剂渊浙江仙琚制药股份有限公司袁国药准字 H20113481冤喷鼻袁每侧鼻孔 2 揿/次袁1 次/d袁持续至术后 6 个月遥1.4临床观察指标渊1冤临床疗效遥渊2冤炎症指标遥分别于术前 1 天及术后 1尧6 个月时袁在鼻内窥镜下袁对两组的鼻黏膜标本进行采集袁用生理盐水清洗3耀5 次袁得液体标本后袁将 RIPA 裂解液加入到标本中袁充分研磨后袁把组织悬液放在离心机当中袁进行离心操作渊1 500 r/min袁20 min冤袁取上清液袁用酶联免疫法对两组的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白渊ECP冤实施测定袁试剂盒选自上海梵态生物科技有限公司袁另用荧光免疫层析法对两组的白细胞介素-6渊IL-6冤进行测定袁试剂盒选自江西英大生物技术有限公司遥 渊3冤鼻功能遥分别于术前 1d 及术后 1尧6 个月袁用鼻阻力仪渊GMIn鄄struments Ltd.袁国械注进 20162213143袁规格院NR6冤对两组鼻阻力进行测定遥 通过糖精试验对两组鼻内纤毛输送速率检测袁即患者行坐位袁将鼻腔分泌物清除干净袁平静呼吸袁用膝状镊把糖精结晶颗粒渊直径为 0.5耀1 mm冤置入到患者下鼻甲内侧面袁距离下鼻甲头端约 1 cm渊7 mm 以上冤黏膜处袁指导患者做吞咽动作渊每 30 s 进行 1 次冤袁对患者咽部察觉到甜味所需时间进行记录遥 用 T&T 标准嗅觉测试法对两组嗅觉功能进行评估袁 将患者对 5 种嗅素识别阈的均值当作判定标准袁总分为-2耀6 分袁分数与患者嗅觉功能之间呈负相关遥1.5疗效判定标准在术后 6 个月时袁以叶慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南曳为参照袁制定疗效判定标准袁若术后鼻内窥镜检查提示有较好的窦口开放袁窦腔黏膜水肿已不见袁并且没有黏性或黏脓性分泌物袁上皮化良好袁即为病情完全控制遥如果术后经鼻内窥镜检查证实窦腔黏膜部分区域水肿尧肥厚或肉芽组织形成袁存在少量的黏性或黏脓性分泌物袁即病情部分控制遥如果术后通过开展鼻内窥镜检查袁发现存在窦腔黏膜充血水肿袁并且形成有息肉组织袁或者存在结缔组织增生袁而且较广泛粘连袁窦口狭窄或者处于闭锁状态袁存在黏性或黏脓性分泌物袁便是病情未控制遥总有效率=渊病情完全控制例数+病情部分控制例数冤/总例数伊100%遥1.6统计学处理数据采用 SPSS 25.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组治疗前后炎症指标比较术前 1 天袁两组 ECP尧IL-6 比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后 1尧6 个月时袁两组 ECP尧IL-6 水平均低于术前袁且观察组显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 2遥2.3两组治疗前后鼻功能指标比较术前 1 天袁两组嗅觉功能评分尧鼻气道阻力尧鼻黏膜纤毛输送速率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰而在术后 1尧6 个月时袁两组嗅觉功能评分尧鼻气道阻力均低于术前1天袁而鼻黏膜纤毛输送速率均高于术前袁而观察组改善幅度均大于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表 3遥3讨论CRS 伴鼻息肉是一种常见的耳鼻喉疾病袁经常会诱发各种症状袁比如头晕头痛尧鼻腔堵塞尧嗅觉功能障碍及脓性分泌物增多等袁并且还具有多种特点袁比如久治不愈尧术后容易复发及发病率高等咱6暂遥 据相关数据统计得知咱7暂袁在世界范围内袁CRS 的综合发病率为 2%耀5%袁其中袁CRS 伴鼻息肉的发生率在整个 CRS患者中的之中达 20%遥 在治疗 CRS 时袁临床多以手表1两组临床疗效比较咱n(%)暂组别n病情完全控制病情部分控制病情未控制总有效率对照组观察组字2P303012渊40.00冤17渊56.67冤10渊33.33冤12渊40.00冤8渊26.67冤1渊3.33冤22渊73.33冤29渊96.67冤4.7050.0301788窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤表2两组治疗前后炎症指标比较渊x依s袁ng/ml冤组别nECPIL-6术前1天术后1个月术后6个月术前1天术后1个月术后6个月对照组观察组tP30307.13依1.457.21依1.520.2090.8365.00依1.06吟4.24依0.83吟3.0920.0034.51依0.64吟4.16依0.38吟2.5760.01325.73依5.6025.51依5.560.1530.87923.00依5.37吟19.73依3.60吟2.7700.00816.20依3.64吟13.53依1.24吟3.803约0.001注院与术前1天比较袁吟P约0.05遥术方法来进行治疗袁而鼻内窥镜微创手术凭借创伤小尧能够将鼻窦解剖结构有效恢复尧患者痛苦轻及术后恢复快等优点袁逐渐成为治疗此病之首选遥但需强调的是袁在手术后袁非常容易出现鼻腔尧鼻窦黏膜炎症及水肿等情况袁从而容易复发咱8暂遥 所以袁在围术期袁定期对鼻腔进行灌洗袁促进鼻黏膜炎症的减轻袁以及鼻功能的恢复袁已经成为治疗此病的重心所在遥 针对糠酸莫米松而言袁其实为一种第二代鼻用糖皮质激素袁其将糖皮质激素受体与脂溶性分子相结合袁以此达到抑制呼吸道重塑尧阻滞平滑肌增殖及抗炎尧抗上皮细胞凋亡等目的咱9暂遥本文围绕本院收治的 CRS 伴鼻息肉袁在鼻内窥镜手术后袁给予糠酸莫米松喷鼻袁观察其效果袁结果发现袁在术后6个月时袁观察组总有效率达到了 96.67%袁明显高于对照组渊P约0.05冤遥 而在鼻功能上袁观察组术后 1尧6 个月时的嗅觉功能评分尧鼻气道阻力均低于对照组袁而鼻黏膜纤毛输送速率高于对照组渊P约0.05冤遥此结果与相关研究的结论相一致咱10-11暂遥 提示鼻内窥镜手术与糠酸莫米松相联合来进行治疗袁有助于患者疗效的提高袁不仅能促进患者鼻黏膜纤毛输送速率的提高袁而且还有助于其起到阻力的下降袁减轻鼻息肉程度袁促进鼻嗅觉功能的改善遥 有研究咱12暂发现袁糠酸莫米松用于鼻内窥镜后袁可以对鼻黏膜直接起作用袁除了可促进患者症状渊