并不少见的儿童眩晕.pdf

14预防与治疗专家门诊并不少见的儿童眩晕认识儿童眩晕常见的表现儿童眩晕症在早期会出现耳鸣、耳闷、头晕，并伴随恶心、多汗、四肢发凉等症状。常见症状包含了步态不稳、恶心呕吐、眼球震颤。部分孩子会出现一些不明原因的惊吓，头晕不适，没有明显诱因突然摔跤，运动能力发育明显迟缓，可以看到他们和正常的儿童之间存在着极大的差异，在运动过程中总是会不自觉地想要去手扶周边的固体物体。常见于以下几种疾病：儿童前庭型偏头痛、儿童良性阵发性眩晕、前庭神经炎和中耳炎。1.儿童前庭性偏头痛儿童前庭性偏头痛具有反复和周期性发作的特点，眩晕持续数分钟至数日不等，超过一半的患儿在眩晕发作前和发作过程中出现偏头痛的症状，发病过程中常伴有恶心、呕吐、畏光、怕声等不适。部分患儿有偏头痛家族史，部分患儿可有周期性腹痛和腹泻。2.儿童良性阵发性眩晕患儿这种情况常是无先兆的突然旋转性的眩晕，持续数秒至数分钟或者数小时不等。发作期间孩子不能独自站立，会有面色苍白、耳鸣、出汗、恶心、呕吐、炎症等情况出现，首次发作常见于4岁以内的儿童群体，常见的发病年龄集中 上海市杨浦区控江医院耳鼻咽喉科 谢书华成年人的眩晕头晕已成为家喻户晓的临床症状，然而对于儿童眩晕我们一直缺乏足够的认知。其实，眩晕和平衡障碍疾病在儿童中也有较高的发病率。由于儿童理解力和表达力有限，对病情表达不清和配合度差，令家长更加措手不及；儿童眩晕有时也会被家长误认为是孩子的调皮、不配合而有所忽视，这使得儿童眩晕的诊治率要低于实际水平，也给医生的诊治增加了难度。在16个月到12岁之间，好发于6岁左右。大约每5个头晕眩晕的患儿中就有1个患儿是这类情况。此症可自行缓解，发作期间意识始终清醒，眩晕过后则恢复完全正常。3.前庭神经炎此病常见于5岁以上的儿童和青少年，近一半的患儿有上呼吸道感染史，此外还与腮腺炎、EB病毒感染、巨细胞病毒感染有关，患儿表现为严重的眩晕，身体失衡容易倾向患侧，伴有眼震、恶心呕吐，可持续数小时和数天。通常无听力损失。4.中耳炎我们人耳分为外耳、中耳和内耳3个部分，中耳的炎症很容易波及内耳的前庭感受器，就可能产生眩晕。儿童由于咽鼓管短而宽的特点，当遇上呼吸道感染及鼻炎、鼻窦炎疾病，或身体抵抗力下降等情况，中耳炎发病率较成人高。“问诊”在儿童眩晕的诊断中非常重要儿童眩晕诊断主要依靠排除法和详细的病史。部分儿童眩晕的发作能够找到明确诱因，例如疲劳、发热、应激反应、玩跷跷板、转圈，一些感染因素也可能会诱发前庭神经炎；15专家门诊预防与治疗学校或者社会环境中的压力则会造成儿童精神性眩晕。但是，大部分的眩晕是没法找到明确原因的。而眩晕对儿童来讲是一个相对抽象的概念，他们无法准确描述出这种状况，所以在进行相关诊断的过程中，“询问”是非常重要的，可以先用举例的方式让孩子明确“眩晕”的体验，再询问孩子的感受。当然，最终还是要借助相关的检查。检查是诊断的基础，可行一般的全身检查和耳鼻喉专科检查、听力学检查、前庭功能检查等。还可行脑电图检查、脑磁共振和颞骨CT检查。其中最主要的就是前庭功能检查。前庭系统是人类发育早期最可能对外界刺激应答的系统，是参与人类平衡、眼球运动、姿势等调节的一整套系统，前庭系统的功能障碍可导致眩晕、头晕、视物晃动、走路不稳、平衡不佳、倾倒感、路面起伏不稳感、如坐舟船感等症状。人类前庭系统的发育在1岁后基本完成，5岁以上的儿童能够配合大部分的前庭功能检查，所以儿童开展前庭检查是非常可行的。前庭的检查主要包含视频头脉冲试验、转椅试验、前庭双温试验、前庭诱发肌源性电位。儿童咽鼓管功能障碍及中耳炎的患病率明显高于常人，所以在理想条件下，中耳功能检查需要放在前庭功能检查前进行。对于存在中枢前庭征象的患儿要进行头颅MR检查，排除脑肿瘤、脑炎、畸形和其他一些相关的疾病。规范治疗能让孩子尽早恢复眩晕会严重影响儿童身心健康以及生活学习，但儿童眩晕大部分情况下是良性的，多数儿童经过有效治疗后，后期的恢复都很好，尤其是病因明确的患儿。正确的诊断疾病不仅能够避免不必要的检查，减轻父母的焦虑，也是治疗成功的关键所在。所以一旦儿童有相关的眩晕症状，要尽早来到医院接受医生的诊疗，然后对症治疗，让孩子可以尽快恢复。1.药物治疗由于儿童的特殊性，用药需慎之又慎，一定要在医生的指导下进行，以控制或减轻症状，减少发作。如激素类药可控制炎症引起的眩晕，血管扩张药可改善供血不足导致的眩晕、耳鸣、恶心等。2.前庭康复训练有研究表明，前庭功能训练对于改善眩晕症状及发作均有益处，因此在缓解期应鼓励患儿积极进行前庭康复训练，通过前庭康复训练来促进前庭代偿，从而改善眩晕、头晕和走路不稳。3.认知行为疗法患儿家长首先应放松情绪，在积极药物治疗和前庭康复训练的同时，给患儿提供良好的外部环境，督促其建立规律的生活和合理的饮食，减轻其学习和生活上的压力，这样也能够防止因压力过大而诱发眩晕频繁发作。而要预防儿童眩晕的出现，应在生活层面给予高度关注。首先，调整饮食结构。尽量避免或少进食咖啡、奶酪、蛋糕、红枣、坚果、巧克力、任何市售饮料、方便食品、香肠、红肠、咸肉等。当然，饮食不是绝对禁忌，注意适当减少即可。其次，家长要给孩子的成长提供一个和谐温馨的家庭环境，避免孩子在家庭环境中出现紧张焦虑等情绪。要督促孩子养成良好的习惯，早睡早起，饮食规律。另外，要引导孩子参加运动，加强锻炼，多到户外走一走，亲近大自然，减少看电视、电脑的时间，更不要让孩子长期低头玩手机、打游戏。总之，儿童眩晕虽然较成人少见，但发病率并不低，而且会导致儿童运动能力发育慢、学习障碍、姿势控制能力差等。同时，由于儿童无法进行准确的主诉描述，儿童眩晕的诊治对家长和医生均是不小的挑战。因此，需要家长了解儿童眩晕的常见表征，随时关注儿童的身体情况，发现异常及时就诊。眩晕发作时，要对眩晕的整体发作过程和动态细节进行详细的把控，围绕眩晕前孩子所吃的食物和具体的生活事件，形成一份完整的眩晕记录，包括眩晕发作特点、持续症状、诱发和缓解因素，这样的记录能够为诊疗提供极大的帮助。