DRG背景下临床药师合理用药管理的效果分析.pdf

临床药学 收稿日期:作者单位:嘉兴市第二医院药学部浙江 嘉兴 通信作者 :./.背景下临床药师合理用药管理的效果分析沈哲伦王佳萍计建军王长江 摘 要 目的探讨疾病诊断相关分组()背景下临床药师参与肝胆外科合理用药管理的成效方法 选取我院肝胆外科 支付的胆囊切除手术的住院患者比较临床药师参与合理用药管理干预前后患者的住院相关指标、超支情况及用药情况结果与干预前相比临床药师参与合理用药管理干预后肝胆外科胆囊切除手术患者的平均住院费用明显降低()元.()元 平均住院天数明显减少().()药占比明显下降(.)超支率下降(.)及用药合理性均有优化结论 背景下我院临床药师采取合理用药管理措施发挥了良好的作用保障了临床用药的合理性利于医疗机构的费用控制和患者的康复关键词 疾病诊断相关分组临床药师肝胆外科合理用药管理 ()().￥().￥()().()(.)(.).:引言随着经济快速发展人口老龄化程度加剧患者就医所需支付的医疗费用快速上涨医保基金的支出压力日益增大 近年来国家通过试行后大力推行的疾病诊断相关分组()支付是针对当下医保支付形势而实行的准确合理的支付方式通过制定疾病分组及规范诊疗行为有效促进了医保基金的合理配置 年 月我院联合医保、药学等多部门开展了住院患者医保支付合理性的专项自查工作 临床药师针对患者住院费用超出医保估算支付标准的 病组进行了汇总分析从用药合理性的角度出发提出了相关整改建议 本研究以肝胆外科胆囊切除手术的 病组为例探讨临床药师合理用药管理的可行性以及实际效果以期提高临床合理用药水平努力使 支付的患者住院费用控制在医保支付标准范围内 资料与方法 资料来源 选取我院 年 月肝胆外科进入 病组的胆囊切除手术患者为研究对象共计 例符合条件的患者将 年 月出院的胆囊切除术患者作为干预前组 年 月出院的胆囊切除术患者作为干预后组 研究方法比较临床药师开展合理用药管理前后肝胆外科 病组的胆囊切除手术患者的平均住院费用、平均住院天数、药占比、超支情况及用药合理性 临床药师合理用药管理临床药师作为医院合理用药管理的实施者和监管者在医院药事实用药物与临床 年第 卷第 期 .管理方面起着重要作用 医院实行 支付制度后将患者住院费用保持在医保支付范围内显得至关重要 临床药师从合理用药角度出发对临床药物安全性、有效性、经济性、适宜性进行分析促使临床 病组的医保支付更加合理具体实施方案如下:强化处方审核工作处方审核是医院药师参与临床合理用药管理的有效手段我院临床药师依据药品说明书、临床用药指南和医药数据库等相关资料寻找最新循证医学证据动态监控患者用药有效保障了住院医嘱合理率、医师处方质量以及临床用药合理性 例如:医师在开具阿托品、异丙嗪、熊去氧胆酸等治疗药物时药师在住院医嘱审核端拦截并重点审查给药剂量、给药频次及给药途径的合理性以提高该类药物临床使用的效果减少药物蓄积造成的不良反应注射用帕瑞昔布钠在用药疗程超过 时处方审核环节将提示医师注意控制药物的临床疗程以减轻患者治疗同时产生的副作用 肾功能不全的患者使用抗凝药物利伐沙班片药师在处方审核时警示医师需调整药物剂量以减少患者的肾损伤 参与临床路径的制定针对手术患者术前预防用药、术中用药及术后治疗用药临床药师从药物经济学、国家集采药品、医保限定等方面进行同类药品的对比筛选与临床医生沟通讨论后拟定较为合理的手术临床路径 主要建议如下:建议删除临床路径中维生素、注射液等补液药物并非所有手术患者都具有补液的指征预防手术感染使用的抗菌药物不建议使用广谱抗菌药物应优先考虑二、三代头孢菌素 患者出院带药中建议只保留 种相同类型或作用机制的药物避免重复用药产生不良反应 开展病例点评针对肝胆外科胆囊切除手术的 病组医保支付金额超限的病例进行如下合理用药分析:止吐药使用疗程过长且多数为静脉用药患者具备良好的口服条件时应优先考虑口服药 从药物经济学角度出发盐酸昂丹司琼片单价为 元/片其价格与昂丹司琼注射液(单价 元/袋)相比较为经济此外对于相同药品规格的托烷司琼注射液维瑞特注射液单价(元/支)低于赛格恩注射液(单价 元/支)手术患者使用镇痛药物品种过多如麻黄碱注射液、酮咯酸氨丁三醇注射液、利多卡因注射液、间苯三酚注射液、丙泊酚注射液等且以上药品价格较高建议选用国家集采药品如注射用帕瑞昔布(洁源注射液 单价 元/支)口服药品建议选用国家集采药品布洛芬缓释胶囊(宜顺缓释胶囊单价 元/盒)或者美洛昔康片(宏强片单价 元/盒)止血药物注射用尖吻蝮蛇血凝酶(苏灵注射液)单价为 元其价格较高建议选择注射用白眉蛇毒血凝酶(邦亭注射液单价 元/支)或蛇毒血凝酶注射液(速乐涓注射液单价 元/支)注射用盐酸溴己新、法莫替丁注射液、果糖注射液、维生素 注射液及维生素 注射液等辅助性药物无化痰、消化道出血、补液等用药指征属无适应证用药临床应规范其使用 抗菌药物应用合理性分析:重点分析围手术期使用抗菌药物预防感染的时机、药品选用及用药疗程的合理性 统计学方法 采用 软件对数据进行统计学分析正态分布的计量资料用 表示数据比较采用 检验计数资料用百分比()表示数据比较采用 检验 为差异有统计学意义 结果 合理用药干预前后住院相关指标对比合理用药干预前纳入的肝胆外科胆囊切除手术 病组患者为 例合理用药干预后纳入患者 例 结果显示实行合理用药管理后肝胆外科胆囊切除手术 病组患者的平均住院费用、平均住院天数及药占比均有所下降且差异具有统计学意义()平均超支住院费用为 元与合理用药管理实行前相比显著降低()见表 表 干预前后 超支情况对比组别超支 病组数(例)超支率()超支住院费用(元)干预前().干预后()./值.值.合理用药干预前后用药情况对比临床药师合理用药管理措施干预前肝胆外科胆囊切除手术 病组的抗菌药物费用平均为 元患者平均使用辅助性药物的品种数为 种存在不合理用药的病组数为 例 开展合理用药干预后肝胆外科胆囊切除手术 病组使用抗菌药物的费用下降但差异无统计学意义此外辅助用药的品种数明显减少()不合理用药例数也有一定程度减少 见表 表 干预前后的用药情况对比组别抗菌药物费用(元)辅助用药品种数(种)不合理用药数(例)干预前().干预后().值.值.讨论在 背景下公立医院在提高医疗服务综合水平的同时如何优化运营效益成为了重要难题 以临床药师为主导的合理用药管理模式在医疗机构维持绩效、降低成本中的作用日益突显 在指导临床合理用药的管理实践过程中我院临床药师从专业角度出发协助医师优化临床路径中药品的选用使患者能够得到更好的治疗效果、减少药物不良反应的发生 此外出于药物经济学的考量临床药师针对肝胆外科 病组中住院总费用超出医保支付标准的病历进行了合理用药评价分析结合了国家集采药品的价格优势与疗效保证有效解决了不合理用药问题保障了住院患者临床用药的有效性、适宜性与经济性本研究显示临床药师进行合理用药管理干预后进行胆囊切除手术的肝胆外科 病组患者的平均住院费用、平均住院天数及药占比明显低于对照组 病组的医保超支率下降超支住院费用明显减少临床药物的合理使用情况有了好转 结果表明在 付费背景下临床药师开展合理用药管理可在住院患者病情有效控制与治疗的同时减少患者住院费用及药物费用占比缩短患者住院天数极大程度保证了医疗资源的合理利用提高了医院的医疗服务水平综上所述医保 付费模式下临床药师开展合理用药管理的实施能强化药师的专业知识参与患者临床药物治疗方案的制订并给出临床用药建议有效降低医师用药的不合理率保障患者用药的安全有效同时能较好地避免医疗资源的浪费充分发挥了药师在临床疾病治疗与医院诊疗服务中的价值参考文献:苏颖.浅谈 对医疗机构医保管理模式的影响.中国城乡企业卫生():.李伟陈红斗林爱华等.与 两种医保支付模式对药品费用结算影响的比较分析.中国医院药学杂志():.:.():.代雪飞杜娟.环境下 型糖尿病临床药学路径制定及应用成效分析.中国医院药学杂志():.张雅鑫冀召帅张维等.处方前置审核用于住院医嘱的效果分析.中国药业():.耿伟胡珊珊马运芳.医院药房住院医嘱前置审核分析与改进对策.新疆医学():.廖丽娜邬蓉徐德铎等.医联体处方审评中心的构建探索.中国医院药学杂志():.席庆陶蕾赵程程等.替加环素临床应用干预模式的建立与效果评价.中国医药():.徐鹏庞雯雯沈磊侪.药师主导某市综合医院临床路径督查的实践成效.中国药业():.张旭力张丽娟.疾病诊断相关分组付费模式下药师参与临床路径对患者用药合理性的干预效果.临床医药实践():.马燕申新田朱晓倩.医院处方点评制度下的医保药品合理应用研究.中国医院用药评价与分析():.田璞玉.年某院住院患者医保拒付药品情况分析.中国合理用药探索():.梁一凡李娅谢婷.注射用帕瑞昔布联合地佐辛对老年股骨颈骨折手术患者的术后镇痛及炎症因子的影响.实用药物与临床():.林宏林.某院胃肠外科围手术期止血药使用情况分析.医学理论与实践():.实用药物与临床 年第 卷第 期 .姬长存崔瑶陈雅倩.抗菌药物不合理用药的相关因素研究.中国医药科学():.姚敏李文武杨勇.药师干预剖宫产围术期抗菌药物预防性应用效果分析.中国医药():.谭惠珍杨志钊刘锐锋等.某三甲医院围手术期止血药物的使用调查与分析.海峡药学():.熊尚华应华永郑盼等.医院 运营管理体系设计与应用研究.中国数字医学():.许椿榕.基于 大数据的医院精细化运营管理研究.中国管理信息化():.陈国权郑靖莉曾伟斌.信息化助推新型医院运营管理的实践性分析.中国卫生标准管理():.徐雪慧刘晨辰吴镝娅等.公立医院合理用药绩效考核的实践与探索.卫生经济研究():.江蒙喜.药学服务工作在医院运营管理绩效体系中的价值研究.卫生经济研究():.(本文编辑:刘立民)收稿日期:作者单位:安徽医科大学第一附属医院安徽省公共卫生临床中心 药学部 内分泌与代谢病科安徽 合肥 基金项目:安徽省高等学校科学研究项目()安徽医科大学校科研基金()院科研培育基金()通信作者 :./.临床药师视角下甘精胰岛素 转换应用甘精胰岛素 致血糖波动 例代雪飞杜 娟 摘 要 目的探讨胰岛素专项集采后患者胰岛素转换使用过程中出现的血糖波动为加强胰岛素转换过程中的药物治疗管理提供参考方法临床药师对 例甘精胰岛素 转换应用甘精胰岛素 后出现血糖波动的病例进行分析探讨转换后血糖控制不佳的原因并协同医生进行药物治疗调整结果患者血糖恢复平稳临床药师在患者胰岛素转换使用的安全性和有效性中发挥重要作用结论胰岛素专项集采落地促进了胰岛素转换使用临床药师应该将患者转换过程中的安全性和有效性作为监护的重点关键词 胰岛素转换专项集采甘精胰岛素 血糖波动 ().:引言第六批胰岛素专项集采自 年 月 日落地以来多种胰岛素纳入集采范围胰岛素价格明显降低提高了患者胰岛素使用可及性在此过程中也促进了不同品规胰岛素的转换应用而转换过程中患者往往出现不同程度的血糖波动 本研究中临床药师对 例由甘精胰岛素 转换为甘精胰岛素 的 型糖尿病患者出现血糖异常升高的病例进行分析找出影响血糖波动的可能原因并协同医生进行胰岛素治疗方案的调整最终患者血糖恢复平稳 本研究旨在警示专项集采后胰岛素转换应用过程中的安全性、有效性应该成为临床药师关注的重点进一步促进合理用药 病例资料患者男 岁身高 体重 体重指数 /年前体检发现空腹血糖高于/后诊断为“型糖尿病”开始予以二甲双胍片 、吡格列酮片 治疗实用药物与临床 年第 卷第 期 .