2023年春季成人流行性感冒中医药防治专家共识.pdf

年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.疫病防治 引用:方邦江张洪春张忠德等.年春季成人流行性感冒中医药防治专家共识.陕西中医药大学学报():.年春季成人流行性感冒中医药防治专家共识方邦江 张洪春 张忠德 黄烨 刘力 朱亮 周爽陈晓蓉 吴建浓 刘良徛 齐文升 姚卫海 叶勇 梁群李旭成 李桂伟 孔立 任毅 曹德胜 尹琴伍宏泽 刘婉嫣 陈海明 马骏麒 刘祖发 李芹(.上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学急危重病研究所上海.中日友好医院北京.广东省中医院广东 广州.中国中医科学院西苑医院北京.陕西中医药大学疫病研究临床中心陕西 咸阳.上海中医药大学针灸推拿学院上海.上海市公共卫生中心上海.浙江省中医院浙江 杭州.江西省中医院江西 南昌.中国中医科学院广安门医院北京.首都医科大学附属北京中医医院北京.云南省中医院云南 昆明.黑龙江中医药大学第一附属医院黑龙江 哈尔滨.武汉市中医院湖北 武汉.天津中医药大学第一附属医院天津.山东省中医院山东 济南.重庆市中医院重庆.青海省中医院青海 西宁.湖北省中西医结合医院湖北 武汉.江西省九江市中医院江西 九江.吉林市中西医结合医院吉林.辽宁中医药大学第一附属医院辽宁沈阳.新疆医科大学附属自治区中医院新疆 乌鲁木齐.中国中医科学院望京医院北京.福建省福州市传染病医院福建 福州)摘 要:自 年春季以来流行性感冒发病在我国各地呈上升趋势本病属于中医“疫病”“时行感冒”范畴中医药在减轻、消除流感症状、缩短病程方面疗效显著为有效防治当前春季流感提高中医药治疗流感的诊疗水平世界中医药学会联合会急症专业委员会和呼吸病专业委员会、中华中医药学会肺系病分会、中华医学会急诊分会中西医结合急救学组、中国医师协会急诊医师分会中西医结合急救医学专业委员会、上海中医药学会急诊分会、上海中医药大学急危重研究所等学术组织与机构组织全国中医一线防治专家在就流感发病特点、证候规律及治疗原则等开展调研与讨论进而形成本 年春季成人流行性感冒中医药防治专家共识以期对当前春季流行性感冒中医药防治起到临床指导作用关键词:流行性感冒中医药专家共识春季防治中图分类号:.文献标识码:文章编号:():./.基金项目:国家重点研发计划()国家中医紧急医学救援基地建设资助项目()上海市临床重点专科()国家中医药管理局项目:国家中医药多学科交叉创新团队项目()通讯作者:方邦江主任医师:.张洪春主任医师:.张忠德主任医师:.黄烨副主任医师:.刘力教授:.陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .(.):.“”“”.:年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.流行性感冒(简称流感)依据流感病毒核心蛋白可分为甲、乙、丙、丁四种流感类型甲型(甲型 亚型和甲型 亚型)和乙型(系和 系)流感病毒是季节性流行的最主要的流感病毒 今年春季在我国多地出现的流感活动水平上升就是由甲型流感病毒中的甲型 亚型所致 流感起病急潜伏期一般为 主要临床表现以发热、头痛、肌痛和全身不适起病体温可达 可伴有畏寒、寒战、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退、腹泻等全身症状常有咽喉痛、干咳可有鼻塞、流涕、眼结膜充血等重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症甚至死亡 本病主要以喷嚏、咳嗽等飞沫传播为主传染性强人群普遍易感孕妇及 岁以上老年人发生严重并发症、住院率和死亡率更高 本病属于中医“疫病”“时行感冒”范畴 研究表明中医药在减轻流感并发症、缩短病程方面疗效显著对流感的防治起到重要指导作用 为有效防治当前春季流感提高中医药治疗流感的诊疗水平世界中医药学会联合会急症专业委员会、呼吸病专业委员会、中华中医药学会肺系病分会、中华医学会急诊分会中西医结合急救学组、中国医师协会急诊医师分会中西医结合急救医学专业委员会、上海中医药学会急诊分会、上海中医药大学急危重研究所等学术组织与机构组织全国中医一线防治专家在就流感发病特点、证候规律及治疗原则并参考相关中西医指南/共识开展调研与讨论形成本 年春季成人流行性感冒中医药防治专家共识以期对当前春季流行性感冒中医药防治起到指导作用 指导原则本共识充分发挥中医“整体观念”及“辨证论治”的特色坚持预防隔离与药物治疗并重、辨病与辨治相结合对因治疗与对症治疗相结合的治疗原则 适用范围本共识适用于当前春季在我国流行的流行性感冒的中医药防治 其他季节或国家可根据不同季节、不同国情按实际情况随证加减因地制宜并在专业医师的临床指导下参照本共识使用相应中医药疗法 专家共识推荐意见:本病属于中医“时行感冒”“疫病”范畴主要病因疫戾之气挟风、热、寒、湿等六淫不正之气推荐意见:本病主要临床表现以发热、头痛、肌痛和全身不适起病体温可达 可伴有畏寒、寒战、肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退、腹泻等全身症状常有咽喉痛、干咳可有鼻塞、流涕、眼结膜充血等并可能导致流感病毒性肺炎、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎严重者可出现急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血()等多种并发症甚至死亡 本病中医病位在肺以邪袭肺卫卫表失和肺气失宣为主要病机疾病初期表现为表热实证若正气偏虚或邪气偏盛病邪由表入里脏腑功能失调可致气营两燔、内闭外脱之证后期邪退正虚主要表现为气阴两伤之证推荐意见:坚持中医“未病先防”的治未病思想 本病具有传染性强的特点应特别注意个人、环境卫生“虚邪贼风避之有时”流行期间时节应避免尽量减少人群密集场所活动同时加强体育锻炼在量力而行的情况下采用太极拳、五禽戏、八段锦以健身强体“饮食有节”饮食营养、规律多食用新鲜果蔬及牛奶、鸡蛋等优质蛋白以提高自身免疫力“起居有常”顺应自然界气候的变化作息规律“不妄作劳”“精神内守”心神安宁畅达情志避免应激反应、焦虑恐惧、抑郁孤独等负面情绪中药合欢花、萱草、薰衣草、茉莉花等舒情忘忧、调情助眠等芳香怡人中药沐浴、熏洗或炮制茶饮“真气从之”病安从来推荐意见:流行期间药物预防建议采用药食同源中药推荐桃公清新饮(颗粒、口服液):口服每次 袋()每日 次疗程 成人预防方药物:金银花 薄荷 芦根 黄芪 水煎服或冲泡代茶饮每日 剂疗程 推荐意见:流感轻症()风热犯卫证临床表现:发热恶寒或不发热咽干咽红或陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .鼻塞、轻咳少痰乏力舌边尖淡红苔薄脉浮数治法:疏风解表清热解毒推荐方剂:银翘散加减基础方药:连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 芥穗 淡豆豉 牛蒡子 贯众 一枝黄花 苍耳子 生甘草 服法:每日 剂水煎 分 次服用早晚各一次推荐中成药:热炎宁合剂、香菊感冒颗粒、柴银颗粒、银翘解毒片(颗粒/胶囊)、痰热清胶囊、桑菊感冒片、疏风解毒胶囊、柴芩清宁胶囊、表热清颗粒、清开灵颗粒(胶囊)、六神丸(胶囊)、甘桔冰梅片、银黄含化片、复方大青叶合剂、清热解毒口服液、蒲地蓝消炎口服液等 热炎宁合剂:口服每次 每日 次疗程 香菊感冒颗粒:口服每次 一日 次疗程 柴银颗粒:口服一次 袋一日 次疗程 银翘解毒片:口服一次 片一日 次疗程 银翘解毒颗粒:开水冲服一次 袋一日 次疗程 痰热清胶囊:口服每次 粒每日 次疗程 桑菊感冒片:口服每次 片一日 次疗程 疏风解毒胶囊:口服一次 粒一日 次疗程 柴芩清宁胶囊:口服一次 粒一日 次疗程 表热清颗粒:口服一次 一日 次疗程 清开灵胶囊:口服一次 粒一日 次疗程 六神丸:口服一日 次温开水吞服一次 粒疗程 六神胶囊:口服一日 次温开水吞服一次 粒疗程 甘桔冰梅片:口服一次 片一日 次疗程 银黄含化片:口服一次 片一日 次疗程 复方大青叶合剂:口服一次 一天 次疗程 清热解毒口服液:口服一次 一日 次疗程 蒲地蓝消炎口服液:口服一次 一日 次疗程 ()风寒束表证临床表现:恶寒发热或不发热无汗头身疼痛鼻流清涕或纳差、腹痛、腹泻舌淡红苔薄而润脉浮紧治法:祛风散寒辛温解表推荐方剂:疏风解表方加味基础方药:荆芥 防风 淡豆豉 白芷 川芎 羌活 柴胡 藿香 苍耳子 甘草 服法:每日 剂水煎 分 次服用早晚各一次推荐中成药:荆防颗粒(合剂)、九味羌活丸(颗粒)、苏黄止咳胶囊、正柴胡饮颗粒、藿香正气胶囊(口服液)、痛泻宁颗粒、鼻渊通窍颗粒、散风通窍滴丸等 荆防颗粒:口服开水冲服一次 袋一日 次疗程 荆防合剂:口服一次 一日 次疗程 九味羌活丸:口服一次 袋一日 次宜用姜葱汤送服疗程 九味羌活颗粒:开水冲服一次 袋一日 次疗程 苏黄止咳胶囊:口服一次 粒一日 次疗程 正柴胡饮颗粒:开水冲服一次 袋一日 次疗程 藿香正气胶囊:口服一次 粒一日 次疗程 藿香正气口服液:口服一次 一日 次疗程 痛泻宁颗粒:口服每次 每日 次疗程 鼻渊通窍颗粒:口服每次 每日 次疗程 散风通窍滴丸:口服 每次 丸每日 次疗程 ()表寒里热证临床症状:恶寒高热头痛肢体乏力、酸痛咽痛鼻塞流涕口渴舌红苔薄黄脉数治法:解表清里、表里双解推荐方剂:大青龙汤加减方药组成:麻黄 桂枝 杏仁 生石膏 黄芩 知母 金银花 大黄 炙甘草 生姜 大枣 服法:每日 剂水煎 分 次服用早晚各一次推荐中成药:防风通圣丸、连花清瘟胶囊、金花清感颗粒等 防风通圣丸:口服一次 袋一日 次疗程 连花清瘟胶囊:口服一次 粒一日 次疗程 金花清感颗粒:开水冲服一次 袋一日 次疗程 ()热毒蕴肺证临床表现:发热、咳嗽频剧、痰黄粘稠、或夹血丝、胸闷、舌红、苔黄腻脉滑数 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.治法:清肺解毒、截断逆转推荐方剂:麻杏石甘汤合锦红汤加减基础方药:炙麻黄 生石膏 杏仁 生甘草 银花 连翘 黄芩 桔梗 大黄 红藤 蒲公英 一枝黄花 服法:水煎服日 剂水煎 早晚 次分服推荐中成药:清解退热颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清咳平喘颗粒、宣肺败毒颗粒、安宫牛黄丸等 清解退热颗粒:口服一次 一日 次疗程 连花清瘟胶囊:口服一次 粒一日 次疗程 清咳平喘颗粒:开水冲泡温服一次 一日 次疗程 宣肺败毒颗粒:口服一次 袋一日 次疗程 推荐意见:重症()邪气闭肺正气欲脱临床症状:壮热咳喘气急胸闷喘促烦躁不安甚则神昏谵语心悸口渴欲饮便干尿赤舌红绛苔黄腻脉弦滑数 此阶段常见于流感导致的呼吸衰竭患者多接受气管插管呼吸机辅助通气或静脉静脉体外膜肺氧合()等支持治疗治法:清气凉营通腑泻肺基础方剂:宣白承气汤合参黄颗粒加味基础方药:生石膏 生大黄 杏仁 全瓜蒌 水牛角 丹皮 水蛭 人参 玄参 服法:水煎服日 剂浓煎 早晚 次分服或鼻饲必要时可日服 剂每 口服 次给药推荐中成药:安宫牛黄丸、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等 安宫牛黄丸:口服一次 丸一日 次血必净注射液:本品 加.氯化钠注射液 静脉滴注每次点滴时间在 一日 次热毒宁注射液:静脉滴注 一次 以 葡萄糖注射液或.生理盐水注射液 稀释后静脉滴注滴速为 滴/次/日痰热清注射液:本品 加 葡萄糖注射液或 氯化钠注射液 中静脉滴注一日 次喜炎平注射液:静脉滴注一日 以.氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释后静脉滴注滴速 滴/一日 次()毒热内陷内闭外脱证临床症状:神昏呼吸困难张口抬肩鼻搧气粗四肢厥冷汗出尿少舌质紫暗或红绛苔厚腻或干燥脉大无根治法:益气固脱回阳救逆基础方剂:参附汤加减基础方药:生晒参 黑顺片 山萸肉 熟大黄 牡蛎 五味子 服法:水煎服日 剂浓煎 早晚 次分服 必要时可日服 剂每 口服 次也可鼻饲给药推荐中成药:生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等 生脉注射液:本品 加入 葡萄糖注射液 静脉滴注一日 次参附注射液:本品 加入 葡萄糖注射液 静脉滴注一日 次参麦注射液:本品 加入葡萄糖注射液 静脉滴注一日 次推荐意见:恢复期证型:气阴两虚证临床症状:倦怠乏力口干咳嗽少痰心烦多汗纳差舌红少苔脉细弱无力治法:益气养阴健脾润肺基础方剂:沙参麦冬汤加减基础方药:沙参 麦冬 生地 川贝母 淡竹叶 黄芪 石斛 黄精 五味子 服法:水煎服日 剂水煎 早晚 次分服推荐中成药:生血宝合剂、健脾颗粒、人参固本口服液、生脉饮、养阴清肺丸等 生血宝合剂:口服一次 一日 次疗程 健脾颗粒:口服一次 一日