595 nm脉冲染料激光联合曲安奈德治疗婴幼儿混合型血管瘤的临床观察.pdf

实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期595 nm 脉冲染料激光联合曲安奈德治疗婴幼儿混合型血管瘤的临床观察李亚玲（河南大学淮河医院整形修复外科开封 475000）摘要：目的：探究595%nm脉冲染料激光联合曲安奈德在婴幼儿混合型血管瘤中的应用效果。方法：选取2020年12月至2022年12月收治的混合型血管瘤患儿92例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组采用曲安奈德治疗，观察组在对照组基础上采用595%nm脉冲染料激光治疗仪治疗。对比两组临床疗效、血管瘤情况、血流动力学指标、生活质量父母的心理功能（PPF）、父母的情感功能（PEF）、孩子相关的社会交往（CSI）、孩子的身体症状（CPS）评分及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）；两组治疗后瘤体直径、瘤体厚度及瘤体面积均缩小，且观察组均小于对照组（P0.05）；两组治疗后血管阻力系数升高，血流峰值水平降低，且观察组血管阻力系数高于对照组，血流峰值水平低于对照组（P0.05）；两组治疗后生活质量评分均下降，且观察组评分低于对照组（P0.05）；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）。结论：595%nm脉冲染料激光联合曲安奈德治疗婴幼儿混合型血管瘤效果显著，利于缩小瘤体直径、瘤体厚度及瘤体面积，改善血流动力学指标，提升患儿生活质量，且治疗过程中不良反应少，安全性高。关键词：婴幼儿混合型血管瘤；595%nm脉冲染料激光；曲安奈德中图分类号：R732.2%文献标识码：B%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.14.022%婴幼儿混合型血管瘤是一种先天性血管良性肿瘤，是由于胚胎发育过程中血管内皮细胞病变所致，以头颈部较为常见1。婴幼儿混合型血管瘤临床主要以皮肤颜色、形态改变及皮肤隆起为主要特征，易出现感染、出血、溃疡及坏死，若延误治疗，血管瘤可扩散至皮肤范围以外，深入真皮和皮下组织，诱发机体功能性障碍、毁形性损害或呼吸道堵塞等，危及患儿生命安全23。目前，临床治疗婴幼儿混合型血管瘤的主要方式包括冷冻、手术、药物、注射硬化剂等手段，其中药物治疗较为常用，能够在一定程度上改善患者临床症状，但长期应用易出现多种毒副作用4。595%nm 脉冲染料激光是国际上治疗皮肤血管性疾病的一线方法，是基于选择性光热作用原理设计的液体激光，具有安全性高、并发症少的优势56。本研究选取医院收治的 92 例混合型血管瘤患儿作为研究对象，旨在探究 595%nm 脉冲染料激光联合曲安奈德治疗的应用价值。现报道如下：1%资料与方法1.1%一般资料选取 2020 年 12 月至 2022 年 12月医院收治的混合型血管瘤患儿 92 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 46 例。观察组男 15例，女 31 例；年龄 218 个月，平均年龄（9.260.56）个月；发病部位：躯干 15 例、四肢 12 例、面部 19 例；体质量 3.2611.19%kg，平均体质量（8.240.41）kg。对照组男 16 例，女 30 例；年龄 117 个月，平均年龄（9.240.58）个月；发病部位：躯干 14 例、四肢 11例、面部 21 例；体质量 3.2111.23%kg，平均体质量（8.210.39）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（批号：20201109）。1.2%入组标准纳入标准：（1）经临床确诊为血管瘤；（2）患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并先天性心脏病者；（2）合并凝血功能障碍或免疫系统疾病者；（3）存在血管畸形、内脏血管瘤者；（4）对本研究药物过敏者。1.3%治疗方法对照组采用醋酸曲安奈德注射液（国药准字 H33020762）治疗。将醋酸曲安奈德注射液与浓度为 2%的盐酸利多卡因注射液（国药准字H20023777）混合，15%ml/次。在上述基础上，观察组采用 595%nm 脉冲染料激光治疗仪（美国赛诺秀公76实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.3%两组生活质量对比两组治疗前生活质量评分对比，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后PPF、PEF、CSI、CPS 评分均下降，且观察组各项评分低于对照组（P0.05）。见表 3。司）治疗。根据患儿年龄、皮损部位、面积、颜色及血管粗细，设置合适的参数，脉宽 0.4510%ms，能量714%J/cm2，光斑重叠面积10%，术前无须麻醉，术后外搽红霉素眼膏（国药准字 H53020376），治疗面积较大者可口服抗生素预防感染，治疗间隔 30%d。两组均治疗 3 个月。1.4%观察指标对比两组临床疗效、血管瘤情况、血流动力学指标、生活质量及不良反应发生情况。（1）临床疗效。治愈：患儿治疗后皮肤结构、颜色正常，瘤体完全消失且无瘢痕；显效：患儿治疗后皮肤结构、颜色明显好转，瘤体较治疗前缩小 75%99%，存在轻微瘢痕；有效：患儿治疗后皮肤结构、颜色有所改善，瘤体较治疗前缩小 50%74%，存在凹陷性瘢痕；无效：患儿治疗后皮肤结构、颜色未改善，甚至加重，瘤体较治疗前缩小50%，存在明显瘢痕。（2）血管瘤情况。分别于治疗前后记录两组患儿瘤体直径、面积及厚度。（3）血流动力学指标。分别于治疗前后采用 Philips%IU22 型彩色多普勒超声诊断仪检查两组血流动力学指标，包括血管阻力系数和血流峰值。（4）生活质量。分别于治疗前后采用中文版婴儿血管瘤特异性生活质量问卷（IH-QOL）评估两组患儿生活质量（由患儿家属填写），共 4 个维度，包括父母的心理功能（PPF）、父母的情感功能（PEF）、孩子相关的社会交往（CSI）和孩子的身体症状（CPS），共28 个条目，每项 04 分。从来不会计为 0 分，很少会计为 1 分，有时会计为 2 分，经常会计为 3 分，一直会计为 4 分，得分越高表明婴幼儿血管瘤对患儿及其父母的生活质量影响越大。（5）不良反应。包括瘢痕、水疱、恶心、肤质改变等。1.5%统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料以%表示，采用 字2检验，计量资料以（x%s）表示，采用t检验。P0.05 为差异有统计学意义。2%结果2.1%两组临床疗效对比观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1%两组临床疗效对比例（%）2.2%两组血管瘤情况对比两组治疗前血管瘤瘤体直径、瘤体厚度及瘤体面积对比，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后瘤体直径、瘤体厚度及瘤体面积均缩小，且观察组均小于对照组（P0.05）。见表 2。组别n治愈显效有效无效总有效对照组观察组字2%P464616（34.78）19（41.30）12（26.09）14（30.43）10（21.74）12（26.09）8（17.39）1（2.17）38（82.61）45（97.83）4.4340.035组别n瘤体直径（mm）治疗前治疗后瘤体厚度（mm）治疗前治疗后瘤体面积（cm2）治疗前治疗后对照组观察组t%P%464617.292.1417.322.170.0670.9471.690.250.720.1821.3560.00015.181.89%15.221.86%0.102%0.9191.540.270.650.1918.2830.0009.351.72%9.381.74%0.083%0.9341.650.310.680.1818.3530.000表2%两组血管瘤情况对比（x%s）组别nPPF%治疗前治疗后PEF%治疗前治疗后CSI%治疗前治疗后%CPS%治疗前治疗后对照组观察组t%P46463.120.633.140.650.1500.8811.790.370.860.2514.1250.0003.250.723.220.740.1970.8441.530.360.960.298.3630.0002.950.32%2.970.35%0.286%0.7761.610.210.750.1622.0930.0003.180.683.200.690.1400.8891.470.360.840.279.4950.000表3%两组生活质量对比（分，x%s）77实用中西医结合临床 2023 年 7 月第 23 卷第 14 期2.4%两组血流动力学指标对比两组治疗前血流动力学指标对比，差异无统计学意义（P0.05）；两组治疗后血管阻力系数均升高，血流峰值水平均降低，且观察组血管阻力系数高于对照组，血流峰值水平低于对照组（P0.05）。见表 4。表4%两组血流动力学指标对比（x%s）2.5%两组不良反应情况对比两组不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P0.05）。见表 5。表5%两组不良反应情况对比例（%）3%讨论血管瘤是人体皮肤毛细血管出现增生引起的先天性血管畸形，其中早产儿和女婴的发病率较高7。婴幼儿混合型血管瘤是指同时存在 2 种及以上的良性血管瘤，相较于一般血管瘤危害性更大，治疗难度更高8。混合型血管瘤通常在患儿出生时已存在，常发生于眼部、面部及口鼻等部位，若未能及时进行有效的治疗，血管瘤随着病程延长不断扩增，可致口唇、眼睑、耳、鼻等组织被血管瘤组织覆盖，进而造成饮食、呼吸、听觉及视觉等功能障碍910。当婴幼儿混合型血管瘤病灶位置处于暴露部位时，不仅会对患儿美观造成影响，且在运动或抓挠的刺激下，可导致局部皮肤组织的破溃、坏死，甚至造成血管瘤破裂，危及患儿生命安全11。因此，及早采用有效的治疗手段控制疾病发展具有重要意义。曲安奈德是一种长效皮质类固醇糖皮质药物，能够收缩瘤体内血管，促进血栓形成，闭塞血管，从而抑制瘤体生长；且该药能够抑制毛细血管和纤维细胞增生，提高胶原酶活性，进而消退毛细血管瘤12。但曲安奈德在促进瘤体萎缩的同时还会引起皮下组织萎缩，加之混合型血管瘤治疗周期长，长期应用还易引发多种不良反应，不利于患儿预后。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、血管阻力系数高于对照组，血流峰值，PPF、PEF、CSI、CPS 评分均低于对照组（P0.05），两组不良反应发生率对比（P0.05）。表明 595%nm 脉冲染料激光联合曲安奈德治疗混合型血管瘤患儿，利于提高治疗效果，改善血管瘤情况及血流动力学指标，提升患儿生活质量，且治疗过程中未增加明显不良反应，安全性较高。595%nm 脉冲染料激光利用光热原理能够顺利将能量传递至病变血管，选择性破坏病变的血管组织，使病灶组织血管出现缺血性坏死，达到封闭血管的目的，进而阻止血管组织的继续生长，缩小血管瘤面积13。此外，595%nm 脉冲染料激光能够有效穿透表皮和真皮层，在选择性闭合病变、扩张血管组织的同时，不会对周围正常组织造成影响，整体安全性较高。595%nm 脉冲染料激光与曲安奈德联合应用，可达到内外兼治的目的，曲安奈德能够作用于血管瘤深部，有效抑制瘤体生长，促使瘤体变柔软、萎缩，而 595%nm 脉冲染料激光治疗能够作用于血管瘤浅层，加快瘤体表面皮损消退，两者联合应用可起到补充协同作用，从而有效提升治疗效果。龙玲珑等14分析婴幼儿血管瘤采用普萘洛尔联合 595%nm 脉冲染料激光治疗的效果，结果表明，血管瘤采用普萘洛尔联合 595%nm 脉冲染料激光治疗，总有效率为 96.64%，不良反应发生率为6.67%，表明普萘洛尔联合 595%nm 脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤安全性高，效果显著。陆思锭等15观察婴幼儿不同部位浅表性血管瘤采用 595%nm 脉冲染料激光治疗的效果，血管瘤各部位采用 595%nm 脉冲染料激光治疗总有效率达 96.57%，总体治疗效果明显，且不良反应较轻，与本研究结果一致。本研究中纳入 92 例混合型血管瘤患儿作为研究对象，整体观察时间较短，可能对研究结果准确性造成影响，有待后续研究中开展长期大样本量的随机对照研究，以深入探讨 595%nm 脉冲染料激光联合曲安奈德在混合型血管瘤患儿中的应用效果，为临床治疗婴幼儿混合型血管瘤提供参考。综上所述，婴幼儿混