DASH饮食对糖尿病患者代谢结局水平影响的系统评价.pdf

饮食对糖尿病患者代谢结局水平影响的系统评价陈丽霞李儒婷施 慧郝书婕田凌云(.安徽中医药大学护理学院安徽 合肥.中南大学湘雅护理学院湖南 长沙)摘要:目的 评价终止高血压膳食疗法()对糖尿病患者代谢结局水平的影响 方法 检索中英文共 个数据库中关于 饮食干预糖尿病的随机对照试验及队列研究检索时限为建库至 年 月 名研究者独立进行文献筛选、资料提取、文献质量评价 运用 .软件对 进行 分析对队列研究进行描述性分析 结果 纳入 项研究(项、项队列研究)共 名患者 分析结果显示与对照组相比 饮食在空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗稳态模型水平、总谷胱甘肽水平、总抗氧化能力水平方面有统计学差异(.)在糖化血红蛋白、超敏 反应蛋白方面两组差异无统计学意义 同时队列研究结果表明 饮食在改善空腹胰岛素、胰岛素抵抗稳态模型水平方面差异无统计学意义(.)结论 饮食可改善糖尿病患者多项代谢指标但仍需更多高质量的大样本研究予以验证关键词:糖尿病妊娠期糖尿病终止高血压膳食疗法代谢指标系统评价中图分类号:.文献标识码:文章编号:()基金项目:国家自然科学基金青年项目()安徽省质量工程项目()安徽中医药大学研究生一流课程建设项目()作者简介:陈丽霞()女硕士研究方向:循证护理 通讯作者:施慧教授研究方向:循证护理 ()():().().()()()()(分为高质量文献 采用 偏倚风险评估工具评价 质量评价内容包括随机方法、分配隐藏、盲法实施、数据完整性、报告偏倚和其他偏倚并对结果进行 级、级、级的质量等级判定.统统计计学学方方法法 运用 .软件进行 分析 连续性数值变量资料采用均数差()作为效应量数据存在研究类型、结局指标评价工具不一致等情况时采用标准化均数差()作为效应量并计算可信区间()通过统计量 定量判断异质性同质性较好(.时)则采取固定效应模型反之(.)选择随机效应模型同时进行亚组分析或敏感性分析 结果.检检索索结结果果 数据库初步检索文献 篇剔除重复文献后剩余文献 篇 通过对文题和摘要进行筛选排除不相关文献 篇进一步浏览全文后继续排除文献 篇最终纳入 篇合格文献 检索流程见图 图 文献筛选流程及结果.纳纳入入文文献献基基本本特特征征及及质质量量评评价价共纳入 篇文献涉及 例样本量 纳入研究的基本特征见表 纳入文献的整体质量较高 篇 质量为 级 篇 质量为 级 其中 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 项 报告了随机序列生成方法主要包含计算机随机序列生成法、随机数表法项研究报告了分配隐藏方法盲法实施方面项研究做到了对研究者和/或受试者施盲 项研究对结果评价者施盲 项研究可能存在结果数据不全 项研究可能存在其他偏倚风险 依据 评价队列研究偏倚风险 等的文献评分为 分质量等级为中等表 纳入文献的基本情况作者/发表年份国家样本量(例)年龄(岁)试验组对照组试验组对照组男/女(例)干预措施试验组对照组干预周期(周)结局指标干预人群质量等级/韩国.饮食基于“食物交换份法”饮食/中国/饮食常规饮食:碳水化合物():脂肪()、蛋白质()/约旦/饮食碳水化合物计数饮食碳水化合物计数饮食()/伊朗/饮食贴近伊朗居民饮食/伊朗/饮食贴近伊朗居民饮食/巴西./饮食糖尿病患者标准饮食/伊朗/饮食贴近伊朗居民饮食/巴西/饮食步行 推荐饮食/伊朗 ./饮食地中海饮食中等 注:妊娠期糖尿病().分分析析结结果果.空腹血糖()项研究(人)分析结果 .(.).异质性检验.故选择随机效应模型表明试验组人群 改善程度优于对照组 逐一剔除文献进行敏感性分析后剩余 项研究均存在明显异质性提示 合并效应量结果稳健性好 进一步寻找异质性来源(表)发现干预人群不同时异质性下降最为明显提示其可能为异质性来源表 饮食对 影响的亚组分析分组文献数量(篇)模型异质性检验 分析结果()干预周期 周随机.(.).周随机.(.).干预人群随机.(.).随机.(.).干预方式 饮食随机.(.).饮食步行随机.(.).饮食碳水化合物计数随机.(.).偏倚风险低风险随机.(.).中风险随机.(.).年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 .糖化血红蛋白()项研究(人)分析结果.(.)异质性检验.采用固定效应模型两组差异无统计学意义 进行敏感性分析发现虽然、的研究样本所占权重大但分别剔除后差异仍无统计学意义 ().、.().提示 分析结果较为稳健可靠.空腹胰岛素 项(人)分析结果 .(.).异质性检验 .选择固定效应模型表明试验组空腹胰岛素水平改善优于对照组 队列研究(人)结果显示试验组和对照组空腹胰岛素分别为(.)/、(.)/差异无统计学意义(.).胰岛素抵抗稳态模型()项(人)分析结果 .(.)异质性检验.选择固定效应模型表明试验组 改善优于对照组 同时的队列研究(人)报道的试验组及对照组 分别为(.)、(.)差异无统计学意义(.).超敏 反应蛋白()篇文献(人)分析结果.(.).异质性检验结果 .选择随机效应模型两组 改善无显著性差异 进行敏感性分析发现剔除 研究后异质性消失()分析可能与该研究干预周期较短有关 剔除该研究后重新合并效应量结果显示差异有统计学意义 .(.)提示 的研究可能为异质性来源.抗氧化能力()篇文献(人)分析结果.(.).异质性检验结果.选择固定效应模型表明试验组改善患者 水平优于对照组.总谷胱甘肽()项研究分析结果 .(.).异质性检验结果 .选择固定效应模型表明试验组改善患者 水平的能力优于对照组 糖尿病代谢主要与次要结局指标森林图分别见图、图 图 糖尿病代谢主要结局指标图 糖尿病代谢次要结局指标 讨论.饮饮食食干干预预糖糖尿尿病病的的潜潜在在机机制制研究发现 饮食强调增加水果、蔬菜、低脂乳制品、全谷物、瘦肉、坚果、种子和豆类的摄入是一种优质的膳食组合模式 对照组饮食常常与本国人群饮食结构类似(碳水化合物供能约、蛋白质供能 、脂肪供能 )或参考了 推荐饮食 对 饮食的膳食成分进行分析发现特别增加了大豆及膳食纤维的摄入 大豆富含优质植物蛋白含有大豆多肽、大豆皂苷、大豆 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 异黄酮等多种活性成分可明显提高胰岛素敏感性 另外膳食纤维含有丰富的抗氧化活性物质能延缓葡萄糖吸收降低餐后血糖从而改善胰岛素抵抗发挥降血糖功效.饮饮食食对对糖糖尿尿病病患患者者的的干干预预效效果果研究显示在改善 方面 饮食效果较好但存在较大异质性同时干预人群的不同可能是异质性来源 回顾文献发现 的研究因人制宜在制定饮食计划时充分考虑人群体重的差异且两组人群干预期间遵医嘱坚持服用二甲双胍 进一步推测两组饮食同样具有优势性以及药物因素可能导致了此项结局指标临床异质性的产生 在降低 方面两组饮食干预的统计学差异不显著血清 水平可很好地反映低度 炎症反应 而炎症与胰岛素抵抗直接相关因而 可以作为 发展过程中的结局指标 为探讨差异不显著原因我们在回顾文献时发现的研究在饮食干预的基础上两组人群保持了妊娠期的运动习惯 而运动疗法是管理 患者血糖水平的有效手段 研究表明规律的运动能够降低 水平改善机体炎症状态 这可能是几项 水平不一致及森林图合并结果不稳健的原因 在改善 方面两组饮食干预差异无统计学意义可能与研究干预周期较短有关 一项前瞻性糖尿病研究结果显示观察 患者 周后发现 每下降 可使所有 相关终点风险和 相关死亡风险降低(.)因而建议在后续的研究中应进一步延长干预时间以明确 饮食能否真正有效降低 针对空腹胰岛素、这两项指标不同研究结果不一致的情况我们回顾文献后发现研究中对照组采取地中海饮食 研究表明地中海饮食和 饮食均能改善机体代谢尤其在调节葡萄糖代谢及胰岛素水平方面这可能是这两项指标差异不具有统计学意义的原因.本本研研究究的的局局限限性性()仅纳入了中英文文献可能存在文献收录不全的情况()多数研究干预时间不足 周不一定能客观反映相关代谢指标的变化水平()研究覆盖面不足因而结果可能具有地区差异性 结论本研究显示 饮食可改善糖尿病患者多项代谢指标 研究纳入多项有关 的研究这可能与其是临床常见的糖尿病类型、产后女性 的发病风险显著增高以及 患者饮食及血糖管理不当引发的不良妊娠结局有关提示 的孕期管理已成为临床研究的热点 未来临床医务工作者应给予糖尿病患者尤其是 患者更多的关注参考文献 .():.:.():.:.():.():.():.:.():.().()():.():.():.中华医学会糖尿病学分会.中国 型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志():.迪力拜尔阿里木.新疆伊犁农村居民 评分与尿黄酮类化合物水平及糖尿病的关系研究.新疆:新疆医科大学.():.:.():.:年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 .():.():.:.():.:.():.():.():.():.():.():.:.()():.():.():.():.():.:.():.:?.():.:.():.刘婷谭小雪徐娜飞等.妊娠期糖尿病孕妇运动方案的最佳证据总结.中华护理杂志():.王艳兵何玉秀王大鹏.太极柔力球舞蹈和器械练习对肥胖高血压中老年女性血脂、超敏 反应蛋白的影响.中国老年学杂志():.():.():.():.():.():.():.(收稿日期:本文编辑:黄 蕊)(上接 页).:.():.:.():.:.():.:?.():.():.(收稿日期:本文编辑:刘鹤瑞)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期