D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死预测价值.pdf

西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9 期）基础医学D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死预测价值于艳姜堰太宇医院临床医学检验科江苏泰州2 2 550 0摘要：目的探讨D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的预测价值。方法选取2021年 2 0 2 2 年我院进行病理检查且经证实的短暂性脑缺血发作患者140 例。根据其是否发生脑梗死将其分为脑梗死组（7 0 例）和非脑梗死组（7 0 例）通过D-D和C反应蛋白进行检测，采用多因素Logistic回归分析短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死影响因素,采用(ROC)曲线分析D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死预测价值。结果脑梗死组高脂血症、发作次数、持续时间、发作至就诊时间、D-D和C反应蛋白均高于非脑梗死组患者，差异具有统计学意义(P0.05)；多因素Logistic回归分析显示,发作次数、持续时间、发作至就诊时间、D-D、C 反应蛋白为短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的独立影响因素,差异均具有统计学意义(P均0.05）。本次研究经过医学伦理委员会批准。纳入标准：（1)符合中华神经科杂志发布的中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2022)中关于短暂性脑缺血发作的诊断标准 4;（2)18岁 年龄 8 0 岁；(3)患者为首次发病,且人院时间与发病时间间隔 2 4h；（4)人院前未接受任何相关治疗；（5)患者临床资料保存完整。排除标准：（1)确诊与短暂性脑缺血发作无关的其他疾病；(2)突发急危重症患者；(3)有MRI检查禁忌症者；(4)局灶性癫痫、阿斯综合征等发作性疾病；(5)诊断不明确的患者。1.2方法（1）一般资料收集：收集140 例患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟情况、合并疾病（高脂血症、糖尿病、高血压）、TIA发作情况（发作次数、持续时间）、发作至就诊时间。(2)D-D检测：患者均在清晨空腹的状态下为患者抽取5ml空腹血，离心15min，分离血浆。使用IN-NOVANCE试剂在SysmexCs-51000全自动凝血分析仪测定D-D、D-D 稀释实验，使用VIDAS试剂在VI-DAS.30检测平台上测定D-D。(3)C反应蛋白检测：患者均在清晨空腹的状态下为患者抽取5ml空腹血，350 0 r/min离心10 min后取血清。吸取2 0 L样本，选取迈瑞BC-5390全自动生化分析仪及原厂配套试剂盒（深圳迈瑞公司），采用乳胶增强免疫散射比浊法检测CRP浓度。1.3统计学方法25西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9 期）本次研究使用SPSS20.0分析处理数据。计量资料以(又s)表示,组间比较采用独立样本t检验；计数资料以（n%）表示,组间比较采用x检验。以P0.05表示项目脑梗死组性别（男/女，例）42/28年龄（岁）59.84 6.59吸烟情况（例）47高脂血症(例)64糖尿病(例)47高血压(例)45发作次数（次/月）3.51 0.91持续时间(min)29.87 6.55发作至就诊时间（h）30.23 4.89D-D 检测(g/L)688.25 53.84C反应蛋白(mg/L)14.653.582.2多多因素Logistic回归分析结果类别B高脂血症0.453发作次数2.333持续时间0.602发作至就诊时间0.654D-D检测0.033C反应蛋白0.11212.3D-D联合C反应蛋白对早期脑梗死预测价值见图1。ROC曲线1.00.8设0.40.2-0.00.0图D-D联合C反应蛋白对早期脑梗死预测价值3讨论短暂性脑缺血发作是局灶性缺血所致的一过性、可逆性的神经功能障碍,其是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件 5。据相关研究显示,短暂性脑缺血发作患者通过紧急评估和治疗高达8 0%的早期脑梗死是可以预防的 6 。对此,在临床上建立有效的评估方法对短暂性脑缺血发作患者进行风险评估尤为重要。26差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床资料及实验室指标见表1。表1 两组临床资料及实验室指标(%,n),又s非脑梗死组45/2558.57 5.97374737361.50 0.4215.01 4.4813.87 3.25607.58 47.465.78 1.25见表2。表2 多因素Logistic回归分析结果SEWaldx20.5690.6340.37039.6450.12523.0200.13025.4080.00535.9560.02229.084本次研究将探讨D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的预测价值。其结果显示，脑梗死组高脂血症、发作次数、持续时间、发作至就诊时间、D-D和C反应蛋白均高于非脑梗死组患者。曲线源多因素Logistic回归分析显示，发作次数、持续时间、发一DD蓝测C反应白一联合一梦考线0.20.40.60.881.01-特异性结生成的对角段。t/X20.2731.1952.97625.9102.9762.37316.78015.67023.3109.40419.570P值OR0.4261.5730.00110.3050.0011.8250.0011.9240.0011.0330.00111.128作至就诊时间、D-D、C 反应蛋白为短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的独立影响因素,其中D-D、C 反应蛋白、D-D联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死均有预测价值。分析其原因在于,D-D是纤维蛋白交联的最终的降解产物，其主要是反映凝血和纤溶系统功能的参考指标。据相关研究显示,D-D在一些急性血栓性疾病中浓度增加,能够很好地反映出患者机体内血液纤溶系统的激发激活情况以及凝血系统变化的规律，具有很高的敏感性和阴性预测价值 7 。D-D在短暂性脑缺血发作后脑组织软化、坏死，其中的细胞退化、调亡，受到不同程度的损伤,凝血机制中的相关凝血因子释放量升高，同时利用激素机制与神经源性机制使人体凝血系统激活，患者血液会出现高凝状态,使血管内壁出现病理性变化，血管内壁破损，血管发生异常痉挛,加快血栓形成8 。随着时间的变化血栓形成程度不断加重。对此,D-D在短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死有着不可替代的预测价值9 。C反应蛋白属于短正五聚蛋白,在人体内正常情况下含量较低，接受刺激物作用后可促进血管内皮细P0.6010.2340.0840.0010.0840.1230.0010.0010.0010.0010.00195%CI0.516-4.7994.985-21.2991.427-2.3341.492-2.4821.022-1.0441.080-1.1179西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9期）基础医学彩色多普勒超声检查在卵巢囊性病变诊断及鉴别诊断中的应用黄艳丽翁小蓉郭美集漳州市芗城区妇幼保健院超声科福建漳州36 30 0 0摘要：目的分析彩色多普勒超声检查在卵巢囊性病变诊断及鉴别诊断中的应用。方法选择2 0 11年1月 2 0 2 1年12 月间医院收治的卵巢囊性病变患者49 7 例，以病理检测结果为“金标准”,将患者分成良性病变组（n=265)、恶性病变组（n=232),两组均采用彩色多普勒超声检查，对比不同性质卵巢囊性病变患者的血管阻力指数(Resistance Index,RI）、搏动指数(Pulsatility Index,PI)、血流信号，分析彩色多普勒超声检查对良、恶性卵巢囊性病变的鉴别诊断结果及诊断效能。结果恶性病变组RI值、PI值均高于良性病变组，其血流信号率(56.9 0%)，良性病变组（47.55%）（P0.05）；彩色多普勒超声检查诊断灵敏度为92.6 7%（2 15/2 32）、特异度为95.8 5%（2 54/2 6 5）、阳性预测值为95.13%（2 15/2 2 6）、阴性预测值为93.7 3%（2 54/2 7 1）、准确度为94.37%（46 9/497)。结论彩色多普勒超声检查对卵巢囊性病变良恶性鉴别诊断有一定的临床价值，可推广应用。关键词：彩色多普勒超声检查卵巢囊性病变临床诊断鉴别诊断卵巢囊性病变的主要病理机制为雄激素分泌过多导致机体内分泌功能发生紊乱，致使卵巢出现囊性暗区。该病症最初表现在黄体生成素、促性腺激素释放频率增加，临床症状为月经紊乱、多毛、肥胖 2。囊性病变的范围较广,其囊肿性质的差异较大,其中卵巢黄体囊肿、卵泡囊肿、巧克力囊肿等为良性病变，可经保守药物治疗缓解症状，但卵巢浆液性囊腺瘤等恶性卵巢囊性病变则需要在手术治疗的同时进行其他辅助性治疗，以保障患者的生育能力及生殖系统正常运行。而精准诊断卵巢囊性病变的性质是治疗方案选择的关胞分泌前列环素等物质,并在短时间内持续升高，达到高峰后伴随着炎症的消退而逐渐减少 10。随着C反应蛋白水平升高，患者脑梗死程度也不断加重,因此，C反应蛋白水平可作为临床评估脑梗死的重要指标。本次研究结果显示,D-D联合C反应蛋白预测短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的ROC曲线下面积、准确率、敏感度、特异度均大于各单独指标。分析其原因在于,D-D、C 反应蛋白均为短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的独立影响因素，两者结合提高了预测短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死的价值。【参考文献】1JTurner G M,MeMullan C,Atkins L,et al.TIA and minorstroke:a qualitative study of long-term impact and experiences offollow-up careJ.BMC family practice,2019,20:1-10.2毛荷莲,侯万乐.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成与血清脂蛋白a、M M P-9、D-D 水平相关研究 J.标记免疫分析与临床,2 0 2 1,2 8(7):1198-12 0 1,3李莉,薛莲,伍梦寒.糖尿病肾病患者凝血功能血浆血红蛋白和D-D水平及其与血液透析动静脉内瘘血栓形成的关系研究J.河北医学,2 0 2 3,2 9(1):10 7-112.4中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2 0 2 2 J.中华神经科杂志,2 0 2 2,55(10):10 7 1-1110.5王红梅,王春燕,张慎和.磁共振弥散张量成像联合ABCD2评分、D-二聚体对短暂性脑缺血后卒中发生的预测价值J.临床和实验医学杂志,2 0 2 2,2 1(12):132 1-132 5.6于淼,陈卫,孙杨,等.血清sTREM1联合ABCD-3I评分对短暂性脑缺血发作患者近期缺血性脑卒中的预测价值分析 天津医药,2 0 2 2,50(11):12 0 1-12 0 4.7曹晖,李丽丽,赵红伟.血浆sCD4OL、D-D 联合ABCD2评分对短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的预测价值 J.山东医药,2021,61(28):23-27.8刘维,王鑫,刘虹,等.D二聚体、纤维蛋白原、血小板指标在后循环短暂性脑缺血发作患者中的诊断价值.血栓与止血学,2 0 2 1,2 7(3):399-40 1.9Foschi M,Pavolucci L,Rondelli F,et al.Prospective obser-vational cohort study of early recurrent TIA:features,frequency,andoutcomeJ.Neurology,2020,95(12):e1733-e1744.10朱芹,韩大伟,曹诚.颈动脉超声联合C反应蛋白对短暂性脑缺血发作后发生早期脑梗死预测价值 J.临床军医杂志，2021,49(2):169-171.本文责任编辑石泉贵27