Fibriscan和声触诊弹性成像STE结合二维超声对肝病及其肝纤维化的诊断分析.pdf

一117 4一超声诊断M M IFibriscan 和声触诊弹性成像 STE结合二维超声对肝病及其肝纤维化的诊断分析现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期陈勇，韩文静，刘娉，李薇武汉市第七医院超声科（湖北武汉430 0 7 1）【摘要】目的：分析瞬时弹性成像(Fibriscan）和声触诊弹性成像(STE)结合二维超声对肝病及其肝纤维化的诊断价值。方法：回顾性分析2 0 2 2 年4月至2 0 2 2 年7 月期间我院收治的7 8 例肝病患者的临床资料，以其中发生肝纤维化的31例患者为纤维化组，以其中未发生肝纤维化的47 例患者为未纤维化组，比较两组患者肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径，并分析以上指标与肝纤维化发生的相关性。使用受试者工作曲线(ROC)分析以上指标联合诊断肝纤维化的诊断价值。结果：纤维化组患者肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径均显著高于非纤维化组患者（P0.05）。经logictics模型分析，肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径与肝纤维化发生呈正相关（P0.05）。RO C 曲线中，肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径联合诊断肝纤维化的曲线下面积（AUC)为0.90 9。结论：Fibriscan和STE结合二维超声诊断肝病患者肝纤维化发生具有较高诊断价值，可为临床诊断提供参考依据。关键词：瞬时弹性成像；声触诊弹性成像；二维超声；肝病；肝纤维化肝纤维化长期发展将发展成肝硬化，威胁患者生命安全 。目前临床通常使用肝脏二维超声进行检查，但受到肝脏炎症等因素影响，存在一定误诊、漏诊风险 2 。瞬时弹性成像（Fibriscan)检查是通过检测患者肝脏硬度判断其是否存在肝纤维化 3。声触诊弹性成像(STE)仍受到解剖部位、操作者经验等因素影响 4。本次研究分析Fibriscan 和STE结合二维超声诊断肝病患者肝纤维化的诊断价值，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2 0 2 2 年4月至2 0 2 2 年7 月期间我院收治的7 8 例肝病患者的临床资料，以其中发生肝纤维化的31例患者为纤维化组，以其中未发生肝纤维化的47 例患者为未纤维化组。纳入标准：存在肝病；均接受Fibriscan、S T E、作者简介：陈勇，男，湖北武汉人，大学本科，主治医师，研究方向：感染性肝病超声诊断及弹性成像、超声介入。二维超声检查；临床资料完整。排除标准：合并肝脏占位性病变；实施肝脏移植手术；妊娠期/哺乳期妇女；已确诊为肝硬化；合并其他终末期疾病。纤维化组中性别（男/女）：19/12 例；年龄平均（46.598.92）岁。未纤维化组中性别（男/女）：29/18例；年龄平均（45.118.0 2)岁。1.2方法Fibriscan检查：检查仪器为Fibriscan502，患者禁食2 h以上，取仰卧位、暴露上腹部，将探头放置在腋中线右肝第8 肋间，垂直接触皮肤，施加一定压力，触发检测键开始检测，每位患者均检测10次，由Fibriscan仪器自动计算出其中位数作为最终检测结果。STE检查：检查仪器为迈瑞Resnoa R9S，患者禁食2 h以上，取仰卧位、暴露上腹部，将探头放置在右肝S5、S 6 段肋间切面，切换为弹性模式，患者保持呼吸平稳，检测深度距离肝包膜下1-2cm。取样框大小设置为4cm3cm，检测感兴趣区M M IMONTHLY(ROI)置于弹性图像中心区域相对稳定、相对均匀的位置，大小建议为直径2 cm。单次检查成功标准：ROI内彩色充盈均匀，无异常区域，可信度指数95%以上。二维超声检查：患者检查前禁食8 h以上，检查仪器为迈瑞Resnoa R9S，患者保持平卧位，充分暴露其上腹部，使用二维超声探头扫描，测量其胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径等数值。1.3观察指标比较两组患者肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径。使用logictics模型分析肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径与肝纤维化发生的相关性。使用受试者工作曲线(ROC)分析肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径单独联合诊断肝纤维化的诊断价值。1623-47-3110.0824Vol 32No.6Jun.2023M-5IB1175一1.4乡统计学方法本研究中涉及的数据均使用SPSS22.0处理，计量资料给予（xs)表示，以t检验进行比较，计数资料给予（%）表示，以x检验进行比较；绘制ROC曲线，读取曲线下面积（AUC）、置信区间(95%CI）、敏感度、特异度、截断值。2结果2.1病例分析未纤维化组中一位女性肝病患者，年龄38 岁，经Fibriscan检查，肝脏硬度为3.9Kpa，经STE检查，STE杨氏模量值为4.35Kpa，见图1，b为Fibriscan检查，a为STE检查。纤维化组中一位女性肝病患者，年龄6 2 岁，经Fibriscan检查，肝脏硬度为6.6 Kpa，经STE检查，STE杨氏模量值为7.0 1Kpa，见图2，d为Fibriscan检查，c为STE检查。10337353.9082ecHosensa图1未纤维化组病例022:07-3MLIFibrocan5021082b5I15496353E6.62iC&ecHosensd图2 纤维化组病例2.2两组患者肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径比较纤维化组患者肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径均显著高于非纤维化组患者(P0.05），见表1。一117 62.3相关性分析经logictics模型分析，肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径与肝纤维化发生呈正相关（P0.05），见表2。2.4诊断价值分析ROC 曲线中，肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径单独诊断肝纤维化的AUC分别为0.7 6 4、0.7 91、0.671、0.6 7 9、0.7 39、0.57 4；联合诊断的AUC为0.909，见图3、表3。表1两组肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径比较（xs)肝脏硬度STE杨氏模量值胆囊壁厚度组别(Kpa)纤维化组(n=31)5.57 1.47未纤维化组(n=47)4.39 1.03t4.171P0.001指标肝脏硬度0.456STE杨氏模量值0.460胆囊壁厚度0.419脾脏长径0.411脾脏厚度0.413门静脉主干内径0.408指标AUC肝脏硬度0.764STE杨氏模量值0.791胆囊壁厚度0.671脾脏长径0.679脾脏厚度0.739门静脉主干内径0.574联合诊断0.909现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期ROC曲线1.00.8敏感度0.60.4-0.2-0十0脾脏长径(Kpa)(mm)6.48 1.521.97 0.595.09 1.241.55 0.334.4264.0260.0010.001表2 相关性分析SEWaldx?0.12712.8920.13112.3300.1359.6330.1329.6950.12810.4110.1319.700表3ROC 曲线参数95%CI敏感度0.654 0.85377.42%0.684 0.87564.52%0.556 0.77354.82%0.564 0.78164.52%0.627 0.83270.97%0.457 0.68641.94%0.822 0.96280.65%曲线源肝脏硬度STE杨氏模量值胆裘壁厅度牌胜长径牌胜厚度门静脉主干内径联合诊断参老线0.20.41-特异度图3 ROC 曲线脾脏厚度门静脉主干内径(cm)(cm)12.98 1.964.21 0.6211.43 1.743.63 0.583.6614.2050.0010.001POR0.0011.5780.0011.5840.0021.5200.0021.5080.0011.5110.0021.504特异度68.09%85.11%85.11%70.21%70.21%87.23%72.92%0.60.81.0(mm)11.51 0.6910.97 0.553.8320.00195%CI1.230 2.0241.225-2.0481.167 1.9811.164 1.9541.176 1.9421.163 1.944截断值4.62Kpa6.12Kpa1.92mm12.27cm3.94cm11.52mmM M IMONTHLY3讨论本次研究结果中，纤维化组患者肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径均显著高于非纤维化组患者；经logictics模型分析，肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径与肝纤维化发生呈正相关，说明肝病患者肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径与其肝纤维化存在相关性。原因在于，肝病患者发生肝纤维化时，其细胞外基质合成增加，纤维增生，当大量细胞外基质无法降解而沉积成纤维结缔组织，形成肝纤维化，而纤维结缔组织硬度高于正常组织，弹性下降，因此肝纤维化患者肝脏硬度、STE杨氏模量值显著高于未纤维化患者 5。肝纤维化患者其纤维结缔组织形成，扩大肝脏体积，从而增加胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度，且肝纤维化会增加门静脉血管壁压力，门静脉高压造成门静脉主干内径扩大。本次研究结果中，ROC曲线中，肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径单独诊断肝纤维化的AUC分别为0.7 6 4、0.7 9 1、0.6 7 1、0.6 7 9、0.7 39、0.574；联合诊断的AUC为0.9 0 9，提示Fibriscan和STE结合二维超声检查联合诊断肝病患者肝纤维化具有较高诊断价值。原因在于，Fibriscan 和 STE其检测肝脏弹性、肝脏硬度的成像原理不同，可相互弥补不足之处，获得肝病患者肝脏硬度、弹性的客观最准确检测值，联合二维超声检查测量其肝脏形态，可结合肝脏硬度提高、弹性下降、体积增大YVol 32No.6Jun.2023-1177 一等特征诊断肝纤维化，因此Fibriscan和STE结合二维超声检查联合诊断肝病患者肝纤维化具有较高诊断价值 6 。综上所述，肝病患者肝脏硬度、STE杨氏模量值、胆囊壁厚度、脾脏长径、脾脏厚度、门静脉主干内径与肝纤维化发生存在明显相关性，Fibriscan、STE结合二维超声检查诊断肝病患者肝纤维化的诊断价值较高，可作为临床诊断肝病患者肝纤维化的参考依据。参考文献1张杰灵，邹桂舟，部玉峰，等CP模型对ALT小于2倍正常值上限的慢性HBV感染者肝纤维化的诊断价值J临床肝胆病杂志，2 0 2 0，36（5：10 2 9 10 32.2解琴，梁艳平，张引，等多种无创诊断模型诊断慢性肝病患者肝纤维化的效能 J昆明医科大学学报，2021,42(7):115-120.3吴一鸣，殷新光，章丽芳，等弹性诊断仪（Fi-broscan)与无创诊断模型在日本血吸虫肝病患者肝纤维化评估中的比较J中华肝脏病杂志，2 0 2 0，2 8(2):163-167.4杨艳，刘婷，戴琳，等声触诊弹性成像检测肝脾硬度诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化效能分析 J实用肝脏病杂志，2 0 2 2，2 5(2）：18 3-18 6.5 章董丙田，常建东，闫建平，等声触诊弹性成像不同取值方法诊断肝纤维化的对比分析 J临床超声医学杂志，2 0 2 0，2 2(1)：55-57.6黄国庆，高枫，孙燕，等声触诊弹性成像和声速匹配技术在非酒精性脂肪性肝病和肝硬化中的诊断价值J浙江医学，2 0 2 1，43(19)：2 10 0-2 10 3，2 16 2.