鼻咽癌居家患者张口锻炼行为的现状及影响因素分析.pdf

.():.赫捷邵康.中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策.中国癌症杂志():.赵玲刘杉杉李红云等.老年食管癌病人术后照顾者疾病获益感与应对方式的相关性研究.全科护理():.:.:.():./:.():.黄桂玲林慧刘燕珍.胃癌病人化疗所致恶心呕吐危险因素分析及列线图预测模型构建.全科护理():.():.():.():.:.():.吕慧姣俞北伟方兴.肿瘤患者发生化疗诱导性恶心呕吐的危险因素分析.解放军护理杂志():.:.:.():.():.钱国安王维利陈艳等.肿瘤化疗患者焦虑、抑郁的非药物干预研究进展.中华护理杂志():.():.:.():.本文编辑:肖盼盼 ./.工作单位 中山大学肿瘤防治中心放疗科 广州 作者简介 李嘉女本科护师通信作者 朱怡欣收稿日期 调查分析鼻咽癌居家患者张口锻炼行为的现状及影响因素分析李嘉 朱怡欣 摘 要 目的 探究鼻咽癌居家患者张口锻炼行为的现状及影响因素 方法 采取便利抽样法抽取 年 月 年 月中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的鼻咽癌患者为研究对象采用一般资料问卷、鼻咽癌放疗患者居家张口锻炼行为评估问卷、张口锻炼认知度评估问卷、领悟社会支持量表、癌因性疲乏量表对患者进行现状调查采用单因素分析和多重线性回归分析调查鼻咽癌放疗患者居家张口锻炼行为的影响因素 结果 例患者张口锻炼行为总得分为(.)分社会支持度得分(.)分处于较差水平癌因性疲乏总得分(.)分处于重度张口锻炼认知度总得分为(.)分处于中等水平 多重线性回归分析结果显示无专业锻炼指导、有并发症、张口锻炼认知度低、社会支持度低、重度癌因性疲乏、抑郁是鼻咽癌居家患者张口锻炼行为的影响因素(个月自愿接受调查 排除标准:有精神障碍合并其他免疫性疾病合并其他系统恶性肿瘤.研究工具.一般资料问卷 研究者自行设计包括患者性别、年龄、婚姻状况、居住方式、文化程度、病程、癌症分期(中国鼻咽癌分期工作委员会推荐的鼻咽癌 分期标准)、专业锻炼指导、并发症、抑郁(经汉密尔顿抑郁量表评估得分 分).张口锻炼行为现状在查阅相关文献的基础上以鼻咽癌患者放疗后功能锻炼标准为依据自制鼻咽癌放疗患者居家张口锻炼行为评估问卷该问卷包含张口功能锻炼依从行为(个条目)、主动寻求建议行为(个条目)和张口功能锻炼注意行为(个条目)个维度共 个条目各条目采用 级评分法计 分总分 分总分越高表明患者的张口锻炼行为越好锻炼依从性越高 本研究中该量表的 系数为.张口锻炼认知度评估问卷在参考刘婵学者研究的基础上自制张口锻炼认知度评估问卷该问卷共 个条目包含张口锻炼相关知识、锻炼方法、锻炼重要性及锻炼意义 个维度各条目采用 级评分法计 分总分 分得分 分为认知度低 分为中等 分为认知度高 本研究中该问卷的 系数为.领悟社会支持量表该量表包含家庭支持、朋友支持、其他支持 个维度共 个条目各条目采用 级评分法计 分总分 分得分与社会支持水平成正比 分为低支持状态 分为中间支持状态 分表明高支持状态 本研究中该量表的 系数为.癌症疲乏量表()采用张凤玲等汉化的中文版癌症疲乏量表评估患者的癌因性疲乏水平 由躯体疲乏、情感疲乏及认知疲乏 个分量表组成共 个条目各条目采用 级评分法总分为 分 分为重度疲乏得分越高表明患者的癌因性疲乏程度越严重本研究中该量表的 系数为.资料收集方法 调查前研究者向调查对象解释本研究的目的、意义和研究过程所有调查资料均由研究者本人收集 填写问卷前使用统一的指导语指导患者填写问卷填写过程中患者如有疑问采用一致性语言解释填写完毕后研究者当场检查问卷如有漏项或不完整及时补填 本研究的问卷回收率均为.统计学处理 采用 .统计软件进行数据分析计量资料采用均数和标准差()描述组间比较采用 检验或方差分析计数资料采用例数和百分比()描述组间比较采用检验 鼻咽癌居家患者张口锻炼行为的影响因素调查采用多重线性回归分析 检验水准为.结果.鼻咽癌居家患者张口锻炼行为现状本研究共纳入 例患者其中男 例女 例年龄 岁平均为(.)岁 结果显示 例患者张口锻炼行为总得分为(.)分其中得分最高的维度为张口功能锻炼依从行为(.)得分最低的为张口功能锻炼注意行为(.)见表.鼻咽癌居家患者张口锻炼认知度、领悟社会支持、癌因性疲乏现状结果显示 例患者的领悟社会支持得分为(.)分处于中等水平 总得分为(.)分处于重度疲乏张口锻炼认知度总得分为(.)分处于中等水平详见表.鼻咽癌居家患者张口锻炼行为的单因素分析 单因素分析结果显示并发症、专业锻炼指导、张口锻炼认知度、领悟社会支持、癌因性疲乏、抑郁与鼻咽癌居家患者张口锻炼行为相关(.文化程度.初中及以下.高中/中专.大专及以上.癌症分期.专业锻炼指导.有.无.并发症.有.无.张口锻炼认知度.低.中等.高.当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表(续)项目例数张口功能锻炼依从行为主动寻求建议行为张口功能锻炼注意行为总分得分()/值得分()/值得分()/值得分()/值领悟社会支持.低.中间.高.癌因性疲乏.轻度.中度.重度.抑郁.否.是.注:表示.鼻咽癌居家患者张口锻炼行为影响因素的多重线性回归分析 将鼻咽癌居家患者张口锻炼行为得分作为因变量以单因素分析中具有统计学意义(.)的因素作为自变量进行多重线性回归分析自变量赋值情况详见表 多重线性回归分析结果显示无专业锻炼指导、有并发症、张口锻炼认知度低、领悟社会支持低、重度癌因性疲乏、抑郁是鼻咽癌居家患者张口锻炼行为的影响因素(.)详见表 表 自变量赋值情况因变量()自变量()赋值方法鼻咽癌居家患者张口锻炼行为得分并发症无有专业锻炼指导有无张口锻炼认知度高中等低领悟社会支持高中间低癌因性疲乏轻度中度重度抑郁否是表 鼻咽癌居家患者张口锻炼行为影响因素的多重线性回归分析 变量偏回归系数标准误标准化回归系数 值 值有并发症.无专业锻炼指导.张口锻炼认知度低.重度癌因性疲乏.领悟社会支持低.抑郁.常量.讨论.鼻咽癌居家患者张口锻炼行为现状分析张口困难为鼻咽癌患者放疗后放射线损伤的后果之一多为放射线副作用导致颞颌关节功能障碍或张口肌群组织退行性病变所致若未及时干预可诱发机体进食困难或进食能力丧失造成机体营养不良、免疫力低下等多种消极影响 鼻咽癌放疗患者张口锻炼是长期且连贯的过程长期合理坚持张口锻炼行为是院内早期防治及院外缓解张口困难症状的有效康复方法张口锻炼效果与患者锻炼行为依从性、锻炼方法、认知及心理状态密切相关 本研究对鼻咽癌居家患者张口锻炼行为进行调查结果显示 例患者张口锻炼行为总得分为(.)分其中得分最高的维度为张口功能锻炼依从行为(.)得分最低的为张口功能锻炼注意行为(.)表明患者锻炼行为及其居家锻炼依从性均亟待提升与成琴琴等的研究结果相似.鼻咽癌居家患者张口锻炼的影响因素分析本研究采用单因素及多重线性回归分析对鼻咽癌居家患者张口锻炼行为影响因素进行调查结果显示无专业锻炼指导、有并发症、张口锻炼认知度低、领悟社会支持低、重度癌因性疲乏、抑郁是鼻咽癌居家患者张口锻炼行为独立影响因素(.).张口锻炼认知度低鼻咽癌患者对张口锻炼的认知主要是指对其锻炼目的、作用及其重要性、必要性的认知该变量不仅可影响患者锻炼行为和疾病预后也是对其治疗依从性产生直接影响的重要因素 对张口锻炼的认知越好对锻炼带来的益处感知就越多对疾病及锻炼信息的识别度越高进而对疾病发展和康复就越重视其锻炼行为和依从性就越积极 因此建议临床针对患者认知现状制定全程化教育方案即参考 循环模式中计划、实施、检查、处置 个要素开展健康教育计划利用视频、图文手册、集中讲座等形式帮助患者掌握鼻咽癌放疗作用、重要性、副作用、相关并发症及应对措施并一对一讲解张口锻炼的作用、方式、意义、重要性全方位提升患者张口锻炼认知度.无专业锻炼指导 王志敏等的研究表明院外缺乏科学合理且连续的专业康复指导是患者康.复效能与依从性低下的主要原因 患者在无专业锻炼指导情况下对康复锻炼认知度普遍较低且正确锻炼方法和计划的缺乏导致患者居家期间康复动力和遵医信念下降进而影响康复行为 因此临床人员可根据患者需求编制张口锻炼操为患者提供专业化锻炼方法的支持即在查阅相关文献的基础上自制张口锻炼康复操包含 式:第 式(口腔扩张运动):嘴巴张大至最大弧度维持 后合上重复 次第 式(腭关节滑动):腭关节慢慢滑动维持牵拉感 后复位左右两侧交替进行重复 次第 式(弹舌运动):舌头左、右、上、下旋转打圈共 次第 式(叩齿运动):上下牙齿轻轻互碰重复 次第 式(腮鼓运动):鼓气至全口充盈气体后维持 放松重复 次第 式(牙关伸展运动):张嘴将软木塞分别放在左或右方上下颌之间实施支撑锻炼第 式(颈部保健):通过侧颈运动头部转动低头运动缩肩运动下颌移动手部牵拉运动缓解颈部牵拉后遗症.有并发症鼻咽癌患者放射治疗期间除张口困难外急性放射性口腔炎、皮炎、牙周炎等也是常见且严重的并发症该系列并发症的发生将诱发患者持续且消极的心理体验和生理体验(疼痛)大部分患者期间应对方式较为消极疾病不确定感上升导致居家期间锻炼意识和动机下降影响张口锻炼行为.领悟社会支持低社会支持是指来自社会组织包括家人、朋友、亲属、同事等利用社交网络或其他渠道通过给予不同程度的精神与物质支持等方式来对患者或弱势群体提供实质帮助与信息支持的行为总和 当患者获得更高水平的社会支持后主观情绪体验得到改善其承受能力和主观幸福感也会明显得到改善在正能量引导下主动寻求积极信息和重新评估情况从而降低自我感知负担和疾病不确定感促进张口锻炼行为和提高锻炼依从性.重度癌因性疲乏癌因性疲乏是由反复治疗、贫血、免疫低下、心理精神压力引起生理、情感或认知上最常见和普遍的劳累症状其疲乏程度与个体疾病认知、康复自我效能及心理弹性存在明显正相关也是癌症患者治疗失效/中断的主要影响因素 疲乏程度越重患者精力、躯体及生理均处于低能状态康复锻炼接受度和耐受度较低进而影响功能锻炼依从性该结论在李新歌等的研究中也得到证实.抑郁存在抑郁症的患者锻炼依从性较差 抑郁程度越严重患者情绪低落并陷入消极应对中使其适应能力与心理弹性水平下降影响其遵医行为 而没有抑郁的患者其康复期望与希望水平越高康复锻炼主动性增强其锻炼依从性也继而提升综上无专业锻炼指导、有并发症、张口锻炼认知度低、领悟社会支持低、重度癌因性疲乏、抑郁是鼻咽癌居家患者张口锻炼行为的影响因素 因此临床医护人员应从以上因素出发利用外在有效资源提供支持性护理增强患者疾病知信行水平提高自我管理行为改善鼻咽癌居家患者锻炼行为现状参 考 文 献 陈晓钟黄爽.鼻咽癌的治疗进展.浙江医学():.连丽钦王燕青.鼻咽癌患者放疗后张口困难干预研究进展.护理学报():.夏露章新琼高劲等.对功能锻炼预防鼻咽癌患者放疗后张口困难效果的系统评价.中华现代护理杂志():.任小萍杨金丽蒋雪薇.鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展.护理实践与研究():.林志雄杨智宁詹益州等.鼻咽癌 分期应用的研究.癌症():.汤毓华张明园.汉密顿抑郁量表().上海精神医学():.陈佩娟王莉慧王丽.鼻咽癌放疗患者出院后张口功能锻炼依从性现状调查.实用医学杂志():.刘婵.动机性访谈健康教育模式对脑卒中患者康复锻炼认知度与依从性的影响.国际护理学杂志():.陈维卢聪杨晓晓等.领悟社会支持量表的多元概化分析.心理学探新():.张凤玲丁玥韩丽沙.癌症疲乏量表中文版的信效度.中国心理卫生杂志():.文珂陈佩娟何玉.成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系.护理研究():.陈佩娟张露张春梅等.鼻咽癌放疗患者自我管理效能感对张口功能锻炼依从性的影响研究.中华护理杂志():.成琴琴谌永毅刘翔宇等.鼻咽癌患者张口锻炼依从性影响因素及护理干预的研究进展.护理管理杂志():.龚智逊徐英徐晶晶等.循环健康教育对改善鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的作用.检验医学与临床():.王志敏何佩仪杜萍.专科护理门诊延续跟进式赋能教育对鼻咽癌放疗患者康复的影响.中国护理管理():.胡绍毅宫海燕赵甜等.张口训练操对鼻咽癌患者放疗后功能锻炼的效果.重庆医学():.李新歌黄水莲岳蕊蕊.鼻咽癌放射治疗患者出院后阶段性康复锻炼依从性及