B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉在老年髋部手术麻醉中对患者血流动力学影响.pdf

Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 2023B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉在老年髋部手术麻醉中对患者血流动力学影响杨红霞十堰市茅箭区人民医院麻醉科，湖北 十堰 442000摘 要 目的探析在老年髋部手术麻醉中采用B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉对血流动力学的影响。方法从2019年5月2022年5月期间行髋部手术的老年患者中选择40例回顾性分析，根据麻醉方式的不同将其分为对照组和观察组，对照组20例接受椎管内麻醉，观察组20例接受B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉。对比两组麻醉效果、血流动力学 舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）水平。结果观察组麻醉总有效率为95.00%，低于对照组的100.00%，差异无统计学意义（P0.05）；观察组麻醉30 min后DBP、SBP、HR、SpO2水平均高于对照组（P0.05）.The levels of DBP，SBP，HR，and SpO2 in the observation group were higher than those in the control group after 30 min of anesthesia（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法对照组接受椎管内麻醉，详细如下：选择L3-L4或者L2-L3椎间隙作为穿刺部位，根据患者的实际情况，采用23 mL 0.4%罗哌卡因注射液（济川药业集团有限公司；国药准字 H20203095；规格 10 mL：100 mg），待患者脑脊液回流稳定通畅的时候，进行缓慢滴注。在给药结束10 min后，对麻醉平面进行测试，并对其进行适当调整，确保稳定。观察组接受B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉，具体如下：指导患者将姿势摆为左侧卧位，采用神经刺激仪（广州市凡科医疗设备有限公司；粤械注准 20212091079；型号 FC-JR01）以 3.5 MHz的频率的探头从腹股沟韧带处向患侧平移，对股动脉进行寻找，确定髂筋膜、髂腰肌、股神经的位置，随后当探测发现四头肌呈收缩状态时，将该处定为穿刺点，在B超的引导下开始穿刺，经回抽发现无脑脊液后，注入3040 mL罗哌卡因（0.33%）。手术结束，通过神经阻滞导管与镇痛泵连接，持续泵入0.2%罗哌卡因，剂量为每小时 5 mL，锁定时间30 min。1.3观察指标评估并比较两组麻醉效果，可分为显效、有效、无效3个等级3。评估标准：患者肌肉松弛良好，没有痛感，无需借助药物辅助为显效；患者感受到轻微疼痛，需采用辅助镇痛类药物为有效；患者肌肉松弛效果不理想，存在明显痛感，出现躁动不安情绪为无效。麻醉总有效率显效率有效率。比较两组麻醉前及麻醉 30 min后的血流动力学水平，包括舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），采用 AMR-401b型动态血压心电监护仪（北京老同仁光电技术有限公司；京械注准20172070538）监测上述指标水平。1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用x s表示，行t检验；计数资料采用百分率（%）表示，行2检验。P0.05）。见表1。2.2对比两组麻醉前及麻醉30 min后的血流动力学两组麻醉前 DBP、SBP、HR、SpO2水平对比，差异无统计学意义（P0.05）；观察组麻醉30 min后上述指标水平均高于对照组（P0.05）。见表2。表1对比两组麻醉效果 n（%）Tab.1Comparison of anesthetic effects between two groups n（%）组别对照组观察组2值P值例数2020显效15（75.00）11（55.00）有效5（25.00）8（40.00）无效0（0.00）1（5.00）总有效率20（100.00）19（95.00）1.0260.311123Surg Res N Tech Vol.12，No.2，June 2023表2对比两组麻醉前及麻醉30 min后的血流动力学（x s）Tab.2Comparison of hemodynamics between two groups before and 30 min after anesthesia（x s）组别对照组观察组t值P值例数2020DBP/mmHg麻醉前77.636.3177.416.160.1120.912麻醉30 min后72.256.0976.335.182.2820.028SBP/mmHg麻醉前127.327.61127.597.530.1130.911麻醉30 min后121.036.56126.297.482.3640.023HR/（次 min1）麻醉前89.465.6389.285.540.1020.919麻醉30 min后84.085.3688.175.372.4110.021SpO2/%麻醉前97.953.2598.023.210.0690.946麻醉30 min后94.873.1997.843.222.9300.0063 讨论 在老年群体中髋部骨折属于常见的外伤性疾病，具有较高的致残、致死风险，手术为主要治疗手段之一，可使患者髋部功能恢复，死亡率下降。但由于老年患者常伴多种疾病，如高血压、脊椎骨质增生等，容易发生血流动力学改变，对呼吸循环造成抑制，血压下降，引发严重并发症，影响预后4。因此，为了让阻滞效果更完善，需选择出合适的麻醉方式。既往临床采用椎管内麻醉，经穿刺在硬膜外腔和蛛网膜下隙内注入局部麻醉药物，对脊神经根进行阻滞，达到有效麻醉的目的，广泛应用于临床，但该麻醉方式会使患者外周血管阻力下降，局部小动脉扩张，静脉系统容量增加，对回心血量、心排出血量有影响，最终血流动力学异常。为此，结合多项研究5-6，本次采用B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉，并将其与椎管内麻醉相比。经回顾性结果分析，采用B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉患者，其血流动力学优于椎管内麻醉患者。该结果提示，采用B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉，对患者血流动力学影响较小。这主要是因为，B超联合神经刺激仪引导的过程中可充分发挥可视化的作用，可更高效、更准确确定麻醉穿刺点，同时还可以对麻醉药物注入的整个过程进行监测，使血管、神经及其周围结构受到的损伤减少，促进阻滞麻醉效果提升，防止多次穿刺，进而神经功能损伤减轻，局部麻醉药物中毒风险下降，对维持血流动力学有促进作用7。此外，选择髂筋膜外周神经阻滞，可让局麻药物在神经干发挥作用，短暂将神经传导阻断，仅仅在局部阻滞，以此确保患者血流动力学稳定，且还可让术中出血量减少，局部组织氧供应提升，减少对患者盆腔内脏神经的阻滞，减轻严重应激反应，进一步稳定患者血流动力学指标8。本次研究中，采用B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉的患者，其麻醉效果低于椎管内麻醉患者，但差异无统计学意义。推测原因为，椎管内麻醉主要在脊神经发生作用，当脊神经被阻滞后，会使该神经根支配的相应区域均有麻醉作用产生，以此获得良好的麻醉效果。B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉在术中可能会出现阻滞不全的现象，对麻醉效果造成影响，所以椎管麻醉效果更理想，但还需大量推论支持。综上，在老年髋部手术中采用B超联合神经刺激仪引导髂筋膜阻滞麻醉，有利于稳定患者的血流动力学，但椎管麻醉的临床效果更理想。可在临床中推广应用。参考文献1 郑少强，许莉，周雁，等.髋部骨折围术期区域阻滞的解剖学研究进展 J.中华解剖与临床杂志，2022，27（9）：663-668.2 张宝剑，徐娟.超声联合神经刺激仪引导阻滞在老年高危患者全髋关节置换术中的效果分析 J.新疆医学，2022，52（2）：196-198.3 刘进，于布为.麻醉学 M.北京：人民卫生出版社，2014：189-202.4 刘玥，宋芬，张伟，等.急诊骨科手术患者术后并发症相关危险因素的回顾性分析 J.中国临床研究，2020，33（5）：626-629.5 韩春芝，范捷，刘淑杰，等.超声引导下髂筋膜阻滞用于老年髋部骨折手术的临床价值 J.医学影像学杂志，2020，30（12）：2356-2358.6 严金燕，刘祥.超声联合神经刺激仪引导腰骶丛神经阻滞在老年髋部手术患者中的应用效果 J.中外医学研究，2021，19（29）：129-131.7 刘少朋.超声联合神经刺激仪引导腰-骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在高龄髋部手术患者中的应用 J.当代医学，2021，27（13）：121-122.8 李慧珍.超声引导神经刺激仪辅助腰丛阻滞麻醉在老年髋关节置换术中的应用 J.实用中西医结合临床，2020，20（1）：81-82.（收稿日期：2023-03-13）124