ⅢA期非小细胞肺癌患者术后不同时间接受三维适形放疗的效果比较.pdf

陈雪华，王菁晶，高玉婷 肺癌患者营养状态与化疗不良反应及癌因性疲乏的相关性研究 中国肿瘤临床与康复，（）：王逸君，张碧云，陈乐君，等 炎症及营养指标与直肠癌新辅助放化疗病理反应及患者预后的相关性研究 东南大学学报（医学版），（）：吴佩纹，祝淑钗，宋春洋，等 老年营养风险指数对根治性放化疗食管鳞癌患者长期生存的预测价值 中国肿瘤临床，（）：林贵山，骆华春 动态观察预后营养指数对局部进展期食管鳞癌放化疗患者预后评估的价值 临床肿瘤学杂志，（）：郅重阳，彭良群，张占东，等 倾向评分匹配法探讨预后营养指数与胃癌新辅助化疗后病理完全缓解的相关性 中国医科大学学报，（）：郭加友，方立俭，郭嘉漪 预后营养指数与胃癌术后临床特征及预后关系 中国肿瘤临床，（）：宋腾，张亚瑞，赵可，等 预后营养指数评估弥漫性大 细胞淋巴瘤患者预后的临床价值 中国肿瘤临床，（）：（收稿日期：）期非小细胞肺癌患者术后不同时间接受三维适形放疗的效果比较王延朋，王启船，柳云飞，谢阳，陈涛利，高新雅（南阳市第二人民医院 肺部肿瘤科，河南 南阳 ）基金项目：年度市级软科学研究计划项目（）通信作者：王延朋，：摘要：目的比较期非小细胞肺癌（）患者术后不同时间接受三维适形放疗的效果。方法收集南阳市第二人民医院 年月日至 年月 日收治的接受手术及三维适形放疗的 例期 患者。根据手术与放疗间隔时间（是否 ）将患者分为早期放疗组（例）和晚期放疗组（例）。比较两组患者临床疗效、肺损伤情况及生存期。结果早期放疗组客观有效率为 ，总有效率为 ；晚期放疗组客观有效率为 ，总有效率为 ；两组客观有效率和总有效率比较差异无统计学意义（）；早期放疗组 级肺损伤发生率为 ，晚期放疗组 级肺损伤发生率 ，差异无统计学意义（）。早期放疗组肺损伤发生中位时间为 （：），晚期放疗组肺损伤发生中位时间为 （：），差异有统计学意义（，）；早期放疗组放疗后总生存期（）为 个月（：），晚期放疗组放疗后 为 个月（：），差异有统计学意义（，）。结论期 患者术后三维适形放疗开始时间对患者放疗后客观有效率、总有效率及肺损伤等级基本无影响，但术后 后开始放疗可能会延缓肺损伤的发生时间，延长患者放疗后的生存期。关键词：非小细胞肺癌；期；三维适形放疗；肺损伤中图分类号：，（，）：（），（），（）（），（），（）（：），河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，（：），（，）（）（：），（：），（，），：；近年来，随着国人生活方式和生活环境的改变，我国肺癌患者的发病率、病死率均逐年升高，我国肺癌标准化病死率每年增长 ，严重危害人类的生命健康 。从治疗的角度肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（，），其中 以上为 ，手术为其首选治疗方案 。肺癌早期因无明显的临床症状，很难被发现，的 患者初诊时已为中晚期，近年来诊断及治疗虽有一定进展，但预后仍不理想 。对于能手术的 患者，手术依然是首选，术后辅助行化疗和（或）放疗可显著提高肿瘤局部控制率，延长 患者 ，提高生活质量 。放射性肺损伤包括急性放射性肺炎和慢性放射性肺纤维化 。放射性肺损伤是患者自身免疫反应和放射直接损伤等所致的淋巴细胞性肺泡炎症，一旦发生，不可逆，严重影响患者疗效和生存期 。因此，术后放疗时机的选择尤为重要。本研究选取接受手术及三维适形放疗的 例期 患者，探讨术后不同时间进行三维适形放疗对期 患者临床疗效、肺损伤及生存期的影响，为期 患者术后放疗时机的选择提供依据。对象和方法 研究对象收集南阳市第二人民医院 年 月 日至 年 月 日收治的接受手术及三维适形放疗的 例期 患者。根据手术与放疗间隔时间（是否 ）将患者分为早期放疗组（例）和晚期放疗组（例）。早期放疗组与晚期放疗组一般资料均衡可比（）。见表 。入选标准：（）经病理组织切片或者细胞学检测证实为 ，且病理综合分期为期；（）卡氏评分均 分；（）无放疗禁忌证；（）预计生存期 个月；（）既往未接受放疗、化疗等治疗；（）临床资料和随访资料完整；（）签署知情同意书。排除标准：（）伴有其他部位的原发性肿瘤；（）伴有严重器官功能障碍；（）伴有造血系统疾病史；（）有精神和神经相关疾病，不能配合治疗。本研究经医院医学伦理委员会审批。表 两组一般资料比较一般资料早期放疗组（）晚期放疗组（）年龄 岁 男性 卡氏评分 分 病例分型腺癌 鳞癌 其他 有吸烟史 放射剂量 研究方法所有患者术后均接受 个疗程常规化疗（铂类双药联合）。采用适形放疗技术进行放射治疗，行 射线，分次量：，每日次，每周次。放疗范围：残端、同侧的肺门、纵隔等。放射剂量 ，中位放射剂量 。放疗与手术间隔时间为 。以复查、电话 微信方式进行随访，获取患者临床疗效、肺损伤情况和总生存期（，）。所有患者均随访至 年 月。观察指标（）近期疗效。放疗后，以新的实体肿瘤评估标准 评估近期疗效，分为进展、稳定、部分缓解、完全缓解 个等级。客观有效率为完全缓解率和部分缓解率之和；总有效率为完全缓解例数、部分缓解率和病灶稳定率之和。（）肺损伤等级和肺损伤时间：肺损伤时间为患者接受放化疗开始至患者首次发生肺损伤的时间；以临床症状、胸部 为参考依据，参照 标准 评价肺损伤：有肺部放疗史，具有气促、干咳、发热、胸痛等临床症状；胸部 呈现与放射野一致的河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，或放射野周围发生弥漫性的片状高密度影，呈现非透明性、毛玻璃样改变或实变。（）：患者术后接受放化疗至死亡或最后一次随访的时间。统计学分析采用 软件进行数据处理。计数资料以例数和百分数（）表示，两组率的比较采用 检验；等级资料采用秩和检验；采用 法进行生存分析；两组患者肺损伤发生的时间及 的比较采用 法。为差异有统计学意义。结果 放疗后近期疗效两组客观有效率和总有效率比较，差异无统计学意义（），见表 。表 两组放疗后近期疗效比较（，）组别例数完全缓解部分缓解病灶稳定病变进展客观有效率总有效率早期放疗组 晚期放疗组 放疗后肺损伤等级及肺损伤发生时间两组患者均出现不同程度的肺损伤，且均以 级肺损伤为主。两组肺损伤等级比较，差异无统计学意义（），见表 。早期放疗组肺损伤发生时间为放疗后 ，中位时间为 （：）；晚期放疗组肺损伤发生时间为放疗后 ，中位时间为 （：）；两组肺损伤发生时间比较，差异有统计学意义（，）。见图 。表 两组放疗患者肺损伤等级的比较 （）组别例数肺损伤等级级级级早期放疗组 （）（）（）晚期放疗组 （）（）（）图 两组肺癌患者肺损伤发生时间比较 放疗后 早期放疗组放疗后 为 个月（：个月）；晚期放疗组放疗后 为 个月（：个月）；两组放疗患者 比较，差异有统计学意义（，）。见图 。图 两组放疗后 比较 讨论 在肺癌中占比超过 ，其首选方法为手术治疗 。的侵袭性较高，加之肺癌早期无典型的临床症状，缺乏有效的早期筛查方案，左右的患者临床诊断时已处于晚期，单纯手术难以有效控制，但对于能手术的 患者，尽量争取手术治疗，术后行放化疗辅助，可提高临床短期疗效，延长 患者 。治疗的主要方法为手术、化疗、放射治疗。而期（局部晚期）治疗以多学科的综合治疗为主。采用外科手术清除全部或大部分的肿瘤病灶，为术后的化疗和（或）放射治疗提供条件 。相关研究证实，手术后再接受放化疗的 患者较单纯放化疗患者的无进展生存期及 长 。术后放疗需考虑患者术后恢复情况，过早开始放疗可能会影响患者的恢复，对放疗的承受能力也有限，存在加重毒性反应的情况，过晚放疗可能无法及时控制 的进展，因此，术后放疗时机争议较大。放河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，射性肺损伤是放疗时产生不良反应 。有研究发现，约 的肺癌患者接受放射治疗后会发生放射性肺损伤 ，放射性肺损伤是患者自身免疫反应和放射直接损伤等所致的淋巴细胞性肺泡炎症，一旦发生，常不可逆，严重影响患者的预后，主要受放疗及患者等因素影响 。本研究对发生肺损伤的 患者进行研究发现，晚期放疗组发生肺损伤的时间迟于早期放疗组，可以认为晚期放疗能延长肺损伤发生的时间。本研究结果显示，两组放疗患者 差异有统计学意义。可以认为晚期放疗能够适度延长期 患者的生存时间。李能平等 研究证实，期 患者，术后早期放疗并不能延长患者的生存期，术后 后开始放疗的效果可能更好，与本研究结果相似。可能原因是，适当的晚放疗能更好地促进术后身体的恢复，避免因过早放疗而增加机体负担，减少放射性损伤的发生，延长患者的生存期。结论术后三维适形放疗开始时间对期 患者放疗后客观有效率、总有效率及肺损伤等级基本无影响，但术后 后开始放疗可能会延缓肺损伤的发生时间，延长患者放疗后的 。参考文献 ，：，（）：刘玲，吴田勇，孙茂程，等 泸州市老年人 年肺癌死亡因素分析与死亡率趋势预测 西南医科大学学报，（）：朱宏财，岳丽娟，薛玲，等 多西他赛联合阿帕替尼二线治疗晚期非小细胞 肺 癌 的 疗 效 与 安全 性 研 究 海 南 医 学，（）：，（）：黄利生，伍方财，林柏翰，等 同步推量加速调强放疗联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的前瞻性研究 中国医学物理学杂志，（）：，？，（）：，：，：李能平，杨志雄 期非小细胞肺癌术后辅助放疗开始时间对远期生存的影响 现代肿瘤医学，（）：，：（），（）：，（），（）：李森，马广耀，马向群，等 肺楔形切除术对期老年非小细胞肺癌患者手术指标与术后并发症发生率的影响 数理医药学杂志，（）：魏玉磊，刘腾飞，韩媛媛，等 新辅助化疗联合手术治疗期非小细胞肺癌临床疗效观察 山东医药，（）：何纯，刘铮，谭小伟，等 新辅助化疗联合手术治疗非小细胞肺癌临床评价 中国药业，（）：，（）：胡建华，万龙，肖宝荣 放射性肺损伤的发生及预防进展 临床肿瘤学杂志，（）：（收稿日期：）女性围绝经期综合征与健康促进生活方式的相关性研究李静，李靖（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 ）通信作者：李靖，：摘要：目的探讨围绝经期综合征女性症状评分与健康促进生活方式的相关性。方法对 年 月于郑州市某三级甲等医院妇科门诊就诊的 例以围绝经期综合征为诊断的女性进行调查，研究工具为改良版 评分量表和中文版健康促进生活方式量表，分析围绝经期症状得分与健康促进生活方式总分及各维度得分之间的相关性。结果改良版 得分为（）分，其中，轻度 人（），中度 人（），重度 人（）。健康促进生活方式总分为（）分，不同程度症状患者健康促进生活方式总分及各维度评分比较差异有统计学意义（）。围绝经期症状评分与健康促进生活方式总分及营养管理、精神成长、体育运动、健康责任 个维度呈负相关（）。结论围绝经期综合征女性的症状评分与健康促进生活方式总分及其 个维度之间关系密切，医务人员可通过改善健康促进生活方式缓解患者不适症状。关键词：围绝经期；生活方式；健康促进；女性中图分类号：河南医学研究 年 月第 卷第 期 ，