Apgar评分、脐动脉血pH值和乳酸联合应用于新生儿窒息诊断的价值.pdf

收稿日期:基金项目:广州市基础研究计划基础与应用基础研究专题一般项目()作者简介:孟庆举(),女,硕士,副主任医师,主要从事围产医学的研究.A p g a r评分、脐动脉血p H值和乳酸联合应用于新生儿窒息诊断的价值孟庆举,李艳秋,叶凤英,吴静(广州市番禺区妇幼保健院、广州市番禺区何贤纪念医院产科,广州 )摘要:目的研究联合应用A p g a r评分、脐动脉血p H值与乳酸诊断新生儿窒息的效果.方法选取 年月至 年月广州市番禺区妇幼保健院收治的 例新生儿窒息患儿为研究组,同期在本院分娩的 例正常新生儿为对照组,比较组m i nA p g a r评分、脐动脉血p H值及乳酸水平,并分析各单项指标及不同指标联合诊断新生儿窒息的准确率、灵敏度和特异度.结果研究组m i nA p g a r评分、脐动脉血p H值和乳酸水平均高于对照组(均P ).各单项指标中,m i nA p g a r评分诊断准确率高于脐动脉血p H值和乳酸(均P)、灵敏度高于脐动脉血p H值(P)、特异度高于乳酸(P);联合指标中,m i nA p g a r评分脐动脉血p H值诊断准确率、灵敏度和特异度分别为 、和 ,m i nA p g a r评分乳酸诊断准确率、灵敏度和特异度分别为 、和 ,m i nA p g a r评分脐动脉血p H值乳酸诊断准确率、灵敏度和特异度分别为 、和 ,m i nA p g a r评分脐动脉血p H值乳酸的诊断准确率、灵敏度和特异度高于m i nA p g a r评分脐动脉血p H值和m i nA p g a r评分乳酸(均P ).结论在应用m i nA p g a r评分与脐动脉血p H值的基础上联合乳酸检测能够提高新生儿窒息的诊断效果.关键词:新生儿窒息;诊断;阿氏评分;脐动脉血p H;乳酸中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I:/j c n k i l c s y V a l u eo fC o m b i n e dD e t e c t i o no fA p g a rS c o r e,U m b i l i c a lA r t e r yB l o o dp HV a l u ea n dL a c t i cA c i dL e v e l i nD i a g n o s i so fN e o n a t a lA s p h y x i aME N GQ i n g j u,L IY a n q i u,Y EF e n g y i n g,WUJ i n g(D e p a r t m e n t o fO b s t e t r i c s o fG u a n g z h o u,P a n y uD i s t r i c tM a t e r n a la n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l o fG u a n g z h o u,P a n y uD i s t r i c tH e x i a nM e m o r i a lH o s p i t a l o fG u a n g z h o u,G u a n g z h o u ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T os t u d y t h ee f f i c a c yo f c o m b i n e dd e t e c t i o no fA p g a r s c o r e,u m b i l i c a l a r t e r yb l o o dp Hv a l u e a n d l a c t i c a c i d l e v e l i n t h ed i a g n o s i so f n e o n a t a l a s p h y x i a M e t h o d s O n eh u n d r e d i n f a n t sw i t hn e o n a t a l a s p h y x i aa d m i t t e d t oP a n y uD i s t r i c tM a t e r n a l a n dC h i l dH e a l t hH o s p i t a l o fG u a n g z h o uf r o m A p r i l t oM a r c h w e r e t a k e na s t h es t u d yg r o u p,a n d n o r m a ln e w b o r n sd e l i v e r e di nP a n y uD i s t r i c tM a t e r n a la n dC h i l dH e a l t h H o s p i t a lo fG u a n g z h o ui nt h es a m ep e r i o da s t h e c o n t r o l g r o u p O n e m i nA p g a r s c o r e,u m b i l i c a l a r t e r yb l o o dp Hv a l u e a n d l a c t i ca c i d l e v e lw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s,a n dt h e i ra c c u r a c y,s e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yf o rd i a g n o s i n gn e o n a t a la s p h y x i aw e r ea n a l y z e d R e s u l t s O n e m i nA p g a rs c o r e,u m b i l i c a la r t e r yb l o o dp Hv a l u e a n d l a c t i c a c i d l e v e l i n t h e s t u d yg r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )T h ed i a g n o s t i ca c c u r a c yo f m i nA p g a rs c o r ew a sh i g h e rt h a nt h a to fu m b i l i c a l a r 实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N ot e r yb l o o dp Hv a l u eo r l a c t i c a c i d l e v e l(P)T h e s e n s i t i v i t yo f m i nA p g a r s c o r ew a sh i g h e rt h a nt h a to fu m b i l i c a l a r t e r yb l o o dp Hv a l u e(P),a n dt h es p e c i f i c i t yo f m i nA p g a rs c o r ew a sh i g h e r t h a nt h a to f l a c t i ca c i d l e v e l(P)F u r t h e r m o r e,t h ea c c u r a c y,s e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yo fc o m b i n e d m i n A p g a rs c o r e,u m b i l i c a la r t e r yb l o o dp H v a l u ea n dl a c t i ca c i dl e v e l(,a n d )w e r eh i g h e r t h a nt h o s eo f c o m b i n e d m i nA p g a r s c o r ea n du m b i l i c a l a r t e r yb l o o dp Hv a l u e(,a n d)o rc o m b i n e d m i nA p g a rs c o r ea n dl a c t i ca c i dl e v e l(,a n d ),r e s p e c t i v e l y(P )C o n c l u s i o nT h ec o m b i n e dd e t e c t i o no f m i nA p g a r s c o r e,u m b i l i c a l a r t e r yb l o o dp Hv a l u e a n d l a c t i c a c i d l e v e l c a n i m p r o v e t h ed i a g n o s t i ce f f i c a c y i nn e o n a t a l a s p h y x i a K E Y WO R D S:n e o n a t a l a s p h y x i a;d i a g n o s i s;A p g a rs c o r e;u m b i l i c a l a r t e r yb l o o dp Hv a l u e;l a c t i ca c i d新生儿窒息是可严重威胁新生儿生命安全,A p g a r评分在临床诊断新生儿窒息中应用广泛,虽然利用A p g a r评分能够对新生儿是否出现抑制进行有效识别,但无法对抑制的原因进行准确区别.针对这种情况,近些年来临床引入脐动脉血p H值作为新的窒息诊断指标,该指标能够更为客观地反映新生儿窒息情况,但是对于标准的p H值目前尚未形成一致意见.有必要在A p g a r评分、脐动脉血p H值之外增加其他诊断指标,以进一步提高新生儿窒息诊断的准确性与有效性.近年来的研究发现,乳酸作为一种无氧代谢产物,能够反映组织缺氧情况,相比脐动脉血p H值其能够更加准确地预测新生儿神经系统并发症发生风险.但目前将乳酸与A p g a r评分、脐动脉血p H值共同应用于新生儿窒息诊断中的研究较为少见.本研究探讨A p g a r评分、脐动脉血p H值联合乳酸诊断新生儿窒息的效果.资料与方法一般资料选取 年月至 年月广州市番禺区妇幼保健院收治的 例新生儿窒息患儿为研究组,同期在本院分娩的 例正常新生儿为对照组.研究组男 例、女 例,体重 ()k g;孕妇年龄 ()岁,孕周 ()周,产次()次;分娩方式为自然分娩 例、剖宫产 例.对照组男 例、女 例,体重 ()k g;孕妇年龄 ()岁,孕周 ()周,产次()次;分娩方式为自然分娩 例、剖宫产 例.组一般资料比较差异无统计学意义(P).纳入标准:)单胎妊娠;)新生儿体重不低于 g;)孕周不低于 周;)新生儿家长已签署知情同意书.排除标准:)合并严重先天性疾病;)双胎或多胎妊娠;)未全程参与本研究.评分和检测方法)m i nA p g a r评分:新生儿出生m i n内进行评估.)脐动脉血p H值和乳酸检测:胎儿娩出后立即钳夹一段长约 c m的脐带,在m i n内由培训合格的人员使用m L肝素化注射器获得动静脉血气样本,并立即使用血气分析仪(G EMP r e m i e r ,美国I n s t r u m e n t a t i o nL a b o r a t o r y公司)分析所有脐带血气结果,包括p H和乳酸.观察指标和评价标准)比较组m i