膀胱癌患者尿流改道术式决策冲突现状及影响因素分析.pdf

膀胱癌患者尿流改道术式决策冲突现状及影响因素分析汪红姣,王颖,吴梅利洋,何梅,鲁志卉,秦秋霞(华中科技大学同济医学院附属同济医院 泌尿外科,湖北 武汉 )【摘要】目的调查膀胱癌患者尿流改道术式决策冲突现状并分析其影响因素,为构建决策辅助方案提供依据.方法 年月至 年月,采用便利抽样法,选取在某三级甲等医院就诊的 例膀胱癌患者为研究对象,使用一般资料调查表、决策冲突量表、决策自我效能量表对其进行调查.结果膀胱癌患者决策冲突量表得分为()分,的患者存在决策冲突,其中高水平冲突高达.决策自我效能量表得分为()分,与患者决策冲突水平呈负相关(r ,P ).多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、家庭月收入、肿瘤分期、决策自我效能是决策冲突的影响因素(均P ),解释总变异的.结论膀胱癌患者尿流改道术式决策冲突较高,且受多种因素影响.医务人员应早期识别患者的决策冲突,为患者提供信息支持及心理支持,引导其采取积极的应对方式,提升决策自我效能以减低患者决策冲突,优化决策质量.【关键词】膀胱癌;根治性膀胱切除术;尿流改道;决策冲突;决策自我效能d o i:/j i s s n 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()S t a t u sQ u oo fD e c i s i o nC o n f l i c t sA m o n gB l a d d e rC a n c e rP a t i e n t sw i t hU r i n a r yD i v e r s i o na n dI t sI n f l u e n c i n gF a c t o r sWANG H o n g j i a o,WANGY i n g,WU M e i l i y a n g,HEM e i,L UZ h i h u i,Q I NQ i u x i a(D e p a r t m e n to fU r o l o g y,T o n g j iH o s p i t a l,T o n g j iM e d i c a lC o l l e g e,H u a z h o n gU n i v e r s i t yo fS c i e n c ea n dT e c h n o l o g y,Wu h a n ,H u b e iP r o v i n c e,C h i n a)C o r r e s p o n d i n ga u t h o r:WANGY i n g,T e l:【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ed e c i s i o nc o n f l i c t s i np a t i e n t sw i t hb l a d d e rc a n c e ru n d e r g o i n gu r i n a r yd i v e r s i o na n da n a l y z e i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s,s oa s t op r o v i d e a r e f e r e n c e f o r ad e c i s i o na i dp r o g r a m M e t h o d sF r o mJ u l y t oA p r i l ,p a t i e n t sw i t hb l a d d e r c a n c e r i na t e r t i a r yAh o s p i t a lw e r es e l e c t e db yt h ec o n v e n i e n c es a m p l i n gm e t h o da n ds u r v e y e du s i n gt h eG e n e r a l I n f o r m a t i o nQ u e s t i o n n a i r e,t h eD e c i s i o nC o n f l i c tS c a l e a n d t h eD e c i s i o nS e l f E f f i c a c yS c a l e R e s u l t s T h ed e c i s i o nc o n f l i c t s c o r eo f b l a d d e r c a n c e r p a t i e n t sw a s()o f t h es e l e c t e dp a t i e n t sh a de x p e r i e n c e dd e c i s i o nc o n f l i c t s,a n dt h eh i g hl e v e l c o n f l i c t a c c o u n t e df o r T h es c o r eo fD e c i s i o nS e l f E f f i c a c yS c a l ew a s(),w h i c hw a sn e g a t i v e l yc o r r e l a t e dw i t ht h e l e v e l o fd e c i s i o nc o n f l i c t(r ,P )M u l t i p l e l i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e d t h a t a g e,e d u c a t i o n,m o n t h l yh o u s e h o l d i n c o m e,t u m o r s t a g e,a n dd e c i s i o n m a k i n gs e l f e f f i c a c yw e r e t h e i n f l u e n t i a l f a c t o r s f o rd e c i s i o n m a k i n gc o n f l i c t(a l lP ),e x p l a i n i n g o f t h e t o t a lv a r i a n c e C o n c l u s i o n s D e c i s i o nc o n f l i c t s f o ru r i n a r yd i v e r s i o ni np a t i e n t sw i t hb l a d d e rc a n c e ra r eh i g ha n di n f l u e n c e db ym u l t i p l e f a c t o r s M e d i c a l s t a f f s h o u l d i d e n t i f y t h e c o n f l i c t s i nt h ee a r l ys t a g e,p r o v i d ep a t i e n t sw i t h i n f o r m a t i o ns u p p o r t a n dp s y c h o l o g i c a l s u p p o r t,g u i d e t h e mt oa d o p tp o s i t i v ec o p i n gm e t h o d s,a n de n h a n c ed e c i s i o ns e l f e f f i c a c y,s oa s t or e d u c e t h ed e c i s i o nc o n f l i c t sa n do p t i m i z ed e c i s i o nq u a l i t y【K e yw o r d s】b l a d d e rc a n c e r;r a d i c a l c y s t e c t o m y;u r i n a r yd i v e r s i o n;d e c i s i o nc o n f l i c t;d e c i s i o ns e l f e f f i c a c yM i lN u r s,():【收稿日期】【修回日期】【作者简介】汪红姣,硕士,主管护师,电话:【通信作者】王颖,电话:膀胱癌是全球第九大常见恶性肿瘤.年我国新发膀胱癌病例数约为 例,死亡约 例.根治性膀胱切除术(r a d i c a lc y s t e c t o m y,R C)盆腔淋巴结清扫术尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式.尿流改道术主要有回肠原位新膀胱术、回肠通道术和输尿管皮肤造口术种方式.回肠原位新膀胱术更接近正常排尿,但手术时间长、费用高、术后并发症多且易复发;回肠通道术易于重建,军事护理 年月,()但术后需终身佩戴造口袋,身体形象受损;输尿管皮肤造口 术 损 伤 少、术 后 恢 复 快,但 术 后 需 佩 戴造口袋 并 定 期 更 换 输 尿 管 支 架 管.膀 胱 癌 患者必须权衡每种尿流改道方案的风险利弊,结合自身价值 观 和 偏 好,做 出 最 终 决 策,当 患 者 对 改道方案不确定时就会陷入决策冲突,产生负性情绪,引起决 策 延 迟 和 决 策 后 悔.研 究显 示,膀胱癌患者在知晓尿流改道方案后常伴有焦虑、无助等不良 情绪,的R C患者对尿 流改 道方案产生后悔.另有研究显示,患者决策自我效能水平 较 高 时,能 积 极 应 对 决 策 压 力,降 低 决策冲突 水 平,提 升 医 疗 决 策 质 量.目 前,国 内 关于决 策 冲 突 的 研 究 对 象 多 为 颅 内 肿 瘤 患 者 家属、主动脉 夹 层 患 者等 群 体,尚 未 见 关 于 膀胱癌患者决策冲突的相关报道.本研究旨在了解膀胱癌患者的决策冲突现状,并分析其影响因素,以期为制定个性化决策辅助方案提供参考.对象与方法调查对象采用便利抽样法,选取 年月至 年月入住武汉某三级甲等医院泌尿外科拟行R C手术患者为研究对象.纳入标准:()符合膀胱癌诊断标准,拟行根治性膀胱切除术;()年龄 岁.排除标准:()既往有精神疾病或认知障碍;()理解困难、听力或视力障碍;()病情危重患者.样本量计算方法:采用粗略样本量估计法,样本量取变量数的 倍,本研究共 个变量,考虑 的无效问卷,计算得样本量为 ,最终选取 例膀胱癌患者.所有研究对象均知情同意,自愿参与本研究.本研究经医院伦理委员会批准(T J I R B ).研究工具()一般资料调查表:研究者在前期文献回顾的基础上,结合研究目的自行设计一般资料调查表,包括基本资料(患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、目前工作状况、居住地)及疾病相关资料(患病时间、并存疾病数量、病理分型、肿瘤分期).()决策冲突量表:该表由加拿大护理学者OC o n n o r 于 年编制,主要用于评估决策者面临不同治疗方式时的决策冲突水平.中文版量表由王露等 汉化,并将其应用于直肠癌患者,后被应用于评估多种情境下的决策冲突,并在膀胱癌患者中得到应用.量表包括个维度,共 个条目;不确定感(个条目)、影响决策因素(个条目)和感知有效决策(个条目).采用L i k e r t 级评分法,从“非常不同意”到“非常同意”计分.最终得分所有条目得分之和 ,总分范围 分,得分越高表示决策冲突水平越高.分提示不存在决策冲突,分表明决策冲突处于中等水平,表明决策冲突处于高等水平.研究 表明,该量表具有较好的信效度,其内容效度指数为 ,C r o n b a c hs系数为 ,各维度C r o n b a c hs为 .本研究中C r o n b a c hs系数为 .()决策自我效能量表决策自我效能量表由加拿大护理学者OC o n n o r编制