2021年荆州市血吸虫病肝纤维化超声检测抽样调查.pdf

疾病防治350：JiangsuJPrevMed,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2021年荆州市血吸虫病肝纤维化超声检测抽样调查周静，何亮才，袁梅枝，吴小荣，胡其勇？，廖显超”，杨志强1.荆州市疾病预防控制中心，湖北荆州4340 0 0;2.公安县疾病预防控制中心血吸虫病预防所；3.荆州市沙市区疾病预防控制中心；4.监利市血吸虫病防治所摘要：目的为了解荆州市血吸虫病病人肝纤维化程度。方法2 0 2 1年在荆州市公安县、监利市、沙市区等3县各随机抽样1个乡镇，每个乡镇整群抽取10 0 例既往有血吸虫病治疗史者进行肝脏超声显像检查分级、肝纤维化血清学检测、流行病学个案问卷调查。结果共调查30 0 例，发生肝实质性改变的占7 8.6 7%（2 36 例），其中I、I I、I I I 级改变分别占52.0 0%、21.67%、5.0 0%。检出血吸虫病肝病8 0 例，占2 6.6 7%，主要集中在男性（占6 6.2 5%）、50 岁（占9 2.50%）、农民（占83.75%）和治疗5次（占6 6.2 5%）。男、女患者发生肝实质改变分别占7 9.53%、7 7.51%，均以1级改变为主。30 岁各组以0 级为主（占10 0.0 0%），30 岁各组均以1级为主（分别占33.33%、50.0 0%、53.9 1%、50.50%、6 1.2 9%）。病例血清学检查结果异常率以CG（19.6 6%）、H A（46 例，占15.33%）、PIP（30 例，占10.0 0%）较高；I级改变以HA（30.43%）、C G（32.2 0%）异常为主，级以CIV（占33.33%）异常为主。结论荆州市血吸虫病例肝纤维化程度较高，以I级改变为主，与病例治疗次数、接触水体方式存在一定关联关键词：血吸虫病；肝纤维化；超声检测；荆州市中图分类号：R532.21文献标识码：B文章编号：10 0 6-9 0 7 0(2 0 2 3)0 3-0 350-0 3日本血吸虫病治疗不当或不及时可进展为晚期血吸虫病。荆州是湖北省乃至全国的重疫区，日本血吸虫病流行史至少有2 10 0 年。超声显像对血吸虫病肝纤维化诊断有特殊的声像图改变2 ，为了解荆州市血吸虫病现症病人肝纤维化程度,2 0 2 1年在荆州市血吸虫病传播阻断地区公安县、监利市、沙市区随机抽样30 0 例既往有血吸虫病治疗史者进行肝脏超声显像检查和流行病学调查，结果报告如下。1材料与方法1.1对象每个县随机抽查1个乡镇，整群抽查6 岁以上既往有治疗史现症病人10 0 例，并进行乙肝表面抗原血清学筛查，阴性者作为调查对象。本研究经荆州市疾病预防控制中心伦理审核。1.2方法设计统一的问卷调查表，调查基本情况（性别、出生年月、住址、职业、文化程度、饮酒嗜好）、检查与治疗情况（既往血吸虫病治疗史）、生产生活情况（本村、外村）、行为情况（抢种抢收、抗洪救灾、农业生产、捕鱼捞虾或水产养殖、放牧或打草、洗刷生活用品、玩水游泳等）。同时进行肝实质超声与血清学检测。1.3肝实质超声显像诊断分级采用深圳开立生物医疗科技股份有限公司S2N超声彩色多普勒诊断仪，探头频率2.0 5.0 MHz，由持有执业医师证书同1医师操作。按血吸虫病防治手册的标准分0、I、级。“0 级”为肝实质正常，“I级”为轻度肝纤维化，“级、级”为中重度肝纤维化，可诊断为血吸虫病肝病3 1.4血清学指标现场采集调查对象血清，采用化学发光法检测型前胶原N端肽（PP）、天门冬氨基转移酶线粒体同工酶（M-AST）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）、甘胆酸（CG）、IV型胶原（CIV）等6 项指标。1.5乡统计分析运用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示，组间采用X检验分析，计量资料Ps。P2 s，Pr s 表示，以P0.05）。男、女病例超声显像分级均以I级改变为主，分布差异亦无统计学意义(X=4.14,P0.05）。0.05）。不同治疗次数、水体接触方式病例均以I级改变为主，组间差异均有统计学意义（X=27.92和13.8 5,P值均 0.0 1）。见表1。2.3血吸虫病肝病检出血吸虫病肝病8 0 例，占26.67%，主要集中在男性（53例，占6 6.2 5%）、50岁（7 4例，占9 2.50%）、农业生产（6 7 例，占8 3.7 5%）和治疗5次（53例，占6 6.2 5%）。2.4血清学指标异常情况30 0 例病例中,6 项血清学检查结果异常率由高到低依次为CG（59 例，占19.66%）、H A（46 例，占15.33%）、PP（30 例，占10.00%），C IV和M-AST（各9 例，各占3.0 0%）、LA（1例，占0.33%）。肝脏超声改变分级为II级以HA（14例，占30.43%）、CG（19 例，占32.2 0%）异常为主，III级以CIV（3例，占33.33%）异常为主。表1不同特征血吸虫病病例肝脏超声现象改变分级情况n（%）特征合计0级I级级级性别男171(57.00)35(20.47)83(48.54)44(25.73)9(5.26)女129(43.00)29(22.48)73(56.59)21(16.28)6(4.65)年龄组（岁）20291(0.33)1(100.00)0(0)0(0)0(0)303912(4.00)6(50.00)4(33.33)2(16.67)0(0)40 4940(13.33)16(40.00)20(50.00)3(7.50)1(2.50)5059115(38.33)30(26.09)62(53.91)16(13.91)7(6.09)6069101(33.67)10(9.90)51(50.50)34(33.66)6(5.94)7031(10.33)1(3.23)19(61.29)10(32.26)1(3.23)职业农民296(98.67)62(20.95)154(52.03)65(21.96)15(5.07)商业服务4(1.33)2(50.00)2(50.00)0(0)0(0)水体接触方式农业生产235(78.33)44(18.72)124(52.77)54(22.98)13(5.53)捕鱼捞虾20(6.67)5(25.00)8(40.00)6(30.00)1(5.00)其他45(15.00)15(33.33)24(53.33)5(11.11)1(2.22)治疗次数1255(18.33)14(25.45)32(58.18)5(9.09)4(7.27)3487(29.00)24(27.59)45(51.72)16(18.39)2(2.30)5668(22.67)16(23.53)31(45.59)14(20.59)7(10.29)7947(15.67)4(8.51)29(61.70)14(29.79)0(0)1043(14.33)6(13.95)19(44.19)16(37.21)2(4.65)合计300(100.00)64(21.33)156(52.00)65(21.67)15(5.00)注：（）中为构成比，（）中为检出率。3讨论血吸虫病肝纤维化实质是一种由血吸虫虫卵在肝脏沉积引起的慢性肝损伤的伤口愈合反应，超声显像上表现出网络状等声像图改变，根据图像能够做出超声分级诊断,且分级反映血吸虫病肝病发展规律2 。调查显示,荆州市血吸虫病肝纤维化为2 6.6 7%，与安徽铜陵市4报道相当；发生肝实质性改变的病例主要为男性（占6 6.2 5%）、50 岁（占7 5.0 0%）、农业生产（占83.75%）和治疗5次（占6 6.2 5%）。究其原因：血吸虫病肝纤维化是体内肝脏慢性炎症到纤维化是一个渐变的病理过程5,随年龄增长II、II级肝脏改变占比逐渐增加；且从事农业生产等行业以男性为主。流行区血吸虫病肝纤维化可使农业劳动者健康相关生活质量明显下降4,未来加强风险监测、现症病人管理和健康教育；同时将中老年男性作为重点人群，加强管理的同时进行针对性干预。（下转第36 2 页）编辑：彭海燕上接第3 5 1页）编辑：彭海燕362JiangsuJPrevMedVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3 年5 月第3 4卷第3 期表2中小学生脊柱弯曲多因素logistic回归分析结果因素参照选项SEP值OR值95%CI性别男女-0.120.030.010.890.850.94片区好片中片-0.120.030.010.890.840.94差片-1.020.050.010.360.33 0.39地区城市农村-0.090.030.010.910.860.96学段小学初中1.000.040.012.732.512.98高中1.100.050.012.992.73 3.27民族汉族非汉族-0.490.060.010.610.550.68站姿坐姿要求无所谓有时监督-0.020.030.480.980.92 1.04时常提醒-0.080.040.050.920.85 1.00时刻保持-0.170.050.010.84（0.76 0.94每周体育课数（节）0234-0.180.035-0.210.060.010.810.72 0.91老师提醒读写姿势从不偶尔-0.000.04 0.991.000.931.08经常-0.020.040.650.900.74 1.07总是-0.120.050.010.890.81 0.983讨论调查表明，四川省中小学生脊柱弯曲异常检出率为2.48%，高于西藏（1.6 2%)7 ，低于上海（7.2%）【8 、广州（8.2 0%）9 。胸段侧弯最多，与海波等1 的调查结果一致。胸段侧弯的进展存在较高的危险性9 ，需重点关注。分析结果显示，女生、片区差、农村、非汉族、平时对站姿坐姿自我高要求、每周上体育课多节数、老师总是提醒注意读写姿势为中小学生脊柱弯曲异常的保护因素；高学段为中小学生脊柱弯曲异常的危险因素，究其原因，随着年级的增加，高年级学生伏案作业的时间也更久，读写姿势不正确、缺乏运动等情况更加常见。女生作为脊柱弯曲异常的保护因素，可能与男生身高普遍高于女生，课座椅配套符合率较低等因素有关10 ；片区差、农村作为保护因素，反映了不同地区可能存在经济水平、学业压力的差别12 。长时间不正确的站、坐姿会导致骨骼周围肌肉受力不均，脊柱形态结构发生改变进而影响脊柱的功能13脊柱弯曲异常的早期预防、识别和治疗对于提升有报道显示，吡喹酮病原治疗对减轻甚至逆转肝纤维化具有重要作用6 。因此，对发现肝脏有纤维化病变又尚未发展成晚血的病例，可提前给予早期临床干预，特别是5 0 岁反复感染病例，应定期进行超声检查和肝纤维化血清学指标监测，采用吡喹酮病原学辅以中西医药抗肝纤维化治疗，将血吸虫病危害降至最低程度。参考文献1黄轶昕.牢记使命驱瘟神，绿水青山展新颜江苏省血吸虫病防治历程回顾J.江苏预防医学，2 0 19,3 0（5）：48 0-48 1,5 6 7.脊柱健康具有重要的意义。建议学校定期举办脊柱弯曲异常防控讲座，提升学生护脊意识，改善教学环境；家长应提醒学生注意读写姿势，学生个人也应养成正确的站、坐姿习惯，合理规划运动时间，做好自身健康的第一责任人。参考文献1 曾令虹.惠州地区青少年脊柱侧弯患病率的调查J.深圳中西医结合杂志，2 0 19,2 9(16）：19 6-19 7.2张银昌，沙士甫，姜恩泽，等.青少年Chiari畸形伴脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯患者肺功能损害的特征J.中华医学杂志，2 0 18，98(6):418-421.3缪国忠，徐超.江阴市青少年人群脊柱侧凸的流行病学调查。江苏预防医学，2 0 17,2 8（2）：19 5-19 6.4农工党中央.关于尽快开展儿童青少年脊柱侧弯防控工作的提案J.前进论坛，2 0 2 0（7：6 0.5张娟，苗升浩，张成学，等.2 0 17 年徐州市中小学生常见病监测结果J.江苏预防医学，2 0 19,3 0（3）：3 2 1-3 2 2.6Thomas JJ,Stans AA,Milbrandt TA,et