MP P患儿血浆sB7-H3水平与疾病严重程度及临床和影像学特征的关系.pdf

东南大学学报(医学版)()():().():./.():.():./.():./.():.():./.():./.():.收稿日期 修回日期 基金项目 安徽省卫生健康委科研项目()作者简介 董磊()男安徽界首人主治医师:.引文格式 董磊曹凤侠郁智慧.患儿血浆 水平与疾病严重程度及临床和影像学特征的关系.东南大学学报(医学版)():.论著 患儿血浆 水平与疾病严重程度及临床和影像学特征的关系董磊曹凤侠郁智慧(界首市人民医院 儿科安徽 界首)摘要 目的:分析肺炎支原体肺炎()患儿血浆可溶性()水平与疾病严重程度及临床和影像学特征的关系 方法:收集 年 月至 年 月在我院诊断为 的 岁以下住院儿童共 例采集入院后 内的外周血样本 同时选择 例在我院接受择期手术的无任何感染证据的儿童作为对照组 采用酶联免疫吸附试验法检测血浆 和细胞炎症因子水平 分析 患儿的临床特征和胸片影像学表现 结果:与对照组相比 患儿基线血浆 水平显著升高()且重度 患儿基线血浆 水平显著高于轻度 患儿(.)血浆 高水平亚组患儿咳痰、低氧血症、心动过速、肺部湿啰音、肺外表现、胸腔积液等临床症状和体征更常见且白细胞计数、血小板计数、反应蛋白水平更高(.)经多因素 回归分析基线血浆 水平升高是重度 的独立危险因素(.)经受试者工作特征曲线分析基线血浆(:.)水平对于区分轻度 和重度 患儿有良好的价值 此外经 相关性分析 患儿基线血浆 水平与发热持续时长抗生素使用时长住院时长炎症细胞因子 干扰素、白细胞介素、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子均呈正相关(.)实变亚组患儿基线血浆 水平显著高于非实变亚组(.)结论:患儿基线血浆 水平普遍升高高 水平预示着机体炎症反应更严重肺叶或节段性实变可能性更高 可作为区分重度 和轻度 的有价值的生物标志物关键词 肺炎支原体肺炎 可溶性 疾病严重程度 临床特征 胸部 线检查结果 儿童中图分类号.文献标志码 文章编号():./.():()().:.:(.)(.).(.).(.).(:.).(.).(.)具有可比性 本研究经我院医学伦理委员会批准方法按照批准的指南进行 所有参与本研究的监护人均已书面同意.临床和实验室数据收集通过电子病历收集所有患儿的人口统计学和临床资料、放射学检查结果、实验室数据白细胞计数()、反应蛋白()、血小板计数()、白细胞介素()、抗体()在住院期间获取患儿的临床体征和症状包括体温、呼吸频率、肺外并发症等 重度 具备以下特征:呼吸频率增加(年龄 次年龄 岁的患儿 次)发绀鼻孔扩张厌食脱水胸腔积液室内氧饱和度肺坏死/肺脓肿和其他肺部并发症 例和 例患儿分别分为轻度 组和重度 组.线胸片表现及分类由 名对本研究不知情的放射科医生对患儿胸片进行分析其影像学表现分为肺叶或节段实变、斑片状浸润、局限性网状结节浸润和肺门旁支气管周围浸润肺叶或节段实变被定义为均匀致密影模糊肺血管影累及超过 个肺段斑片状浸润被定义为涉及亚节段区域的局部不明确的密度增高病变或毛玻璃样病变局限性网状结节浸润被定义为 个肺野的网状结节不透明区域小于一半肺门旁支气管周围浸润被定义为广泛的肺门旁网状结节性病变累及超过半个肺野对于在单个胸片上有多个表现的患儿选择最主要的表现 当患儿拍摄多个胸片时对表现出最严重特征的胸片进行审查 根据影像学表现将患儿分为实变组(肺叶或节段实变)和非实变组(斑片状浸润、局限性网状结节浸润和肺门旁支气管周围浸润).血浆 和炎症细胞因子水平检测 患儿入院后 内采集外周血样本离心收集血浆保存在 直至集中分析 使用人酶联免疫吸附试验()试剂盒(美国 )测定血浆 水平:首先将血浆样品离心转移到 孔板中孵育 然后加入 偶联物洗板 次后室温再孵育 接下来将相同等分的底物溶液加入至每个孔中并在黑暗中孵育 最后每孔加入 终止液在/处测定吸光度此外通过 试剂盒检测血浆中人类炎症细胞因子 干扰素()、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子().统计学处理使用 .或 .进行统计分析 首先对连续变量进行 正态性检验正态分布资料以 表示采用独立样本 检验 偏正态分布资料以四分位间距()描述进行 非参数检验 对于计数资料以例(百分比)表示进行卡方检验 非参数 秩相关检验用于分析血浆 与其他指标之间的相关董磊等.患儿血浆 水平与疾病严重程度及临床和影像学特征的关系性 单因素及多因素 回归分析影响 患儿疾病严重程度的临床因素 采用受试者工作特性()曲 线 分 析 血 浆 水平对重度 的诊断价值 .被认为差异具有统计学意义 结 果.组与对照组血浆 水平比较与对照组相比 患儿基线血浆 水平显著升高.(.).(.).的患儿纳入高水平亚组()高水平亚组患儿咳痰、低氧血症、心动过速、肺部湿啰音、肺外表现、胸腔积液等临床症状和体征更常见(.)此外高水平亚组患儿、水平均高于低水平亚组患儿(岁(.)(.)性别/例.男(.)(.)女(.)(.)发热/例.否(.)(.)是(.)(.)咳嗽/例.否(.)(.)是(.)(.)咳痰/例.否(.)(.)是(.)(.)胸廓凹陷/例.否(.)(.)是(.)(.)低氧血症/例.否(.)(.)是(.)(.)东南大学学报(医学版)年 月()(续表)指 标血浆 水平低水平亚组()高水平亚组()/值 值呼吸急促/例.否(.)(.)是(.)(.)心动过速/例.否(.)(.)是(.)(.)肺部湿啰音/例.否(.)(.)是(.)(.)喘息声/例.否(.)(.)是(.)(.)呼吸音降低/例.否(.)(.)是(.)(.)肺外表现/例.否(.)(.)是(.)(.)皮疹/例.否(.)(.)是(.)(.)胃肠道表现/例.否(.)(.)是(.)(.)胸腔积液/例.否(.)(.)是(.)(.)/个.(.).(.)./个.(.).(.)./.(.).(.).(.)(.)注:括号内为所占百分比(除、和 外)董磊等.患儿血浆 水平与疾病严重程度及临床和影像学特征的关系.分析影响 患儿疾病严重程度的临床因素经单因素及多因素 回归分析入院时低氧血症、肺部湿啰音、肺外表现、胸腔积液及基线血浆 水平升高都是重度 的独立危险因素(岁).(.).性别(男.女).(.).发热(否.是).(.).发热持续时间(.).(.).(.).咳嗽(否.是).(.).咳痰(否.是).(.).胸廓凹陷(否.是).(.).低氧血症(否.是).(.).(.).呼吸急促(否.是).(.).(.).心动过速(否.是).(.).肺部湿啰音(否.是).(.).(.).喘息声(否.是).(.).呼吸音降低(否.是).(.).(.).肺外表现(否.是).(.).(.).皮疹(否.是).(.).胃肠道表现(否.是).(.).(.).胸腔积液(否.是).(.).(.)个).(.).(个.个).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).(.).基线血浆 水平与 患儿疾病严重程度的关系 重度 患儿基线血浆 水平显著高于轻度 患儿.(.).(.).经 曲线分析基线血浆 水平对于区分轻度 和重度 患儿有良好的价值 为.(.)敏感性及特异性分别为、.(图)此外经 相关性分析显示 患儿基线血浆 水平与发热持续时长(.)、抗生素使用时长(.)、住院时长(.)均呈正相关东南大学学报(医学版)年 月()图 基线血浆 水平预测重度 患儿的 曲线 .基线血浆 水平与 患儿影像学特征相关性 本研究共有 例(.)患儿纳入实变亚组 例(.)纳入非实变亚组(斑片状浸润 例、局限性网状结节浸润 例和肺门旁支气管周围浸润 例)实变亚组患儿基线血浆 水平显著高于非实变亚组.(.).(.).基线血浆 水平与 患儿炎症细胞因子的关系 经 相关分析显示 患儿基线血浆 水平与(.)、(.)、(.)均呈正相关 但是经 曲线分析(.)、(.)和(.)在区分轻度和重度 时不具有严重性预测能力 讨 论 是一种自限性疾病但重度 可能导致危及生命的事件和严重并发症如肺部后遗症、脑炎、心肌炎、肝炎和肾炎 寻找 的新生物标志物不仅有助于疾病诊断而且有助于治疗效果监测 本研究结果显示 患儿血浆 水平普遍升高且血浆 高水平与更严重的临床/肺部影像学表现有关可作为预测重度 的有效生化指标之一 的发病机制尚未完全阐明宿主免疫反应在 诱导的肺炎发作期间起重要作用 机体的免疫平衡状态依赖于各淋巴细胞亚群的相互协调、相互制约 淋巴细胞是机体免疫反应的效应细胞和免疫调节细胞其表面抗原 和 的相互诱导和相互制约对调节免疫应答和维持自身稳定有重要意义 在 感染患者中 细胞计数减少 细胞计数显著增加/值降低并且这些变化在重症患者中更为明显 是属于 免疫共刺激/共抑制家族的型跨膜蛋白通过调节 细胞功能在先天性和获得性免疫中发挥重要作用 一方面作为 细胞共刺激因子和共抑制剂调节获得性免疫反应另一方面作为共刺激因子参与先天免疫反应以增强脓毒症和肺炎双球菌脑膜炎期间的炎症反应 在这里我们发现与对照组相比轻度和重度 患儿基线血浆 水平均显著升高 此外与轻度患儿相比重度 患儿血浆 水平升高更明显 曲线也显示 可预测 疾病的严重程度 因此 被认为参与 的发病和进展机制目前临床上经常对儿童进行胸部 线检查以诊断肺炎并评估其严重程度 患儿的典型 线表现为局灶性网织结节状混浊或支气管周围间质浸润此外斑片状实变或均质实变也是 的常见表现肺部各种不同的影像学特征也反映了 疾病进展情况 例如随着疾病的进展细胞介导的免疫反应被夸大白细胞介素水平升高导致弥漫性肺泡损伤肺泡腔内有纤维蛋白渗出物在 线照片上表现为实变 在本研究中实变亚组患儿基线血浆 水平显著高于非实变亚组这也进一步证实 可能是严重 的有用生物标志物 具有双向调节功能它对 生成有促进作用但其过表达能对炎症细胞进行调控促进炎症因子分泌导致机体受损进而加重 病情进展 还可被脂蛋白诱导并通过增加细菌细胞壁产物刺激的单核/巨噬细胞释放促炎细胞因子 是一种促炎细胞因子可诱导中性粒细胞的分化和迁移已有研究表明 的产生在中性粒细胞募集和小鼠肺防御呼吸道 感染的活性中至关重要根据之前的研究 是由 细胞分泌的细胞因子可增强巨噬细胞产生 和 进而增强产生 和(或)的 细胞的分化和中性粒细胞董磊等.患儿血浆 水平与疾病严重程度及临床和影像学特征的关系向肺部的浸润 本研究发现 患儿基线血浆 水平与、均呈正相关然而根据轻度和重度 患者血浆水平比较、对疾病严重程度的预测效果并不明显综上我们证实 患儿基线血浆 水平普遍升高高 水平预示着机体炎症反应更严重肺叶或节段性实变可能性更高 可作为区分重度 和轻度 的有价值的生物标志物 本研究有几个局限性:首先我们的研究是一项单中心回顾性研究可能导致选择性偏差因此未来需要进行前瞻性的多中心研究 其次可能有部分患者合并感染其他病原体无法准确检测可能导致血浆 水平升高 第三我们没有监测血浆 水平的动态变化 最后本研究通过 线胸片表现将患儿分为实变组和非实变组未行胸部 检查结果可能存在误差但本研究的统计分析数据属实所得结论对临床具有参考价值参考文献 刘峰.肺炎支原体肺炎与预后相关的临床指标.临床儿科杂志():.():.():./:.:.吕心路曹磊顾洁等.血浆可溶性 在原发性胆汁性胆管炎患者中的表达水平及临床预后评价.临床检验杂志():.():.:.()().():.():.景素敬柳敏程颖等.肺炎支原体肺炎儿童血浆、浓度变化及其与疾病严重程度的相关性研究.东南大学学报(医学版)():.甄乾娜张磊王兴斌.外周血 淋巴细胞亚群和细胞因子在儿童肺炎支原体肺炎诊断中的意义.检验医学与临床():.().():.():.臧瑗刘亚丽张中.血浆可溶性 预测老年肺炎支原体肺炎严重程度的价值.实用老年医学():.周楠楠廖海秀杨英等.上调 表达在肺腺癌中的临床意义.安徽医科大学学报():.陈爱年仲玲玲王成云.急性脑梗死患者可溶性共刺激分子、可溶性细胞间黏附分子 表达及临床意义.中国临床医生杂志():.():.():.:./.():.():.东南大学学报(医学版)年 月()