HIV_AIDS患者ART不同治疗时期颈动脉超声异常的影响因素分析.pdf

论著151皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology，June.2023，Vol.45，No.3【通信作者】白劲松，E-mail：【基金项目】云南省教育厅科学研究基金项目（2022J0724）【收稿日期】2023-02-23论著HIV/AIDS 患者 ART 不同治疗时期颈动脉超声异常的影响因素分析潘水水1，2，白劲松2，艾志琼1，李重熙2，田波2，母昌垒3（1.大理大学公共卫生学院，云南大理671000；2.昆明市第三人民医院/大理大学第六附属医院感染一科，云南昆明650041；3.昆明市第三人民医院/大理大学第六附属医院党委办公室，云南昆明650041）【摘要】目的横断面研究 HIV/AIDS 患者 ART 不同治疗时期颈动脉超声异常的影响因素。方法采用整群抽样的方法，选取 2020 年 12 月 1 日 2021 年 11 月 30 日在昆明市第三人民医院就诊行颈动脉超声检查且符合纳入标准和排除标准的 HIV/AIDS 患者（326 例），根据患者 ART 治疗情况分为 A 组（未治疗）80 例，B 组（治疗时间 5 年）114 例，C 组（治疗时间5年）132例，记录患者的一般资料和颈动脉超声检查结果。采用Excel和SPSS26.0对数据进行整理和分析。结果A、B、C 各组颈动脉超声的异常率分别为 25.00%（20/80）、28.95%（33/114）、38.64%（51/132）。多因素 Logistic 回归分析显示：年龄 44 岁（非青年）（OR=9.116，P=0.001）是 A 组患者颈动脉超声出现异常的危险因素；年龄 44 岁（非青年）（OR=11.550，P 0.001）、体重指数 BMI 24.00kg/m2（OR=5.719，P=0.028）及有高血压（OR=10.598，P 0.001）是 B 组患者颈动脉超声出现异常的危险因素；年龄 44 岁（非青年）（OR=5.863，P=0.003），有高血压（OR=4.274，P=0.005）有高脂血症（OR=2.792，P=0.034）及 ART 方案中含蛋白酶抑制剂（OR=2.315，P=0.045）是 C 组患者颈动脉超声出现异常的危险因素。结论HIV/AIDS患者ART不同治疗时期颈动脉超声异常率及异常影响因素不尽相同。【关键词】HIV/AIDS；不同 ART 治疗时期；颈动脉超声中图分类号：R512.91文献标志码：Adoi：10.3969/j.issn.1002-1310.2023.03.001Analysis of influencing factors of carotid ultrasound abnormalities in HIV/AIDS patients with ART during different treatment periodsPAN Shuishui1，2，BAI Jinsong2，AI Zhiqiong1，LI Chongxi 2，TIAN Bo 2，MU Changlei 3（1.School of Public Health，Dali University，Dali，Yunnan 671000 2.Department of Infection I，The Third Peoples Hospital of Kunming/The Sixth Affiliated Hospital of Dali University Kunming，Yunnan 650041 3.Office of the Party Committee，The Third Peoples Hospital of Kunming/The Sixth Affiliated Hospital of Dali University Yunnan Kunming 650041）【Abstract】ObjectiveCross-sectional study on the influencing factors of carotid ultrasound abnormalities in patients with HIV/AIDS on ART during different treatment periods.MethodsUsing whole cluster sampling method，patients with HIV/AIDS who attended the Third Peoples Hospital of Kunming for carotid ultrasound examination and met the inclusion and exclusion criteria from December 1，2020 to November 30,2021（326 cases），and were selected and divided into 80 cases in group A（untreated），114 cases in group B（5 years of treatment），and 132 cases in group C（5 years of treatment）according to the patients ART treatment period，The general data of the patients and the results of carotid ultrasound examination were recorded.Excel and SPSS26.0 were used to organize and analyze the data.ResultsThe abnormality rates of carotid ultrasound in groups A，B，and C were 25.00%（20/80），28.95%（33/114），and 38.64%（51/132），respectively.Multivariate logistic regression analysis showed that.age 44 years（non-youth）（OR=9.116，P=0.001）was a risk factor for the abnormal carotid ultrasound in group A patients factors.age44 years（non-youth）（OR=11.550，P0.001），body mass index BMI 24.0 kg/m2（OR=5.719，P=0.028）and the presence of hypertension（OR=10.598，P 0.001）were risk factors for abnormal carotid ultrasound in patients in group B.Age44 years（non-youth）（OR=5.863，P=0.003），hypertension（OR=4.274，P=0.005），hyperlipidemia（OR=2.792，P=0.034）and protease inhibitors in the ART regimen（OR=2.315，P=0.045）were risk factors for abnormal carotid ultrasound in group C patients.ConclusionThe rate of abnormal carotid ultrasound and the influencing factors of the abnormality varied between treatment periods in patients with HIV/AIDS ART.【Key words】HIV/AIDS；Different ART treatment periods；Carotid ultrasound抗逆转录病毒疗法（anti-retroviral therapy，ART）的开展使艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）逐渐成为一种可控的慢性病，患者的预期寿命延长，且在 CD4+T 淋巴细胞计数 500 个/L 时接受 ART 治疗者，预期寿命更接近健康人群1。ART 治疗可有效恢复免疫系统、消除人类免疫缺陷152论著皮肤病与性病 2023 年 6 月第 45 卷第 3 期 Dermatology and Venereology，June.2023，Vol.45，No.3病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的相关炎症及抑制 HIV 病毒血症，但长期使用会增加患者合并非传染性疾病的风险2。一项随访研究显示，HIV/AIDS 患者 ART 治疗 5 年比治疗 1 年发生非传染性疾病的比例增加 35.50%3，其中心血管疾病较为多见4。目前，亚临床颈动脉粥样硬化（subclinical carotid atherosclerosis，SCA）患病率升高5，动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是心血管疾病重要的病理基础，其早期临床表现常不明显，需要影像学辅助诊断，颈动脉超声检查可以发现颈部的部分异常，对评估 AS 有一定的价值6。本文主要分析 HIV/AIDS 患者 ART 不同治疗时期颈动脉超声异常的影响因素。1资料与方法1.1研究对象选取 2020 年 12 月 1 日 2021 年11 月 30 日在昆明市第三人民医院就诊的 HIV/AIDS患者。纳入标准：应符合中国艾滋病诊疗指南（2021）版中的诊断标准7；进行颈动脉超声检查。排除标准：年龄 18 岁和 60 岁；重复就诊病例；病例资料不完整、信息不齐全；有先天性或后天性心脏疾病史，有颈部手术史。本研究经过昆明市第三人民医院医学伦理委员会的批准（伦理编号为：2021120609）。1.2研究方法1.2.1相关资料收集 HIV/AIDS 患者一般人口学及流行病学资料、颈动脉超声检查结果（颈动脉内膜中膜厚度、颈动脉内斑块及狭窄情况等）。根据 ART治疗情况将患者分为 A 组（未治疗）80 例，B 组（治疗时间5年）114例，C组（治疗时间5年）132例。1.2.2颈动脉检查采用 PHILIPS L12-5MHZ 高频线阵探头，患者取仰卧位暴露颈部，使用高频线阵探头，进行多部位、多节段数据的收集及相关测量。1.2.3相关定义颈动脉超声异常的定义：根据颈动脉超声检查报告，有颈动脉内膜中膜增厚（1.0mm）、颈动脉内有斑块、狭窄形成等其中的一项即可诊断为颈动脉超声异常。青年患者定义标准8：年龄44岁。高血压判定标准：按照中国高血压防治指南（2018年修订版）标准9，收缩压 140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg，患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg仍应诊断为高血压。糖尿病判定标准：按照 中国2型糖尿病防治指南（2017年版）标准10，空腹血糖 7.00mmol/L，血糖正常但既往有糖尿病史或正在服用降糖药物。高脂血症判定标准：按照中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）标准11，总胆固醇（TC）6.20mmol/L、甘油三酯（TG）2.30mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.10mmol/L及高密度脂蛋白（HDL-C）1.00mmol/L，一项或多项异常或正在服用降脂药物。1.2.3统计方法Excel 表格建立数据库，SPSS26.0进行统计分析。计数资料用率或构成比（%）描述，比较用2检验或 Fisher 确切概率法，影响因素分析采用非条件 Logistic 回归分析，检验水准=0.05，P 为差异有