闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效.pdf

：临床论著闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效胡海波，林伟龙，林宇超，陈建梅摘要：目的探讨闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法在 臂机辅助下行闭合复位克氏针内固定治疗 例 型肱骨髁上骨折患儿。记录手术时间、术后 角、骨折愈合时间、肘关节功能及活动度。结果患儿均获得随访，时间 个月。手术时间 （），术后 角 （）。骨折均愈合，时间 （）。术后 个月采用肘关节 评分评价疗效：优 例，良 例，可 例，优良率 。末次随访时，患儿肘关节屈曲 、伸直 ，前臂旋前 、旋后 。例术后桡动脉博动恢复或改善，患侧末梢血运良好；例患侧末梢血运良好，桡动脉博动于术后 恢复正常。结论闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后并发症少，患儿功能恢复好；术中使用 臂机透视能够清晰地了解骨折移位情况，可有效保障手术安全及固定效果。关键词：闭合复位；克氏针固定；肱骨髁上骨折；肘关节功能；儿童中图分类号：；文献标识码：文章编号：（），（，）：，（），（）（），：，：；基金项目：福建省莆田市科技局计划项目（编号：）作者单位：中国人民解放军联勤保障部队第九医院骨一科，福建 福州 中国融通医疗集团莆田第九十五医院骨一科，福建 莆田 作者简介：胡海波，男，硕士，主治医师，主要从事小儿创伤外科研究，：；陈建梅，男，博士后，主任医师，通讯作者，主要从事微创脊柱外科研究，：儿童肱骨髁上部位于皮质骨与松质骨交界处，前后方分别为冠状窝和鹰嘴窝，两窝间为极薄的骨片，为儿童时期骨折好发部位 。肱骨髁上骨折临床表现为肘部周围肿胀、疼痛、畸形以及功能障碍，常并发血管神经损伤 。若治疗不当，可能引发肘部缺血挛缩、肘内翻等症状。目前闭合复位克氏针内固定是治疗肱骨髁上骨折的常用方式，但争议颇多 。年 月 年 月，我们采用闭合复位克氏针内固定治疗 例 型肱骨髁上骨折患儿，报道如下。临床骨科杂志 ；（）材料与方法 病例资料本组 例，男 例，女 例，年龄 （）岁。均为新鲜闭合肱骨髁上骨折，骨折 分型均为 型（伸直型）。例合并尺神经损伤。患肢桡动脉搏动均减弱，例经彩超检查证实肱动脉血流变细，或伴有患肢麻木、手指活动受限等，诊断为骨折伴血管神经损伤。伤后至手术时间 （）。手术方法臂丛神经阻滞麻醉 全身麻醉。患儿平卧位。在 臂机透视下了解骨折移位情况。实行顺势拔伸牵引矫正骨折端的尺偏及后方移位，臂机透视下，肘关节屈曲位观察骨折复位情况，再正位进一步手法矫正尺偏，最后侧位观察肱骨远端前倾角，若前倾角恢复正常，并无旋转畸形，则复位满意。若复位困难，则使用 克氏针从后方撬拨复位。复位满意后，用电钻将 枚 克氏针由外髁与肱骨纵轴以 穿向内上方，再用 枚 的克氏针由内上髁穿入，在骨折线上交叉并从对侧骨皮质穿过。臂机透视确认骨折固定牢固后，交叉折弯克氏针并距离皮肤 处剪断，将末端置于皮外。术后处理给予石膏托外固定，为避免患肢肿胀后屈曲过多引起静脉回流障碍而发生骨筋膜室综合征，石膏托屈肘均不超过 ，并严密观察患肢末梢血运循环、桡动脉搏动及手指活动情况。每 天局部消毒 次，术后 周消肿后更换为肘关节屈曲 支具固定。术后每 周摄 线片复查，了解肘内、外翻情况。术后 周均拔除克氏针，开始主动锻炼。若术后 周肘关节伸直受限 、前臂旋前 ，指导患儿逐渐加强肘关节屈曲、伸直及前臂旋转功能训练。观察指标及疗效评价 手术时间，术后 角，骨折愈合时间。术后 个月采用 评分标准评估肘关节功能。末次随访时肘关节活动度。术后血管神经恢复情况。结果患儿均获得随访，时间 个月。手术及骨折愈合情况手术时间 （），术后 角 （）。骨折均愈合，时间 （）。术后均未发生 缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、肘内翻或外翻等并发症。肘关节功能术后 个月采用肘关节 评分评价疗效：优 例，良 例，可 例，优良率 。末次随访时，患儿肘关节屈曲 （）、伸直 （），前臂旋前 （）、旋后 （）。血管神经恢复情况 例术后桡动脉博动恢复或改善，患侧末梢血运良好；例桡动脉博动未恢复，但患侧末梢血运良好，彩超检查显示肱动脉内血流通畅，桡动脉博动于术后 恢复正常。例术前尺神经损伤患儿术后神经损伤未加重，术后个月均恢复正常。典型病例见图 。图 患儿，男，岁，左侧肱骨髁上骨折，型，采用闭合复位克氏针内固定治疗 术前 线片，显示左侧肱骨髁上骨折；术后 线片，显示骨折复位、固定满意；术后 周 线片，显示骨折复位、固定满意，骨折端基本愈合；术后 周拔除克氏针后 线片，显示骨折愈合好，无肘关节内翻畸形图 患儿，男，岁，左侧肱骨髁上骨折，型，采用闭合复位克氏针内固定治疗 术前 线片，显示左侧肱骨髁上骨折；术后 线片，显示骨折复位、固定满意；术后周 线片，显示骨折复位、固定满意，骨折端基本愈合；术后 周拔除克氏针后 线片，显示骨折愈合好，无肘关节内翻畸形临床骨科杂志 ；（）图 患儿，男，岁，右侧肱骨髁上骨折，型，采用闭合复位克氏针内固定治疗 术前 线片，显示右侧肱骨髁上骨折；术后线片，显示骨折复位、固定满意；术后 周 线片，显示骨折复位、固定满意，骨折端周围大量骨痂；术后 周拔除克氏针后 线片，显示骨折愈合好，无肘关节内翻畸形图 患儿，女，岁，右侧肱骨髁上骨折，型，采用闭合复位克氏针内固定治疗 术前 线片，显示右侧肱骨髁上骨折；术后 线片，显示骨折复位、固定满意；术后 周 线片，显示骨折复位、固定满意，骨折端周围大量骨痂；术后周拔除克氏针后 线片，显示骨折愈合好，无肘关节内翻畸形图 患儿，男，岁，右侧肱骨髁上骨折，型，采用闭合复位克氏针内固定治疗 术前 线片，显示右侧肱骨髁上骨折；术后 线片，显示骨折复位、固定满意；术后 周 线片，显示骨折端周围骨痂生长；术后周 线片，显示骨折复位、固定满意，骨折端周围大量骨痂图 患儿，男，岁，右侧肱骨髁上骨折，型，采用闭合复位克氏针内固定治疗 术前 线片，显示右侧肱骨髁上骨折；术后 线片，显示骨折复位、固定满意；术后 周 线片，显示骨折周围大量骨痂 讨论儿童 型肱骨髁上骨折的骨折断端完全移位，骨皮质不连续，骨折端稳定性差，闭合复位克氏针固定为治疗的常用方法 。因骨折断端经手法复位后不稳定，单纯依靠外固定治疗，可能无法维持复位后位置或肿胀消退后易再次发生移位，采用闭合复位克氏针内固定对周围软组织损伤小，可较好地固定断端，能够促进肘关节功能恢复及骨折愈合，降低骨折再次移位的可能性 。但是闭合复位克氏针内固定操作方法较为困难，容易伤到断端血管神经及软组织，严重者可损害尺神经。在 臂机辅助下进行闭合复位，能够清晰地看到骨折移位情况，准确牵引、复位并选择合适的进针点，不易发生再移位情况 。本研究在 臂机辅助下行闭合复位克氏针内固定治疗儿童 型肱骨髁上骨折，术中能够清晰地了解骨折移位情况，可有效保障手术安全及固定效果，骨折复位准确，术后未发生 缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、肘内翻或外翻等并发症，术后 个月 肘关节评分优良率为 。患儿功能恢复好，疗效满意。儿童 型肱骨髁上骨折中合并血管临床骨科杂志 ；（）神经损伤的发生率相对较高，多因骨折断端刺伤后血管痉挛、肱动脉受压、移位刺激阻碍血流以及骨折近端前移时旋前圆肌深头纤维腱弓下绷紧引起。有研究 表明，大约有 的儿童肱骨髁上骨折需开放复位，适应证已证实包括血管断裂、开放骨折及难复位型骨折。但也有学者 认为，儿童肱骨髁上骨折合并血管神经断裂者极少，尽快行手术复位治疗，解除骨折端压迫，患儿血管神经功能大多即可恢复。本研究在对患儿尽快实施骨折闭合复位后，例桡动脉博动术后均恢复或改善；例桡动脉博动未恢复，但是末梢血运良好，彩超检查显示肱动脉内血流通畅，术后 桡动脉博动恢复正常。例患儿术前出现尺神经损伤，术后神经损伤未加重，术后个月均恢复正常。我们认为，在术中应避免暴力伸直牵引紧张状态的肘前软组织，防止引起骨折断端切割而使血管神经损伤加重。另外，复位过程中多次在 臂机下观察复位情况非常重要，通过 臂机透视可直接评估患儿血管神经等软组织的压迫情况，缩短手术时间，避免手术操作过程中可能对血管神经造成的进一步损伤，加快血管神经功能恢复。综上所述，闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后并发症少，患儿功能恢复好；术中使用 臂机透视能够清晰地了解骨折移位情况，可有效保障手术安全及固定效果。参考文献：，?，（）：杨立峰，杨斌辉，刘丰虎，等 两种方式治疗儿童 型肱骨髁上骨折的疗效比较 实用医学杂志，（）：，（）：，（）：彭国栋，朱咏梅 闭合复位克氏针内固定术治疗小儿闭合性 型肱骨髁上骨折并血管神经损伤的临床效果 临床合理用药杂志，（）：，（）：孙燕，肖黎，何东，等 闭合复位克氏针交叉固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折 中华创伤骨科杂志，（）：，：周保军，胡杰亮，魏孔星，等 肘横纹小切口复位治疗儿童 型肱骨髁上骨折 临床骨科杂志，（）：伍兴，李雄涛，夏敬冬，等 彩超辅助下治疗儿童 型肱骨髁上骨折并血管损伤的疗效 中华实用儿科临床杂志，（）：（接收日期：）文摘髌骨外侧不稳定 ，（）：髌骨外侧不稳定的风险因素包括：高位 髌 骨、胫 骨 结 节 与 股 骨 滑 车 沟（）距离增大、股骨滑车发育不良、年轻以及韧带松弛。初次发病常见合并软骨损伤，推荐采用 以及 检查。髌股内侧韧带重建通常是有效的治疗方法。外侧支持带如果紧张就必须松解，但是不能仅仅做外侧支持带松解术。胫骨结节截骨术对于骨性异常的髌骨外侧不稳定非常有效，尤其适用于过大的 距离和高位髌骨。滑车成形术仅适用于严重滑车发育不良的病例。对于股骨前倾角 的病例，需要同时做股骨去旋转截骨和髌股内侧韧带重建术。（胡孔足 摘译）临床骨科杂志 ；（）