PCI术中冠状动脉内用药对AMI患者心功能的影响.pdf

Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 88 文章编号 1007-0893(2023)12-0088-03 DOI：10.16458/ki.1007-0893.2023.12.027PCI 术中冠状动脉内用药对 AMI 患者心功能的影响邹琼陈丽娜（厦门市中医院，福建 厦门 361009）摘要目的：探讨经皮冠状动脉介入（PCI）术中冠状动脉内用药对急性心肌梗死（AMI）患者心功能的影响。方法：回顾性选取厦门市中医院 2020 年 1 月至 2023 年 1 月间收治的 82 例 AMI 患者资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各 41 例。对照组采用常规 PCI 治疗，观察组 PCI 术中给予冠状动脉内用药并采用常规 PCI 治疗。比较两组患者血流灌注、心电图指标、心功能指标、不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组患者心室率、QT 离散度均低于对照组，ST 段回落幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。观察组患者血流灌注、心功能指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：PCI 术中冠状动脉内用药能够更好的改善患者心电图指标与心功能，提高心肌灌注效果。关键词急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；冠状动脉内用药中图分类号 R 542.2+2 文献标识码 B收稿日期2023-04-27作者简介邹琼，女，主治医师，主要研究方向是心电图诊断应用。通信作者陈丽娜（E-mail：；Tel：18950120219）急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）为临床上一种十分常见的心血管疾病，以冠状动脉粥样硬化为主要发病基础1-2。目前经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）为 AMI 治疗的首选方案3-4。但在 PCI 治疗后仍可见无复流或慢血流的发生，可导致患者的心肌坏死加重，梗死灶扩大，致使患者预后效果不良5-6。随着 PCI 技术的不断发展与完善，于 PCI 术中给予冠状动脉内用药治疗能够有效提高AMI 患者的血流灌注。重组人尿激酶原是一种新型溶栓药物，主要作用于纤维蛋白，可发挥特异性的溶栓作用，因此可有效增强 AMI 患者的心肌灌注水平，但冠状动脉内应用重组人尿激酶具有一定的出血风险。替罗非班能够阻止纤维蛋白原与血小板糖蛋白 b/a 的结合，可阻断血小板的交联与聚集。为提高冠状动脉内用药的安全性，本研究采用了两种药物小剂量联合应用方案，客观评估 PCI 术中冠状动脉内应用重组人尿激酶原与替罗非班对患者心电图与心功能的影响，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性选取厦门市中医院 2020 年 1 月至 2023 年 1 月间收治的 82 例 AMI 患者资料，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，各 41 例。对照组患者男性 24 例，女性 17 例；年龄 48 82 岁，平均（65.87 6.98）岁；病程 1 12 h，平均（5.69 0.32）h；心肌梗死位置：下壁23 例，前壁 10 例，下壁合并后壁 8 例；冠状动脉病变 位置：右侧近段闭塞 15 例，中远段闭塞 15 例，前降支近段 6 例，前降支中远段 5 例。观察组患者男性 25 例，女性 16 例；年龄 47 83 岁，平均（65.92 9.02）岁；病程为 1 12 h，平均（5.71 0.34）h；心肌梗死位置：下壁 21 例，前壁 11 例，下壁合并后壁 9 例；冠状动脉病变位置：右侧近段闭塞 16 例，中远段闭塞 14 例，前降支近段 7 例，前降支中远段 4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2病例选择标准1.2.1诊断标准（1）符合急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识AMI 诊断标准7；（2）符合中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）PCI 治疗适应证8。1.2.2纳入标准（1）经医学影像学检查、心肌酶学、实验室相关指标化验等确认符合上述 AMI 诊断标准与 PCI 治疗标准；（2）临床资料完整；（3）患者及家属知情并同意本研究。1.2.3排除标准（1）已采用静脉溶栓治疗；（2）入组前 3 个月内有心脑血管不良意外病史；（3）有 出血性疾病史、AMI 史；（4）合并其他脏器、系统功能不全，合并恶性肿瘤；（5）对于本研究涉及药物过敏；（6）既往存在免疫功能异常；（7）入组时处于外科手术、重要创伤后 14 d；（8）有 PCI 禁忌证。1.3方法1.3.1对照组采用常规 PCI 治疗。术前给予阿司匹深圳中西医结合杂志 2023 年 6 月第 33 卷第 12 期 89 林肠溶片（拜耳医药保健公司，国药准字 H20173209）300 mg，单次嚼服。替格瑞洛片（深圳信立泰药业公司，国药准字 H20183320）180 mg，单次口服。给予替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20173032），初 始 30 min 按 0.4 gkg-1min-1静 脉 滴 注，后 续 按 0.1 gkg-1min-1维持静脉滴注，至 PCI 完成时停药。PCI 于超声引导下按 Seldinge 法作桡动脉穿刺，全身肝素化，给予肝素钠（常州千红生化制药，国药准字H32022089）100 Ukg-1，静脉推注。采用 Judkins 法行冠状动脉造影，定位冠状动脉闭塞段，经穿刺点向冠状动脉内插入引导管与导丝，开通闭塞冠状动脉后释放支架，血流灌注恢复后撤出导管、导丝，穿刺点采用加压止血包扎。1.3.2观察组术前按对照组用药方案治疗，手术开始不予替罗非班静脉注射用药。于 PCI 插入引导管后，经导管注入重组人尿激酶原（上海天士力药业有限公司，国药准字 S20110003）15 mg（溶于 10 mL 0.9%氯化钠注射液）；替罗非班 0.5 gkg-1。冠状动脉内用药后 10 min 后按上述步骤与方法行 PCI 治疗。1.4观察指标1.4.1血流灌注治疗后 12 h 后观察两组患者血流灌注情况。采用急性心肌梗死溶栓评分（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）标准评估血流分级，分级越高血流灌注越良好9。1.4.2心电图指标治疗后 12 h 后观察两组患者心电图指标：心室率、QT 离散度、ST 段回落幅度。1.4.3心功能指标治疗后 24 h 以超声心动图观察两组患者心功能指标：左室短轴缩短率（left ventricular shortening fractional，LVSF）、左 心 室 射 血 分 数（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室快速充盈期与左心室收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）、左心室舒张末期容积指数（left ventricular end diastolic volume index，LVEDVI）、左心室 收缩末期容积指数指数（left ventricular end systolic volume index，LVESVI）。1.4.4不良反应出院前统计两组患者不良反应（出血、恶性心律失常、心力衰竭）发生情况。1.5统计学分析采用 SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 2 检验，等级资料采用秩和检验，P 0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者 TIMI 血流分级比较治疗前，两组患者 TIMI 血流分级比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患者 TIMI 血流分级优于对照组，差异具有统计学意义（Z=4.939，P 0.001），见表 1。表 1两组患者 TIMI 血流分级比较n=41，n(%)组别时间0 级1 级2 级3 级对照组治疗前19(46.34)16(39.02)6(14.63)0(0.00)治疗后 1(2.44)2(4.88)8(19.51)30(73.17)观察组治疗前20(48.78)13(31.71)6(14.63)2(4.88)治疗后 0(0.00)0(0.00)3(7.32)38(92.68)注：TIMI 急性心肌梗死溶栓评分。2.2两组患者心电图指标比较治疗前，两组患者各项心电图指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患者心室率、QT 离散度均低于对照组，ST 段回落幅度高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2两组患者心电图指标比较 （n=41，sx）组别 时间心室率/次min-1QT 离散度/msST 段回落幅度/%对照组 治疗前123.21 12.7868.27 7.31-治疗后108.47 10.3449.49 5.9649.65 5.89观察组 治疗前123.26 12.8168.22 7.27-治疗后 89.49 9.96a 41.07 5.73a 53.12 6.78a注：与对照组治疗后比较，aP 0.05。2.3两组患者心功能指标比较治疗前，两组患者各项心功能指标比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组患者 LVEDD、LVESD、LVEDVI、LVESVI 均低于对照组，LVEF、LVSF、E/A 均高于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3两组患者心功能指标比较 （n=41，sx）组别时间LVEDD/mmLVESD/mmLVEF/%LVSF/%E/ALVEDVI/mLm-2LVESVI/mLm-2对照组治疗前59.12 3.5156.96 4.1246.34 3.4546.27 4.610.73 0.0856.78 5.6138.38 3.19治疗后50.64 3.1650.66 3.2754.89 4.4748.96 4.960.89 0.0953.67 4.1635.32 2.67观察组治疗前59.14 3.4957.02 4.2246.29 3.3846.18 4.630.72 0.0756.81 5.6738.41 3.31治疗后 44.36 3.03b 44.36 3.01b 59.63 5.04b 54.02 5.41b 0.97 0.11b 51.29 3.96b 32.12 2.43b注：LVEDD 左心室舒张末期内径；LVESD 左心室收缩末期内径；LVEF 左心室射血分数；LVSF 左室短轴缩短率；E/A 左心室快速充盈期与左心室收缩期二尖瓣血流速度比值；LVEDVI 左心室舒张末期容积指数；LVESVI 左心室收缩末期容积指数指数。与对照组治疗后比较，bP 0.05。Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine June 2023 Vol.33.No.12 90 2.4两组患者不良反应发生率比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4两组患者不良反应发生率比较 n=41，n(%)组别出血恶性心律失常心力衰竭总发生对照组3(7.32)1(2.44)2(4.88)6(14.63)观察组1(2.44)0(0.00)1(2.44)2(4.88)3讨论重组人尿激酶原与替罗非班均为 PCI 术中冠状动脉内用药的常规药物。重组人尿激酶原是一种新型溶栓药物，主要作用于纤维蛋白，可发挥特异性的溶栓作用，因此可有效增强 AMI 患者的心肌灌注水平，但冠状动脉内应用重组人尿激酶具有一定的出血风险。替罗非班