八珍汤对股骨粗隆间骨折PFNA术后隐形失血的影响.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61063股骨粗隆间骨折是骨科临床上较为常见的一种骨折类型，多见于中老年群体，骨质疏松是该病的主要诱因之一1。目前，近端髓内钉固定（PFNA）术广泛用于老年股骨粗隆间骨折疗效较好2。但PFNA术后易出现贫血症状，究其原因为术中和术后隐性失血所引起，不仅会延缓术后软组织恢复，还对骨质愈合和关节功能恢复产生不利影响3。中医认为，股骨粗隆间骨折隐性失血为气血亏损，按照益气补血原则给予治疗对改善隐性失血、促进康复有着良好的作用。本研究在股骨粗隆间骨折PFNA术后采用八珍汤，观察其对隐性失血的影响，报道如下。1临床资料共68例，均为2021年1月至2021年10月我院骨伤科收治的老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和观察组各34例。对照组男19例，女15例，年龄6579岁，平均（72.86.5）岁。观察组男20例，女14例，年龄6780岁，平均（73.67.1）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：符合股骨粗隆间骨折的诊断标准，且经X线等影像学检查确诊；年龄不低于60周岁；采用PFNA术治疗；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：严重脏器疾病；经评估不能耐受手术治疗；严重骨质疏松、重度髋臼发育不良和凝血症。2治疗方法两组均先行PFNA术治疗。术前先行硬膜外麻醉，再由同一手术医师完成PFNA内固定手术，术中记录无菌单及手术纱布中渗入血量。术后行常规对症治疗，待切口完全愈合后进行拆线。术前30min先静脉注射氨甲环酸氯化钠（长春天诚药业有限责任公司，国药准字号：H20020442）。术后行常规抗感染、康复治疗。八珍汤对股骨粗隆间骨折PFNA术后隐形失血的影响刘长亮1，程晋科1，刘楫帆1，许文元1，王琨1，周正新2（1.安徽省金寨县中医医院骨伤科，安徽 金寨 237300；2.安徽中医药大学第一附属医院骨伤科，安徽 合肥 230031）中图分类号R274.283.42 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1063-02摘要目的：观察八珍汤对股骨粗隆间骨折近端髓内钉（PFnA）术后隐形失血的影响。方法：68例随机分为对照组和观察组各34例；两组术后行常规治疗，观察组加用八珍汤。结果：术后3d和术后7d观察组HgB水平高于对照组（P0.05），术后01d、术后23d观察组隐性失血量低于对照组（P0.05），术后47d观察组未见继发性隐形失血而对照组依然存在隐性失血（P0.05），术后1个月观察组Harris评分高于对照组（P0.05）。结论：老年股骨粗隆间骨折PFnA术后给予八珍汤能降低术后隐性失血，提高HgB水平，改善髋关节功能。关键词股骨粗隆间骨折；术后；隐性失血；八珍汤AbstractObjective：ToobservetheeffectofBazhenDecoctiononhiddenbloodlossafterproximalfemoralnailantirotation(PFNA)forintertrochantericfracture.Methods:Sixty-eightcaseswererandomlydividedintothecontrolgroupandtheobservationgroup,34casesineachgroup.Thetwogroupsweretreatedwithroutinetreatmentafteroperation,andtheobservationgroupweretreatedwithBazhenDecoctioninaddition.Results:ThelevelofHGBintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroupatthetimepointof3dand7dafteroperation(P0.05).Thehiddenbloodlossintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroupatthetimepointof01dand23dafteroperation(P0.05).Therewasnosecondaryhiddenbloodlossintheobservationgroupatthetimepointof47dafteroperation,buttherewasstillhiddenbloodlossinthecontrolgroup(P0.05).TheHarrisscoreintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroupatthetimepointof1monthafteroperation(P0.05).Conclusion:BazhenDecoctioncanreducepostoperativerecessivebloodloss,increaseHGBlevelandimprovehipjointfunctioninelderlypatientswithintertrochantericfractureafterPFNA.KeywordsIntertrochantericfractureoffemur；Postoperative；Hiddenbloodloss；BazhenDecoction通讯作者周正新研讨会专辑，2005：135-136.9 张玉蛟.健脾止泻汤治疗小儿腹泻的临床疗效及对住院时间的影响分析J.中国实用医药，2021，16（8）：167-168.10 张健，赵小明.健脾止泻汤治疗小儿腹泻的疗效及其对血清炎症因子与免疫功能的影响J.世界中西医结合杂志，2018，13（2）：249-252，265.收稿日期2022-11-21实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61064观察组加用八珍汤治疗。开始服药时间为术后2d。药用茯苓15g，炒白术15g，川芎10g，党参10g，白芍15g，熟地黄10g，甘草10g。加大枣5枚，生姜3片水煎，每日1剂，分早晚2次服用。连续服用2周。3观察指标血红蛋白（HGB）。分别在术前、术后1d、3d和10d检测血红蛋白（HGB）。术后隐形失血量。分别在术前、术后1d、3d和10d检测红细胞比积（HCT），并记录术中出血量、术后显性失血量和围术期输血总量。全身血容量（PBV）采用Nadler公式进行计算：PBV（L）=k1身高（m）3+k2体质量（kg）+k3。其中：女，k1=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833；男，k1=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041。失血总量根据Gross方程进行计算：失血总量=PBV（术前HCT-术后HCT）。术后隐形失血量=失血总量-术后显性失血量。术后显性失血量=敷料上增加的净重量。髋关节功能。采用Harris评分分别在术前、术后1个月评价髋关节功能，满分为100分，评分越高表示髋关节功能越好。用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4治疗结果两组手术前后HGB水平比较见表1。表1两组手术前后HGB水平比较（g/L，xs）组别例术前术后1d术后3d术后7d对照组 34 100.4111.22 87.2312.86 83.4211.47 92.1512.35观察组 34 99.8410.71 86.419.23 89.846.31 98.838.58t0.2140.3022.9626.487P0.8310.7640.0060.001两组术后隐性失血量比较见表2。表2两组术后隐性失血量比较（mL，xs）组别例术后01d术后23d术后47d对照组 34526.34186.46471.63193.22187.6693.24观察组 34422.83128.55211.57107.44-163.5321.46t2.6656.85921.402P0.0100.0000.000两组术前术后Harris评分比较见表3。表3两组术前术后Harris评分比较（分，xs）组别例术前术后1个月tP对照组3452.388.8783.0912.8311.4810.000观察组3451.718.3593.7111.2817.4500.000t0.3213.625P0.7490.0015结论股骨粗隆间骨折是一种骨科临床上较为常见的骨折病症，多发于老年群体，严重降低患者的生活质量4。PFNA是临床治疗老年股骨粗隆间骨折的常用方法，但大多数老年患者伴有不同程度的心脑血管疾病，血管弹性较差，PFNA手术易损伤血管，导致局部血液流失，从而减缓康复速度5。同时，老年患者普遍血液流动性较差，且血液黏稠，易造成局部淤血，骨折导致淤血聚集在骨折端，阻碍局部血液代谢，造成隐性失血6。隐性失血不仅会造成贫血，还会延缓骨折愈合速度，影响髋关节功能。中医认为，人体血气相互作用，气是血运行的动力，血是气的载体。气足则生血有力，气虚则化血不足。因此，对老年股骨粗隆间骨折隐性出血治疗应当注重气血双补，以益气生血7。临床研究显示，中医益气补血的机制源于对人体多种血管生长因子的调节，不仅能改善局部微循环，还有助于调节人体整体的气血循环机制，从而有益于机体功能改善和组织修复8-9。八珍汤方中川芎、当归止痛、化瘀，能够促进局部组织微循环，从而加快缺损组织的修复。人参大补中气，熟地滋阴养血，两者合用益气养血。白茯苓、白术健脾祛湿，能够协助人参补气。甘草补中益气、调和诸药。生姜和大枣为药引，有益气补血、活血化瘀之功。诸药合用，有益气补血、强筋健骨功效10。综上所述，老年股骨粗隆间骨折PFNA术后用八珍汤有助于预防术后隐性失血，纠正贫血，改善髋关节功能。参考文献1 杨童，彭方亮，叶林，等.老年股骨粗隆间骨折PFnA围手术期快速康复的疗效评价J.广东医学，2020，41（2）：193-196.2 任浩，王龙.老年股骨粗隆间骨折患者PFnA围术期隐性失血量及其影响因素分析J.临床医学研究与实践，2021，6（19）：50-52.3 钟良钰，王志相，杜兰翔，等.四物汤联合局部应用氨甲环酸干预老年股骨粗隆间骨折PFnA术后隐性失血的临床研究J.江西中医药，2021，52（1）：44-47.4 梅毅宁，杨秋贤.无牵引床改良平卧位股骨近端防旋髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折J.中医临床研究，2022，14（3）：72-75.5 孙秀良，邵柳彬，王新杰.补阳还五汤对老年股骨粗隆间骨折PFnA内固定术后隐性失血的影响J.医药前沿，2021，11（16）：164-165.6 李军，凌家保，李崇德，等.加味十全大补汤对老年股骨粗隆间骨折患者术后隐性失血及血糖水平的影响J.陕西中医，2020，41（9）：1254-1257.7 程帅榜，曹玉净，齐秀春，等.加味八珍汤治疗老年股骨粗隆间骨折术后贫血临床观察J.光明中医，2021，36（4）：540-543.8 孙相勇，祝明浩.八珍汤对老年股骨粗隆间骨折（气血亏虚型）患者骨密度、血液流变学及营养状态的影响J.中医临床研究，2021，13（35）：84-87.9 王智慧.当归补血加味汤对股骨粗隆间骨折患者术后贫血及髋关节功能的影响J.河南医学研究，2018，27（18）：3390-3391.10 赵鹏菊.加味当归补血汤治疗老年股骨粗隆间骨折及红细胞压积观察J.深圳中西医结合杂志，2019，29（13）：44-45.收稿日期2022-11-14