ICU后综合征患者症状体验和心理感受的质性研究.pdf

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2023.22 （7）40ICU后综合征患者症状体验和心理感受的质性研究游琳琳1，江智霞2，赵丽3，何佳信1，胥露1，鲁鑫1，王婧2（1遵义医科大学第二附属医院，贵州遵义，563003；2贵州护理职业技术学院，贵州贵阳，550025；3遵义医科大学附属医院，贵州遵义，563003）摘要 目的 探讨 ICU 后综合征患者症状体验及心理感受，为制定该人群症状自我报告评估工具和相关康复策略提供依据。方法 采用目的抽样法，选取 2021 年 8 月2022 年 3 月贵州省某三级甲等医院综合 ICU 转出患者 13 例进行半结构式深入访谈，采用 Colaizzi7 步分析法进行分析。结果 ICU 后综合征患者症状体验和心理感受可归纳为 7 个方面主题：患者生理和心理症状复杂多样（疲劳、感觉减退、睡眠质量食欲下降和疼痛等生理症状，痛苦、自卑、愧疚感和担忧等负性情绪，恐惧、不安、回避等创伤后应激障碍反应）；患者性情改变和认知障碍；患者日常生活受限；重返社会有一定困难；总体社会支持增加；社会价值感降低；患者康复积极性及策略存在个体差异。结论 ICU 后综合征患者面临生理、心理、社会等多重困扰，医务人员应及时完成症状评估，并实施多学科针对性干预措施，以促进患者身心健康，改善其生活质量。关键词 ICU 后综合征；症状体验；心理感受；质性研究中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1671-8283（2023）07-0040-07 DOI 10.3969/j.issn.1671-8283.2023.07.007Symptom experience and psychological feeling in patients with post-intensive care syndrome:a qualitative studyYouLinlin1，JiangZhixia2，ZhaoLi3，HeJiaxin1，XuLu1，LuXin1，WangJingjing2/ModernClinicalNursing，-2023，22（7）：40.（1.TheSecondAffiliatedHospital，ZunyiMedicalUniversity，Zunyi，563003，China；2.GuizhouNursingVocationalCollege，Guizhou，550025，China；3.TheAffiliatedHospital，ZunyiMedicalUniversity，Zunyi，563003，China）Abstract Objective Toexplorethesymptomexperienceandpsychologicalfeelingsofpatientswithpost-intensivecaresyndrome（PICS）duringrehabilitationandtoprovideabasisfordevelopingsymptomself-reportedassessmenttoolsandrelatedrehabilitationstrategiesforthepatientswithPICS.Methods FromAugust2021toMarch2022，atotalof13patientstransferredoutofthecomprehensiveICUofatertiaryhospitalinGuizhouProvincewereselectedbypurpose-samplingmethodforsemi-structuredin-depthinterviews.AcquireddatawereanalysedbyColaizzi7-stepanalysismethod.Results SymptomexperienceandpsychologicalfeelingofPICSpatientsweresummarisedintoseventhemes:complexanddiversephysiologicalandpsychologicalsymptoms（physiologicalsymptomsincludingfatigue，hypoesthesia，decreasedsleepquality，appetiteloss，pain；negativeemotionsincludingpain，inferiority，guiltandworry；PTSDreactionssuchasfear，anxiety，avoidance.）；temperamentchangesandcognitiveimpairment；limitedindailyactivity；difficultyinreintegratingintosociety；increasedoverallsocialsupport；reducedsenseofsocialworth；individualdifferencesinrecoveryenthusiasmandstrategies.Conclusions PatientswithPICSencountermultiplephysiological，psychologicalandsocialdisturbances.基金项目 *本课题为贵州护理职业技术学院院级课题，项目编号为 gzhlyj2022-1，gzhlyj2022-14；2021 年高职第二批光黔富民行动计划项目。收稿日期 2023-01-01作者简介 游琳琳（1990-），女，主管护师，硕士在读，主要从事急危重症护理工作。通讯作者 江智霞，主任护师，硕士，E-mail:。随着医疗技术水平的不断发展和进步，全球ICU 患者平均死亡率下降至 16%1，ICU 转出患者数量不断激增，其长期结局也逐渐成为重症医学界的关注重点。ICU 转出患者受到 ICU 治疗经历的影响，出现除原有疾病以外新增或加重的生理、心理、认知等功能障碍，美国危重症学会于 2010 年首次将其定义为“ICU 后综合征（post-intensivecaresyndrome，现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2023.22 （7）41Medicalstaffshouldtimelycompletesymptomevaluationandimplementtargetedmultidisciplinaryinterventionmeasurestoimprovephysicalandmentalhealthofthepatientsaswellasthequalityoflife.Key words post-intensivecaresyndrome；symptomexperience；psychologicalfeeling；qualitativeresearchPICS）”2。PICS 常在危重症疾病后短期内出现，发生率高达 68%100%3-4，临床常表现为焦虑、抑郁、记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、疲劳、疼痛、睡眠障碍、行走困难等，可导致患者难以独立生活及重返社会，生活质量下降及死亡率增加，给患者、家庭、医疗体系乃至社会带来沉重负担。研究证实 5-10，PICS 管理措施如 ICU 日记、早期功能锻炼、虚拟现实疗法、音乐疗法、护士主导的心理干预等，在一定程度上预防和改善 PICS。医务人员多关注 PICS 症状干预和改善，忽略患者症状体验和心理感受，而患者的症状体验和心理感受与患者健康相关生活质量密切相关。PICS 症状发生及严重程度由患者病前健康状况、ICU 治疗经历、社会支持等多重复杂因素共同决定，是涉及生理、心理、认知等多领域受损的综合问题 11。因此，探索 PICS 患者的症状体验及心理感受，对 PICS 现象本质进行深入了解，有利于制订全面有效的干预措施，改善患者生活质量。质性研究通过与患者进行交谈、互动，可详细阐述患者真实情感体验，是表达、解释复杂现象并赋予其特定意义的主观方法 12。本研究通过深入访谈，了解 ICU 后综合征患者症状体验及心理感受，为进一步完善 PICS症状管理措施和制定康复策略提供理论参考。1 对象与方法1.1 研究对象采用目的抽样法，选取 2021 年 8 月至 2022 年3 月本院 ICU 住院治疗的出院患者为研究对象。纳入标准：年龄18 岁；ICU 入住时长72h；转出 ICU1年以内的康复期患者；自愿参加本研究且能有效沟通的患者。排除标准：既往有严重生理缺陷、认知障碍、心理疾病患者；有精神病史的患者；完全康复没有任何症状的患者。访谈人数的确定以信息达到饱和，不再有新的主题产生为标准13。本研究共选取13 例 ICU 后综合征患者进行访谈，一般资料见表 1。1.2 方法1.2.1 资料收集方法 本研究采用半结构式访谈法对受访者进行深入访谈。正式访谈前，研究者通过查阅文献5-10并根据研究目的初步制定访谈提纲，根据专家咨询和预访谈反馈结果最终确定访谈提纲，包括内容如下：您这次ICU出院后身体有哪些不舒服的症状吗？具体表现形式是什么样的？能和我谈谈您这次ICU住院经历的感受和想法吗？这次ICU住院后您的工作、家庭、社交生活等有发生什么变化吗？您是如何看待和应对这些变化的呢？您在康复过程中有遇到什么困难和需要帮助（n=13）表1 受访患者一般资料编号年龄（岁）性别疾病诊断文化程度职业ICU入住时长（d）住院时长（d）131女视神经脊髓炎研究生教师812232男复杂性腹腔感染研究生教师732351男急性酒精中毒文盲厨师35470女脓毒性休克小学无729557男左上肢毁损伤小学务工1076631男多发伤本科消防员2121747男急性重症胰腺炎初中商人618848男上消化道大出血初中司机88921女急性呼吸窘迫综合征本科学生351049男急性有机磷中毒大专汽修991180女呼吸心跳骤停文盲无12801231女难治性产后出血本科护士381371男急性心肌梗死文盲无59现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2023.22 （7）42的吗？您对现在的状况满意吗？除本次访谈问及问题以外，您还有别的内容需要补充吗？访谈前，研究者与受访者确定访谈时间及地点，地点选择在患者家里或患者家附近的茶室、咖啡厅等安静且患者熟悉的地点进行，向患者解释本次研究的目的、方法，签署知情同意书。访谈时，在征得患者同意的前提下，对访谈过程进行录音，每次访谈时间控制在4060min。1.2.2 资料分析方法 访谈结束后24h内由1名研究者将录音逐句转录为文本，由另1名研究者复核，最后由患者本人确认。本研究所有资料借助Nvivo12软件进行管理，采用Colaizzi7步分析法14对受访者资料进行分析：2名研究者反复仔细阅读文本资料；提炼出有意义的陈述；对重复多次出现的观点进行编码；对编码后的观点进行汇总；写出详细描述；区分相似的观点；验证观点。2 结果2.1 主题1:PICS患者生理和心理症状复杂多样2.1.1 疲劳、感觉减退、睡眠质量食欲下降和疼痛等多种生理症状共存 大多数患者因疾病本身或ICU住院经历等因素影响，身体耐受性下降，出现多种身体不适症状，且表现多样化，如四肢乏力、疲劳、睡眠质量下降、疼痛、感觉减退、食欲下降等。受访者11：“我根本站不起来，没有力气，一直都是手软腿软的，感觉自己很虚弱。”受访者3：“我感觉很累，随时都在打瞌睡，总是无精打采的，不管做什么都觉得累，如果别人听不见我说话我都不愿意再大声说第二遍了。”受访者4：“要看着手机才能慢慢睡着，中途要醒好几次，最长也就睡个一两个小时，经常做一些乱七八糟的梦，醒来全身都是汗，有时候要吃安眠药才能睡过去。”受访者1：“我大腿这个地方经常痛，以前做透析插了个管子，现在那里的皮肤都变硬了。”受访者6：“头上手术部位经常痛，手腕这里也痛，总之人没有哪个时候是轻松的，