Clavien-Dindo分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究.pdf

基 金 项 目:安 徽 省 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目(编 号:2208085MH245)作者单位:230036 合肥市 中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院肝胆外科器官移植中心第一作者:张树庚,男,39 岁,医学博士,副主任医师。E-mail:通讯作者:郭亚飞,E-mail:guoyafei_肝移植Clavien-Dindo 分级系统分析不同供肝类型肝移植患者术后早期并发症发生率比较研究张树庚,张少博,朱泽斌,栗雪峰,蔡 伟,郭亚飞,刘连新【摘要】目的 采用 Clavien-Dindo 分级系统分析接受不同供肝的原位肝移植受者发生早期并发症的差异。方法 2017 年 4 月 2020 年 12 月我中心诊治的 60 例终末期肝病患者,均接受公民逝世后器官捐献肝移植术治疗,其中接受脑死亡后捐献(DBD)27 例,接受心脏死亡后捐献(DCD)26 例和接受脑-心双死亡后捐献(DBCD)7 例,均接受同种异体经典原位肝移植术。采用 Clavien-Dindo 分级系统对术后早期(1 个月内)并发症进行分级,比较级及以上并发症发生率。结果 在 60 例患者中,有 16 例(26.6%)发生了术后早期 III 级及以上的并发症,其中 DBD 组 2 例(7.4%),DCD 组 2 例(7.7%),DBCD 组 2 例(28.6%);DBD 组发生 IV 级并发症 1 例(3.7%),DCD 组 2 例(7.7%),DBCD 组无(0.0%);DBD 组发生 V 级并发症(死亡)3 例(11.1%),DCD 组 3 例(11.5%),DBCD 组 1 例(14.3%),三组并发症发生率比较,无显著性差异(P0.05)。结论 与标准的 DBD 供肝移植比,接受 DCD 或 DBCD 供肝移植也不增加术后早期并发症的发生。【关键词】原位肝移植;终末期肝病;手术并发症;死亡捐献;Clavien-Dindo 分级;治疗 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.05.034 Early post-operational complications in patients with orthotopic liver transplantation receiving different deceased donors Zhang Shugeng,Zhang Shaobo,Zhu Zebin,et al.Centre of Hepatobiliary Surgery and Organ Transplantation,Anhui ProvincialHospital,First Affiliated Hospital,University of Science and Technology of China,HeFei 230036,Anhui Province,China【Abstract】Objective The aim of this study was to investigate the incidences of early post-operational complications inpatients with orthotopic liver transplantation(OLT)receiving different deceased donors.Methods 60 patients with end-stageliver diseases were encountered in our center between April 2017 to December 2020,and all underwent allogeneic classical OLT,receiving donation after brain death(BDB)in 27 cases,donation after cardiac death(DCD)in 26 cases and donation after braindeath followed by cardiac death(DBCD)in 7 cases.The early(less than 1 month)postoperative complications was definedaccording to Clavien-Dindo classification,and the incidences of grade III and the above complications were compared among thethree groups.Results Out of the 60 patients after OLT,the early postoperative complications of grade III or above occurred in 16cases(26.6%),and in the grade III complications,there were 2 cases(7.4%)in DBD group,2 cases(7.7%)in DCD group and2 cases(28.6%)in DBCD group;as for the grade IV complications,there were 1 case(3.7%)in DBD group,2 cases(7.7%)inDCD group,and no cases(0.0%)in DBCD group;in the grade V(death)complications,there were 3 cases(11.1%)in DBDgroup,3 cases(11.5%)in DCD group,and 1 case(14.3%)in DBCD group,no significant differences as respect to the incidencesof complications among the three groups(P0.05).ConclusionCompared with the standard DBD donor liver,the patientsreceiving liver from DCD donor or from DBCD donor do not increase the incidence of early postoperative complications.【Key words】Orthotopic liver transplantation;End-stage liver disease;Surgical complications;Deceased donors;Clavien-Dindo classification;Therapy 肝移植仍然是治疗终末期良性肝病的最好方法1。随着肝脏外科手术技术的发展、新型免疫抑制剂的应用和术后对受者管理的进步,肝移植患者预后得到了极大的改善2。根据报道,目前我国肝移植术后 1 a 生存率可达 90%以上,5 a 生存率达70%80%3。但随着肝移植的需求越来越多,肝源短缺现象越来越明显4。肝移植术后胆道并发症837实用肝脏病杂志 2023 年 9 月第 26 卷第 5 期 J Prac Hepatol,September.2023.Vol.26 No.5发生率为 19%(5%35%),出血发生率为 14%(4%17%),血管并发症发生率为 6%(3%8%)5,6。目前,公民逝世后器官捐献仍然是供肝来源的主要途径。我国现阶段公民逝世后器官捐献分为三大类:国标标准化脑死亡器官捐献(donationafter brain death,DBD);国际标准化心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD);中国过渡时期脑-心双死亡标准器官捐献(donation after braindeath awaiting cardiac death,DBCD)7。目前,我中心常规开展此三种捐献类型的肝移植术。本研究应用 Clavien-Dindo 分级系统回顾性分析了肝移植术后早期并发症,比较不同捐献类型供肝对肝移植术后并发症发生率的影响。1 资料与方法1.1 一般资料 2017 年 4 月 2020 年 12 月我中心诊治的终末期肝病患者 60 例,男 45 例,女 15 例;年龄为 18 65 岁,平均年龄为(45.99.7)岁。其中失代 偿 期 乙 型 肝 炎 肝 硬 化 20 例,肝 细 胞 癌(hepatocellular carcinoma,HCC)16 例,慢加急性肝衰竭 9 例,酒精性肝硬化 5 例,肝门部胆管癌 1 例,布加综合征 1 例,Caroli 病 1 例,原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)1 例,原发性胆汁性肝硬化 3 例,多囊肝 1 例,不明原因性肝硬化 2例。纳入标准:受体年龄18 岁;供肝均为公民逝世后器官捐献。排除标准:二次肝移植;合并其他器官移植;活体肝移植;背驮式、劈离式肝移植。根据供体死亡类型,分为三组,即 DBD 组、DCD 组和 DBCD组,三组受者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究方案经我院医学伦理学委员会审核通过(伦理批号:2023-RE-184)。患者及其家属签署由医院医学伦理委员会批准的知情同意书,并符合医学伦理学规定。1.2 供肝获取 采用 4 University of Wisconsin(UW)液,通过腹主动脉和门静脉双重灌注法快速切取肝脏,置于 4 UW 液中保存、转运和修整。常规行快速冰冻病理学检查供肝脂肪变程度,修整完成后称质量并记录。1.3 肝移植术切除病肝后植入新肝,选用 3-0 或4-0 Prolene 线连续缝合肝上、肝下下腔静脉,用 5-0Prolene 线完成门静脉吻合,依次开放肝上、肝下下腔静脉和门静脉,灌注新肝,结束无肝期(60 min)。肝动脉重建:常规采用供体的腹腔干动脉或其他动脉(主要为肝总动脉、肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处)的 Carrel 瓣与受体的肝总动脉、肝固有动脉与胃十二指肠动脉开口分叉处 Carrel 瓣行端端吻合。胆道吻合:本组行胆管端端吻合 59 例,胆管空肠 Roux-en-Y 吻合 1 例,选择 5-0、6-0 或 7-0 的PDS 可吸收线行前、后壁连续缝合,其中仅 1 例胆管端端吻合后放置 T 型管。术后处理:手术后转入ICU 监护治疗,尽早脱离呼吸机、拔除气管插管。常规选择头孢哌酮钠/舒巴坦钠抗感染,不常规抗凝治疗。对于 HBV 感染的受者,给予乙型肝炎免疫球蛋白 2000 IU/d,连续 7 d。监测腹腔放置的右侧膈下、右侧第一肝门和左侧肝下引流管的引流情况。术后第 1 周,常规检测血常规、血生化和凝血功能指标。移植肝超声检查:术后第 1 周,2 次/d;第 2 周,1 次/2 d;第 3 周,1 次/3 d。监测各血管血流情况。1.4 免疫抑制方案给予巴利昔单克隆抗体(舒莱,瑞士诺华)20 mg 静脉滴注,行免疫诱导,术中和术后第4 天,联合他克莫司、吗替麦考酚酯和糖皮质激素,激素用量递减。术后第 2 天开始监测他克莫司血药浓度,第1 周内,1 次/d。在药物浓度稳定后,按三联方案维持治疗。在原发性肝癌和胆管癌患者,尽早撤除激素。在手术切口愈合后,加用西罗莫司,剂量为 13 mg.d-1,同时对他克莫司和吗替麦考酚酯减量。1.5 并发症分级依据 2004 年版 Clavien-Dindo 手术并发症分级标准进行分类(表 1)8。术后,早期并发症定义为术后 30 天内或术后住院期间发生的并发症。肝移植手术复杂、时间长、创伤大,按照Clavien-Dindo 分级标准,术后均会出现级并发症。因此,本研究主要统