COOK球囊联合盆底肌电刺激对中重度宫腔粘连患者性激素、子宫动脉血流的影响.pdf

作者单位.许昌龙湖医院 妇产科河南 许昌.郑州大学第一附属医院 妇产科河南 郑州 作者简介 陈芳()女主治医师大学:./.临床经验 球囊联合盆底肌电刺激对中重度宫腔粘连患者性激素、子宫动脉血流的影响陈芳董媛媛仝玉珠高晓琼白晶摘要目的:探讨 球囊联合盆底肌电刺激对中重度宫腔粘连()患者的疗效 方法:选取 年 月 年 月河南省许昌龙湖医院收治的中重度 患者 例为研究对象依据随机数字表法分为对照组和实验组各 例 组均行宫颈粘连切除术对照组术毕放置 球囊术后口服戊酸雌二醇片和地屈孕酮实验组在对照组基础上术后采取盆底肌电刺激 比较 组 及月经改善情况、手术前后性激素黄体生成素()、卵巢雌激素()、雌二醇()水平、子宫动脉搏动指数()、子宫动脉血流阻力指数()及妊娠率 结果:实验组 和月经改善总有效率分别为 、均高于对照组的 、差异有统计学意义()术后、个月实验组血清()/、()/、()/、()/水平均低于对照组()/、()/、()/、()/、()/、()/水平高于对照组()/、()/()实验组()、()、()、()均低于对照组()、()、()、()差异有统计学意义(值均 )结论:球囊联合盆底肌电刺激治疗 效果显著有助于调节性激素水平改善子宫血流及月经状况关键词 宫腔粘连 球囊 盆底肌电刺激 戊酸雌二醇片 地屈孕酮中图分类号 文献标识码 文章编号()宫腔粘连()是指子宫内膜基底层受损所致宫腔部分或完全闭塞表现为月经量减少、腹痛、习惯性流产、不孕严重危及患者身心健康 宫颈粘连切除术()可完全切除已形成粘连但因宫腔内膜修复机制障碍及炎性因子影响术后粘连 复 发 率 较 高 特 别 是 重 度 复 发 率 达 目前宫腔再粘连预防措施多种多样如宫腔放置 球囊、戊酸雌二醇片联合地屈孕酮但均存在不足之处 前者为远期复发率 高()后者为妊娠率低()盆底肌电刺激属新兴物理技术通过改善血流灌注、增加子宫内膜厚度起到提高妊娠的目的 本研究将两者联合应用于中重度 分析其对患者性激素水平、妊娠率、月经改善情况等的影响 现报告如下 资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月河南省许昌龙湖医院收治的中重度 患者 例为研究对象采用随机数字表法分为实验组和对照组各 例 实验组年龄 ()岁体质量指数 ()/临床表现:月经减少 例闭经 例周期性腹痛 例产次:次 例 次 例宫腔手术操作次数:次 例 次 例粘连程度:中度 例重度 例 对照组年龄 ()岁体质量指数 ()/临床表现:月经减少 例闭经 例周期性腹痛 例产次:次 例 次 例宫腔手术操作次数:次 例 )本研究经我院医学伦理委员会审核批准.选取标准()纳入标准:均经宫腔镜及彩超检查确诊 美国生育协会()评分 分患者知晓并签署同意书()排除标准:其他生殖系统疾病哺乳期女性肝肾等脏器器质性病变近期服用对本研究结果产生影响药物严重贫血本研究治疗方案不耐受.方法 组均行 全麻宫腔镜引导下单极电刀分离粘连注意保护残存子宫内膜.对照组 术毕放置 球囊 球囊内注入 生理盐水放置 个月术后第 天口服戊酸雌二醇片(.国药准字)毫克/次 次/天连续服淮海医药 年 月 第 卷 第 期 用 后 口服地屈孕酮(荷兰 .国药准字)毫克/次次/天 为 个治疗周期月经第 天开始进入下一个周期连用 个周期.实验组在对照组基础上采取盆底肌电刺激应用神经肌肉刺激治疗仪(北京泽奥医疗科技有限公司)患者仰卧位电流 脉宽 频率 将 个电极片平均分布患者脐周其余 个电极片与脐周相对应贴于患者后背前后两个电极片构成一个通路连续治疗 次/天连用 个周期.观察指标 术后 个月随访时对照组失访 例()改善情况 术后 个月评估 组患者 改善情况评估标准:宫腔无粘连形态正常为治愈宫腔明显增大形态基本正常可见单侧或双侧输卵管开口为有效宫腔无明显变化为无效总有效率 有效率 治愈率()月经改善情况术后 个月评估 组患者月经改善情况评估标准:月经量正常为治愈月经量恢复至之前健康状态 及以上为显效月经量恢复至之前健康状态 为有效月经量恢复至之前健康状态及以下为无效 总有效率 有效率 显效率 治愈率()性激素水平 术后、个月检测 组患者性激素水平取 空腹肘静脉血离心(/)取上清液低温环境保存以放射免疫法测定血清黄体生成素()、卵巢雌激素()及雌二醇()水平试剂盒由上海将来实业股份有限公司提供()子宫动脉搏动指数()和子宫动脉血流阻力指数()术后、个月测定应用飞利浦超声仪探头频率 患者取仰卧位膀胱适度充盈自髂内动脉约 处获取双侧子宫动脉血流频谱图调整血流声速夹角每次测量 个心动周期测量 次取平均值()妊娠率 术后 个月随访评估标准:超可见宫内妊娠囊.统计学方法通过 统计学软件分析数据计量资料以 表示采用 检验计数资料用以 表示行 检验等级资料采用秩和检验以 表示差异有统计学意义 结果.组 改善情况比较实验组 改善总有效率高于对照组差异有统计学意义()见表 表 组 改善情况比较组别例数无效有效治愈总有效率实验组(.)(.)(.)(.)对照组 (.)(.)(.)(.)值.值.注:()内数字为率/.组月经改善情况比较实验组月经改善总有效率高于对照组差异有统计学意义()术后 个月组 和 水平均低于术前且实验组均低于对照组水平均高于术前且实验组高于对照组()术后 个月 组 和 水平均低于术前和术后 个月且实验组均低于对照组水平均高于术前和术后 个月且实验组高于对照组差异有统计学意义()见表 表 组性激素水平比较()组别例数/(/)术前 术后 个月 术后 个月/(/)术前 术后 个月 术后 个月/(/)术前 术后 个月 术后 个月实验组.对照组.值.值.注:与同组术前比较 与同组术后 个月比较 )术后 个月 组 和 均低于术前且实验组均低于对照组()术后 个月 组 和 均低于术前和术后 个月且实验组均低于对照组差异有统计学意义()见表 表 组 和 比较()组别例数 术前 术后 个月 术后 个月 术前 术后 个月 术后 个月实验组.对照组.值.值.注:与同组术前比较 与同组术后 个月比较 .组妊娠率比较实验组和对照组妊娠率分别为 (/)、(/)组比较差异无统计学意义()讨论 是治疗 的主要手段能使宫腔形态快速恢复正常但中重度 患者子宫内膜受损严重纤维细胞增生活跃子宫内膜生长速度缓慢加以手术创伤影响术后再粘连风险较高 目前 术后预防再粘连方案众多以人工周期疗法(雌、孕激素治疗)应用居多其中戊酸雌二醇片系天然雌二醇口服给药后可结合子宫内膜雌激素受体促使宫腔残存子宫内膜增生阻止新的损伤形成恢复正常宫腔环境维持正常月经周期地屈孕酮属口服孕激素可使子宫内膜进入完全分泌相防止雌激素所致子宫内膜增生修复子宫内膜及子宫形态改善月经状况 但单纯人工周期疗法效果有限需采取综合预防措施以期达到最佳治疗效果 球囊可形成物理屏障充分扩张宫腔加之其具有引流作用顺球囊表面可将术后子宫内膜出血引流至体外有助于防止局部组织纤维化、机化球囊面积较大可充分分离宫腔创面改善 及月经情况 国内外均有研究证实 球囊在宫腔粘连中的有效性及可行性故将其作为本研究对照组方案 近年来有学者将仿生物电刺激应用于压力性尿失禁、产后盆底功能障碍、产后尿潴留、宫腔粘连等妇科领域可提高子宫内膜、阴道及盆底新陈代谢增加局部血液循环营养组织达到功能修复的目的 韦红兰等指出在球囊子宫支架基础上加用 仿生物电刺激可有效预防宫腔粘连增加子宫血流速度改善子宫内膜容受性但相关临床研究和循证学依据较少有待大量研究证实 在此背景下本研究于机械屏障、人工周期基础上加用盆底肌电刺激发现实验组、及妊娠率均优于对照组与上述观点相符说明两者联合可有效改善中重度 患者改善子宫血流灌注提高妊娠率 资料显示宫腔粘连患者存在血管化程度不足、血管阻力增高、血流量降低等局部血流特征 而盆底肌电刺激经仿生物电物理刺激盆底及盆底血管平滑肌恢复局部血流使细胞生物膜及周围大分子发生谐振改善子宫内膜血流灌注修复子宫内膜改善宫内环境提高子宫内膜容受性及妊娠率还可唤醒 感觉缓解患者疼痛增加子宫内膜厚度恢复规律月经周期及月经量 但本研究 组间妊娠率比较差异无统计学意义可能与观察时间过短有关、均为人体重要性激素、主要功能为促进卵泡成熟分泌雌激素和排卵研究证实其水平变化可预测卵巢功能状态及排卵时间主要由卵巢分泌可参与垂体促性腺激素释放 经酶联免疫吸附法测定发现术后、个月实验组血清、水平低于对照组水平高于对照组推测原因盆底肌电刺激可通过电刺激环作用于生物组织兴奋神经、平滑肌、肌肉等组织增加血液循环和淋巴循环刺激卵巢功能分泌性激素故实验组性激素水平改善尤为明显 同时本研究还发现术后 个月实验组 及月经改善总有效率高于对照组提示在 球囊基础上加用盆底肌电刺激有助于改善中重度 患者低雌激素症状促进子宫内膜增厚降低宫腔再粘连、月经量过少发生风险综上所述 球囊联合盆底肌电刺激治疗中重度 效果确切有助于调节患者性激素水平改善子宫血流及月经状况促进患者病情转归淮海医药 年 月 第 卷 第 期 具有良好推广应用价值 但本研究仍存在不足之处因临床局限分组设计仅分为实验组和对照组并未设置空白对照组其次是盆底肌电刺激期间并未放置阴道电极导致盆底肌电刺激在宫腔粘连发展方面并未达到最佳疗效有待日后研究针对上述方面展开讨论分析参 考 文 献 秦琰高金芳王蔼明.宫腔粘连术后放置三角子宫球囊的临床疗效观察.解放军医学杂志():.():.贾静马小娜郝秀芳等.补肾活血通络方联合人工周期对宫腔粘连术后内膜恢复的影响研究.现代中西医结合杂志():.张苗苗郜洁习元堂等.中药联合人工周期治疗宫腔粘连术后妊娠结局的 分析.天津中医药大学学报():.林妍陈丽笙.中西医结合治疗对宫腔粘连分离术后粘连及月经的影响效果观察.临床合理用药杂志():.雷晓妮李柳铭张昭.三种方法应用于中度宫腔粘连电切术后的疗效观察.生殖医学杂志():.:.():.朱彩红孔建平.戊酸雌二醇联合地屈孕酮预防流产后宫腔粘连效果观察及对性激素水平的影响.中国基层医药():.王宏锋孟宝丽段雪娇.球囊扩张预防宫腔重度粘连分离术后宫腔再粘连效果.中国计划生育学杂志():.申文娟林文静.子宫球囊支架预防内镜下宫腔粘连分离术后再粘连的疗效观察.医学临床研究():.():.于莉莉.低频电刺激联合盆底肌康复训练对宫腔镜下全子宫切除术后压力性尿失禁患者的康复效果.反射疗法与康复医学():.韦红兰林忠吴秀芬等.仿生物电刺激联合球囊子宫支架对中、重度宫腔黏连患者术后的疗效研究.广西医科大学学报():.周兰梁国伟叶瑞珍.彩超指引宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效及对患者子宫血流和生殖预后的影响.中国妇幼保健():.刘静乔孟亚丽徐淑稳等.丹参酮 对宫腔黏连模型大鼠子宫内膜容受性的改善作用及其机制.吉林大学学报(医学版)():.王岩徐月萍胡丽霞.盆底仿生物电刺激联合人工周期疗法在预防中重度宫腔粘连术后再粘连中的效果分析.中国妇幼保健():.周洪梅董金菊马梦玲.联合/检测对不孕症患者卵巢储备功能及反应性的评估作用.中国性科学():.王红霞谢钻玲刘淑平等.血清 和维生素 与卵巢储备功能下降的相关性研究.现代妇产科进展():.(收稿日期:)本文编辑:汪超基金项目 省级名中医工作室建设项目(中发展 号)作者单位.黑龙江中医药大学 基础医学院黑龙江哈尔滨.安徽省蚌埠市第三人民医院 中医科作者简介 王培基()男在读硕士通信作者 吴寅:.:./.吴寅运用“塞因塞用”法治疗胃痞临证经验王培基王璐李维超吴寅摘要:胃痞病以自觉心下痞塞、触之无形、按之柔软、压之无痛为主要症状其主要临床表现为上腹胀满不舒 本文通过系统阐述塞因塞用法治疗胃痞的辨证思路总结病机以病证相应为指导注重虚实分治、因地制宜施以塞因塞用之法以通补和降为基本法则升固脾气、和降胃气以补为先、通补并用附验案一则予以佐证以期为本病的治疗提供新思路关键词 胃痞 呃逆 塞因塞用法 名医经验中图分类号 .文献标识码 文章编号()胃痞病是一种常见的消化系统疾病随着社会物质的丰富饮食种类的增加消化道疾病发病率也随之增加 胃痞作为中医疾病名词与现代医学疾病“浅表性胃炎”“慢性萎缩性胃炎(淮海医药