苯扎氯铵消毒液引起的相关皮炎的临床及病理特征：附7例报告.pdf

DO1:1O.38468.2023.03.008临床研究著232J Diagn Ther Dermato-Venereol,Jun.2023.Vol.30,No.3苯扎氯铵消毒液引起的相关皮炎的临床及病理特征：附7 例报告张倩，袁立燕，薛汝增，文玮，凌诗琪，吉苏云南方医科大学皮肤病医院，广东广州510091摘要目的分析7 例苯扎氯铵消毒液引起的皮炎病例的临床表现及组织病理特征,增强对该病的认识。方法收集2 0 2 2 年8 一11月至南方医科大学皮肤病医院就诊的7 例因接触苯扎氯胺消毒液引起的相关皮炎患者资料,对其临床表现及病理资料进行回顾性分析。结果7 例患者临床表现为间擦部位皮肤反复环状红斑、脱屑。4例完成组织病理检查，均可见海绵形成、棘层肥厚、真皮浅层血管周围炎，其中2 例可见表皮及真皮中性粒细胞聚集。治疗上避免再次接触苯扎氯铵消毒液，系统应用糖皮质激素及环孢素。结论苯扎氯铵消毒液引起的皮炎表现特异，治疗效果佳，确诊需进一步完善斑贴试验。关键词皮炎；苯扎氯胺；帅临床表现；病理特征Seven cases of dermatitis caused by benzalkonium chloride disinfectantZHANG Qian,YUAN Liyan,XUE Ruzeng,WEN Wei,LING Shiqi,JI SuyunDermatology Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510091,ChinaCorresponding author:JI Suyun,E-mail:gddhjisuyun AbstractObjective To analyze the clinical manifestations and histopathological features of 7cases of dermatitis caused by benzalkonium chloride disinfectant,so as to enhance the understand-ing of this disease.Methods We retrospectively analyzed the clinical manifestations and patho-logical features of benzalkonium disinfectant-induced contact dermatitis in 7 cases who visited ourclinic from August to November 2022.ResultsThe clinical manifestations were repeated annu-lar erythema and desquamation at the rubbing sites of the skin.The histopathological features of 4cases were sponge formation,acanthosis and perivascular inflammation in the superficial dermis.Accumulation of neutrophils in the epidermis and the dermis was observed in 2 cases.Patientswere treated with the systemic glucocorticoids and cyclosporine,and advised to avoid contact withbenzalkonium chloride disinfectant.Conclusions Contact dermatitis caused by benzalkoniumchloride disinfectant has specific manifestations and good response to the treatments.The skinpatch test would be helpful to confirm the diagnosis.Keywordsdermatitis;benzalkonium;clinical manifestations;pathological features苯扎氯铵是一种季铵盐类阳离子表面活性剂，具有广谱杀菌、长效抑菌的作用，广泛应用于化妆品、皮肤消毒剂和眼用制剂等各种产品（1-1)。通常被认为是一种显著的皮肤刺激物，某些情况下可作为一种接触性变应原3，被广泛用作研究通信作者：吉苏云，硕士生导师，E-mail：g d d h j i s u y u n s mu.e d u.c n基金项目：国家自然科学基金（8 2 10 37 2 4）皮肤刺激性的模型刺激物，浓度通常为0.5%或以上4,可引起接触性皮炎，表现为红斑、丘疹、脱屑、水疱，境界清楚，在临床上还可见环状边界的多形红斑5。但其刺激性与变应性的区分相对困难,斑贴试验最佳浓度和阳性表现可信性尚未明确定论6 。在皮肤屏障受损的患者中,刺激原可转换成致敏原，引起持续时间较长的变应性接触性皮炎反应7-8 ,表现为红斑、丘疹、脱屑等，2332023年6 月第30 卷第3期皮肤性病诊疗学杂志避开致敏物后症状可好转。含苯扎氯铵的滴眼液、外用抗菌制剂、化妆品、消毒液、洗手液、绷带可引起致敏，与反复接触有关9。致敏表现多为主动斑贴试验研究所得，实际临床病例报告少见。本研究报道一组接触苯扎氯铵衣物消毒液后以环状红斑、脱屑、脓疱为主的皮炎病例,以增加临床上对该病的认识1临床资料1.11一般资料7例患者均为2 0 2 2 年8 月至11月于南方医科大学皮肤病医院皮肤科门诊就诊患者，其中男3例，年龄3 12 岁；女4例，年龄3137 岁1.2临床表现7例患者起病前均接触过用苯扎氯胺消毒液清洁过的衣物，潜伏期约2 0 d2 个月，人院前病程为2 周2 个月，初起时于颈部、腋下、肘窝、腋窝、腹股沟见对称性融合成片的鲜红斑、丘疹、鳞屑，呈环形向外扩大，边界清晰，伴轻微渗出。后皮损逐渐扩散至躯干四肢，伴轻微渗出，消退后不断新生红斑、脱屑，瘙痒明显（图1A1C）。7 例均无发热、寒战、头晕、头痛、四肢关节肿痛、淋巴结肿大等表现患者5患者6患者61A1B1C图1惠患者临床图片1A：颈部、胸腹部、双上肢屈侧对称性鳞屑性红斑，肘窝红斑呈环形扩展；1B：臀部、股部、窝对称性环形红斑；1C：左侧腋窝圆形红斑，环形扩展Figure 1 Clinical pictures of the patients.11A:Symmetrical scaly erythema on the neck,chest,abdomen,and upperlimbs,and annular expansion of erythema on the elbow fossa;1B:Symmetrical annular erythema on the buttocks,thighsand popliteal fossa;1C:Round erythema with annular expansion under the left armpit.起病前无服用药物史，同住家人有类似症状，较轻。4例既往有过敏性鼻炎，无特应性皮炎病史。2 例治疗过程中环状红斑边缘出现多个栗粒大小的黄白色脓疱。1.3实验室检查7例皮损表面均可检出中等量革兰阳性球菌,电解质、肝肾功、CRP、ESR未见明显异常；2例患者血常规异常,表现为中性粒细胞和嗜酸性粒细胞轻度偏高。1.4病理特征4例患者行皮肤组织活检，结果均可见表皮海绵水肿，真皮浅中层血管周围淋巴组织细胞及嗜酸性粒细胞浸润（图2 A）。其中出现多个黄白色脓疱的2 例患者病理还可见轻度界面皮炎改变，角质层内及真皮浅层可见大量中性粒细胞浸润（图2 B）。免疫组化均提示CD3（+），CD 4（+）,CD 8(),CD 2 0(）。1.5治疗与预后因7 例患者均有可疑致敏消毒剂接触史，暂考虑为接触性皮炎，嘱患者避免致敏物。2 例予抗组胺药口服及糖皮质激素乳膏外用5d后基本好转。1例予小剂量糖皮质激素口服5d后明显好转，1周后随访均无新发皮损。2 例为母子关系，人院后予口服糖皮质激素4 6 d后治疗效果欠佳，红斑鳞屑反复发生，并有黄白色脓疱生成，加用环孢素3 5mg/(kgd)治疗5 7 d后,红234J Diagn Ther Dermato-VVenereol,Jun.2023.Vol.30,No.3福2A2B图2皮损组织病理(HE,200)2A：急性亚急性海绵性水肿皮炎；2 B：表皮角化不全，海绵水肿，角质层和真皮浅层见大量中性粒细胞(2 0 0)Figure 2 Histopathology(HE staining,200 )2A:Acute subacute spongosis;2B:Epidermal parakeratosis,sponge ede-ma,a large number of neutrophils in the stratum corneum and superficial dermis.斑鳞屑颜色变淡，无新发皮损；出院1周后随访，腋窝、腹股沟区仍有较多新发皮损，询问均有继续接触消毒液清洗过的旧衣物，嘱其完全避免接触使用过消毒液的衣物、毛巾、洗衣机，2 周后随访，原发红斑、丘疹基本变暗，无新发皮损。2 例入院时即予规律口服小剂量糖皮质激素联合环孢素治疗,效果佳，痊愈时间约15 30 d。2讨论变应性接触性皮炎（allergic contact dermati-tis,ACD)是一种由T细胞介导的迟发型超敏反应（IV型超敏反应），当局部皮肤再次接触已致敏的物质后便会发生皮肤炎症细胞浸润及炎症介质释放10 ，可引起红斑、水疱、鳞屑、糜烂、渗出等，自觉明显瘙痒。引起ACD的变应原（半抗原的非蛋白质化学物质）包括金属、化妆品、橡胶、树脂、染料等。本组7 例患者起病前均反复接触过新更换的衣物消毒液，该消毒液有效成分为苯扎氯胺，标注浓度为7 0 g/L，可稀释浓度为0.0 42%，在安全浓度范围内。但国内外已有多个使用苯扎氨胺衣物消毒液引起变应性接触性皮炎、病理表现为颗粒角化不全的病例报道-12 ,脱离致敏物后皮肤症状得到明显改善。7 例皮疹表现基本一致，考虑变应性接触性皮炎可能性大，明确诊断则需完善斑贴试验。皮损部位主要在腋窝、肘窝、胭窝、腹股沟等。这些部位易接触衣物，皮肤较为薄弱，摩擦与出汗较多，表皮屏障易受损，易吸收变应原致敏13。间擦部位的特征性皮疹分布可能与解剖结构如顶泌汗腺或外泌汗腺的密度、温度、湿度、记忆现象等有关14。本组7 例患者潜伏期较普通ACD患者长，皮损特点为屈侧环形扩大的红斑鳞屑，本病临床上需与以下易引起间擦部位红疹的疾病鉴别：感染性间擦疹：好发于潮湿多汗的皮肤皱褶部位，临床表现为鳞屑性环状红斑，边缘可见白色或黄白色脓疱，多见于婴幼儿、肥胖人群，因该类人群皮肤易产生较深褶皱。常见的致病菌为白色念珠菌、A组-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，需完善细菌和真菌培养15-17恶性间擦疹：见于恶性肿瘤患者，通常在化疗药物给药后2 d至3周发展，阿糖胞苷和聚乙二醇化脂质体多柔比星为最常报道的致病剂。临床表现为间擦部位的红斑、鳞屑、结痴、糜烂,细菌和真菌培养为阴性18-19 9。特应性皮炎：患者常幼年起病，病程较长，好发部位随年龄增长呈现由头面到躯干和四肢伸侧、再到四肢屈侧的特点，多见暗红色红斑、丘疹、苔藓样变，剧烈瘙痒，出汗增多或过热时皮损加重。患者无明显接触史，往往有特应性个人史。脂溢性皮炎：皮损分布于头皮、面中部、前胸、上背部等皮脂腺丰富部位，也可见于乳房下、腹股沟等皮肤褶皱处，临床表现可有炎症和非炎症反应，非炎症性反应表现为头皮轻重不等的糠样脱屑，即头皮屑。而炎症性反应表