MRI多联合成像技术对膝关节软骨损伤的诊断效能.pdf

河南医学高等专科学校学报Vol.35 No.4 Aug.2023Journal of Henan Medical College 9GARRETT I R,BOYCE B F,OREFFO R O,et al.Oxygen-de-rived free radicals stimulate osteoclastic bone resorption in rodent bone in vitro and in vivo J.J Clin Invest,1990,85(3):632-639.10 CHEN W,JIMENEZ C R,LANASPA M,et al.Uric acid suppres-ses 1 alpha hydroxylase in vitro and in vivo J.Metabolism,2014,63(1):150-160.11 仇方忻,殷玉磊,孙文娟,等.维持性血液透析患者血清尿酸与25 羟维生素 D_3 的相关性研究J.临床肾脏病杂志,2021,21(10):793-797.12 BRODEUR M R,BRISSETTE L,FALSTRAULT L,et al.HDL3 reduces the association and modulates the metabolism of oxidized LDL by osteoblastic cells:A protection against cell death J.J Cell Biochem,2008,105(6):1374-1385.13 张晓,周湘明,章春园,等.中青年女性腰椎骨密度与血脂、营养指标的相关性研究 J.中国骨质疏松杂志,2021,27(8):1101-1105.14 谢雪,刘玉萍,张婷.体检人群血脂水平及血脂异常分型与骨密度的相关性研究J.中国骨质疏松杂志,2021,27(7):976-979,1010.15 GARCIA-HERNANDEZ A,ARZATE H,GIL-CHAVARRIA I,et al.High glucose concentrations alter the biomineralization process in human osteoblastic cellsJ.Bone,2012,50:276-288.16 张云,鲁平.老年 2 型糖尿病患者合并骨质疏松的相关因素分析J.中华老年医学杂志,2018,37(4):417-419.收稿日期:2022-12-16修回日期:2023-01-25作者简介:贺璐(1987-),女,河南省安阳市人,本科,主治医师,从事放射科诊断工作。MRI 多联合成像技术对膝关节软骨损伤的诊断效能贺 璐,吕晓婷(安阳市人民医院放射科,河南 安阳 455000)摘要目的分析 MRI 多联合成像技术对膝关节软骨损伤的诊断效能。方法抽取行关节镜检查患者的 80例,均行 MRI 检查后再行关节镜检查,以关节镜检查结果为“金标准”,观察并计算 MRI 不同成像技术对不同分级膝关节软骨损伤诊断的准确度、敏感度及特异度。结果关节镜检查软骨损伤 0 级 146 个,级 94 个,级 79 个,级 40 个,级 25 个;以关节镜结果为“金标准”,常规序列检测出 0 级 168 个,级 68 个,级 71 个,级 50 个,级 27 个,其诊断的总体准确度 75.52%、敏感度 63.03%、特异度 95.89%;三维抑脂快速扰相梯度回波序列(3D-FS-FLASH)检测出 0 级 122 个,级 116 个,级 80 个,级 41 个,级 25 个,总体准确度 86.98%、敏感度91.60%、特异度 79.45%;T2 mapping 序列检测出 0 级 133 个,级 94 个,级 87 个,级 46 个,级 24 个,总体准确度 82.03%、敏感度 80.25%、特异度 84.93%;3D-FS-FLASH+T2 mapping 联合检测的准确度、总体敏感度及级、级敏感度高于常规序列、3D-FS-FLASH 和 T2 mapping 序列,差异有统计学意义(P0.05)。结论3D-FS-FLASH和 T2 mapping 成像技术在膝关节软骨损伤诊断中的应用价值较高,二者联合检测能够有效提高膝关节软骨损伤分级诊断效能。关键词软骨损伤;膝关节;磁共振中图分类号R684;R445.2文献标识码B文章编号1008-9276(2023)04-0365-04膝关节为一种人体重要且极其复杂的运动关节,膝关节软骨有减小关节摩擦、分散负荷等作用,能够保证其正常活动得以维持1。在人体各关节中,膝关节的运动量较大,而过大的外力对于关节软骨而言难以承受,故骨关节炎、退行性改变、关节创伤等均可致软骨损伤2。同时,因关节软骨缺乏单独的神经、淋巴管、血管的营养支持,致使关节软骨损伤后难以修复,同时关节软骨损伤导致的肿胀、疼痛等症状和韧带损伤等导致的症状类似,由此增加膝关节软骨损伤早期的确诊难度3。因此,寻找有效方法尽早准确诊断膝关节软骨损伤十分重要。MRI 软 组 织 分 辨 率 较 好,任 何 角 度 均 可 成 像4。MRI 常规序列可以利用关节间隙及形态等变化对关节软骨的严重损伤进行评估,但其对软骨微小变化的敏感度不足,导致其诊断能力受限,难以尽早诊断膝关节软骨级、级早期损伤5。为此,本研究探究三维抑脂快速扰相梯度回波序列(3D-FS-FLASH)联合 T2 mapping 成像技术在膝关节软骨损伤诊断中的应用价值,报道如下。563河南医学高等专科学校学报第 35 卷1对象与方法1.1对象抽取 2021 年 8 月2022 年 12 月安阳市人民医院行关节镜检查患者的 80 例,均行 MRI检查后再行关节镜诊疗,其中男、女分别为 36 例、44例;年 龄 22 63(42.16 4.37)岁;体 质 量 指 数(BMI)19.3525.81(22.411.03)kgm-2。均已排除明确诊断痛风、创伤性关节炎、类风湿关节炎等疾病者,存在膝关节置换、半月板切除等手术史者,影像图片不清晰,无法分级或诊断者。1.2方法1.2.1检查方法检查前 3 h 均未进行剧烈活动,其血压、心率、呼吸等平稳,嘱受检者将眼镜、首饰等金属物品取下,并将外套衣服脱去以换上 MRI 检查专用衣服。受检者体位为仰卧位,并将头朝外,自然伸直双腿,采取足先进模式。所使用的仪器为美国GE 公司生产的 Discovery MR 750 3.0 T 磁共振扫描仪。受检者先行 MRI 常规序列扫描,包括矢状面T1WI(参数设置为 170 170 矩阵,0.3 mm 间隔,3 mm 层厚,9 msTE,500 msTR)、矢状面 FS-T2WI(参数设置为 170170 矩阵,0.3 mm 间隔,3 mm 层厚,75 msTE,5 700 msTR)、冠状面 FS-T2WI(参数设置为 170 170 矩阵,0.3 mm 间隔,3 mm 层厚,75 msTE,5 700 msTR)、轴面 FS-T2WI(参数设置为170170 矩阵,0.3 mm 间隔,3 mm 层厚,75 msTE,5 700 msTR)。再行矢状面 3D-FS-FLASH 及 T2 mapping 成像,其中 3D-FS-FLASH 扫描参数设置为150150 矩阵、0.6 mm 间隔、0.6 mm 层厚、5 msTE、12 msTR,T2 mapping 成像扫描参数设置为 170170矩阵,0.4 mm 间隔,3.5 mm 层厚,13.8 ms、27.6 ms、41.4 ms、55.2 msTE,1 600 msTR。1.2.2影像分析成像数据上传到西门子工作系统,采取 Syngo via 软件进行图像处理,自动生成 T2 mapping 的伪彩图。由中级职称以上且有 10 年以上影像学经验的 2 名影像学医师进行双盲诊断,分别对 6 处软骨(膝关节股骨内、外侧髁及胫骨内、外侧平台及股骨滑车与髌软骨)进行损伤分级,若诊断结果不一则以讨论、协商后的统一结果作为最终诊断结果。MRI 软骨损伤分级以 Recht 标准6为诊断依据。T2 mapping 伪彩图以图像颜色及色彩层中断或连续程度为依据进行软骨损伤分级:关节软骨连续且光滑,间隙正常,图像为蓝色且色阶均匀一致为 0级;关节软骨完整,但其内部有红、黄色色阶且呈小斑片状为级;关节软骨轻微变薄,间隙轻微变窄,局部有红、黄色色阶且呈片状混杂分布为级;关节软骨变薄,出现一些缺损,有显著混杂色阶分布呈不均匀状,伴四周骨质增生为级;关节局部软骨出现全层剥脱,间隙明显变窄,软骨内有不均杂乱色阶信号且呈片状为级。关节镜软骨损伤分级以国际软骨修复协会(ICRS)7标准为分级依据。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 22.0 统计软件分析数据,计数资料比较采用2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1关节镜诊断 80 例患者中,共 64 例患者获得完整的 6 处软骨关节镜及 MRI 诊断资料,即共 384个关节软骨损伤分级,发现 0 级 146 个,级 94 个,级 79 个,级 40 个,级 25 个。2.2MRI 诊断以关节镜诊断结果为“金标准”,常规序列诊断的总体准确度 75.52%(290/384)、敏感度 63.03%(150/238)、特 异 度 95.89%(140/146);3D-FS-FLASH 诊断的总体准确度 86.98%(334/384)、敏 感 度 91.60%(218/238)、特 异 度79.45%(116/146);T2 mapping 序列诊断的总体准确度 82.03%(315/384)、敏 感 度 80.25%(191/238)、特异度 84.93%(124/146)。见表 1-3。表 1常规序列与关节镜下软骨损伤分级比较(个)常规序列关节镜0 级级级级级合计0 级14024400168级65390068级017504071级001628650级00081927合计14694794025384表 23D-FS-FLASH 与关节镜下软骨损伤分级比较(个)3D-FS-FLASH关节镜0 级级级级级合计0 级1166000122级2787200116级31724080级00535141级00012425合计146947940253842.3各种 MRI 序列单独及联合检测诊断效能比较三种序列单独检测中,3D-FS-FLASH 诊断的膝关节软骨损伤的准确度及敏感度最高,常规序列的特异度最高;3D-FS-FLASH+T2 mapping 联合检测的663第 4 期贺璐,等MRI 多联合成像技术对膝关节软骨损伤的诊断效能准确度、总体敏感度及级、级敏感度高于常规序列、3D-FS-FLASH 和 T2 mapping 序列,而特异度较低,差异有统计学意义(P0.05)。见表 4。3讨论 关节软骨的主要构成包含软骨细胞、细胞外基质,后者则由关节滑液、胶原纤维与蛋白多糖(PGs)构成,早期软骨损伤在组织学上常常表现为胶原纤表 3T2 mapping 序列与关节镜下软骨损伤分级比较(个)T2 mapping序列关节镜0 级级级级级合计0 级1249000133级177160094级514662087级00734546级00042024合计14694794025384表 4各种 MRI 序列单独及联合检测诊断效能比较MRI 序列敏感度总体级级级级准确度特异度常规序列63.03%(150/238)56.38%(53/94)63.29(50/79)70.00%(28/40)76.00%(19/25)75.52%(290/384)95.89%(140/146)3D-FS-FLASH91.60%(218/238)92.55%(87/94)91.14%(72/79)87.50%(35/40)96.00%(24/25)86.98%(334/384)79.45%(116/146)T2 mapping序列80.25%(