LAP韧带悬吊在子宫脱垂手术中的优势.pdf

综上所述,铂类联合替吉奥新辅助化疗用于老年进展期胃癌可有效延缓疾病进展,降低术前肿瘤分期,改善手术根治切除率,延长术后生存时间,且有助于避免不良反应发生,价值优于铂类联合卡培他滨。4摇 参考文献1摇 Liu X,Li G,Long Z,et al郾 Phase 域 trial of preoperativechemoradiation plus perioperative SOX chemotherapy in patientswith locally advanced gastric cancer J.J Surg Oncol,2018,117(4):692鄄698郾2摇 Wang X,Zhao L,Liu H,et al郾 A phase域study of a modifiedFOLFOX6 regimen as neoadjuvant chemotherapy forlocally ad鄄vanced gastric cancer J.Br J Cancer,2016,114(12):1326鄄1333郾3摇Glynne鄄Jones R,Hall MR,Lopes A,et al郾 BACCHUS:Arandomised non鄄comparative phase 域 study of neoadjuvantchemotherapy(NACT)in patients with locally advanced rectalcancer(LARC)J.Heliyon,2018,4(9):e00804郾4摇 赫摇捷 郾 临床肿瘤学M.北京:人民卫生出版社,2016:43鄄44郾5摇 Ning L,Xin W,Yuan T,et al郾 A prospective phase玉studyof hypo鄄fractionated neoadjuvant radiotherapy for locally advancedgastric cancerJ.BMC Cancer,2018,18(1):803鄄809郾6摇Yan W,Xi C,Cui Y,et al郾 Efficacy after preoperativecapecitabine and oxaliplatin(XELOX)versus docetaxel,oxali鄄platin and S1(DOS)in patients with locally advanced gastricadenocarcinoma:a propensity score matching analysis J.BMCCancer,2018,18(1):702鄄710郾7摇Wang X,Zheng B,Lu X,et al郾 Preoperative short鄄courseradiotherapy and long鄄course radiochemotherapy for locally ad鄄vanced rectal cancer:Meta鄄analysis with trial sequential analysisof long鄄term survival data J.PLoA One,2018,13(7):e0200142郾8 摇Gollins S,Sebag鄄Montefiore D郾 Neoadjuvant treatmentstrategies for locally advanced rectal cancer J.Clin Oncol,2016,28(2):146鄄151郾9摇 Sun J,Wang D,Mei Y,et al郾 Value of the prognostic nu鄄tritional index in advanced gastric cancer treated with preopera鄄tive chemotherapy J.J Surg Res,2017,209(3):37鄄44郾10摇Ilson DH郾 Current progress in the adjuvant treatment ofgastric cancer J.Surg Oncol Clin North Am,2017,26(2):225鄄235郾11摇 Ito S,Sano T,Mizusawa J,et al郾 A phase 域 study of pre鄄operative chemotherapy with docetaxel,cisplatin,and S鄄1 fol鄄lowed by gastrectomy with D2 plus para鄄aortic lymph node dis鄄section for gastric cancer with extensive lymph node metastasis:JCOG1002 J.Gastric Cancer,2017,20(2):322鄄331郾12摇 Sun Z,Gilmore B,Adam MA,et al郾 Adjuvant chemother鄄apy after preoperative chemoradiation improves survival in pa鄄tients with locally advanced rectal cancer J.Dis Colon Rect,2017,60(10):1050鄄1058郾13摇 Makino T,Yamasaki M,Tanaka K,et al郾 Metabolic tumorvolume change predicts long鄄term survival and histological re鄄sponse to preoperative chemotherapy in locally advanced esopha鄄geal cancer J.Ann Surg,2018,27(5):389鄄407郾14摇 Ling CR,Wang R,Wang MJ,et al郾 Prognosis and valueof preoperative radiotherapy in locally advanced rectal signet鄄ringcell carcinoma J.Sci Rep,2017,7(3):45334鄄45342郾收稿日期:2022鄄05鄄10摇 编校:孟玲玲LAP 韧带悬吊在子宫脱垂手术中的优势许良娟,孙心红摇(乳山市人民医院妇科,山东摇 威海摇 264500)摘摇 要摇 目的:探讨在子宫脱垂手术治疗中,LAP 韧带悬吊手术治疗的优势。方法:选取 2017 年 1 月 2021 年 12 月乳山市人民医院妇科收入的子宫脱垂患者 120 例,按照患者进入手术室先后顺序进行数字标记,将其随机分成观察组(LAP子宫全切术+骶韧带、圆韧带高位悬吊术)与对照组(传统经阴子宫切除+阴道前后壁修补术),各 60 例,比较两组患者的手术情况、手术前后盆底障碍影响简易问卷(PFIQ鄄7)分值以及术后 3 个月、术后 6 个月、术后 12 个月以及术后 24 个月的复发情况。结果:观察组手术时间为(61郾 24依17郾 19)min、出血量(29郾 13依8郾 45)ml、住院时间(4郾 63依0郾 69)d;对照组手术时间为(105郾 28依16郾 37)min、出血量(67郾 39依8郾 26)ml、住院时间(6郾 23依0郾 71)d,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);术后,观察组 PFIQ鄄7 评分为(78郾 5依7郾 6)分,对照组为(96郾 9依8郾 3)分,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);术后 6 个月,对照组复发率为 6郾 67%,观察组为 1郾 67%;术后 12 个月,对照组复发率为 11郾 67%,观察组为 3郾 33%;术后 24 个月,对照组复发率为 15%,观察组为 3%,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。1郾 2摇 纳入与排除标准1郾 2郾 1摇 纳入标准:淤本次入选患者全部符合围绝经期重度子宫脱垂6,并且阴道前后壁膨出超过芋度;于患者咳嗽、大笑、蹦跳后未发生漏尿情况;盂患者未伴有严重的心脏、肝肾、血液等疾病;榆患者无手术禁忌证;虞患者能够配合医生治疗,且具有良好的耐受性。1郾 2郾 2摇排除标准:淤患者存在精神疾病,或是认知障碍,无法进行有效沟通;于患者不能配合医护人员的治疗工作;盂患者伴有恶性肿瘤或其他严重脏器疾病;榆患者伴有泌尿系统疾病或肠胃疾病。1郾 3摇 治疗方法:手术前,对本次纳入试验研究患者给予血常规检查,使用 B 超评估患者的盆底肌肉与韧带情况。做好手术前准备工作,如剪刀、止血钳、纱布、镊子等医疗器械。同时,术前为患者提供1 颐5 000的高锰酸钾急性坐浴,并且口服复方乙二醇对肠道进行清洁。通过气管插管进行静脉麻醉,患者仰卧位,取膀胱截石处,对手术部位进行消毒、铺巾。建立常规气腹,将患者的腹压设置在14 mmHg。使用腹腔镜对子宫内部情况进行探查,排除患者手术禁忌证。观察组(LAP 子宫全切术+骶韧带、圆韧带高位悬吊术):常规切除子宫加双侧附件,缝合阴道残端,然后自骶韧带外侧分离腹膜至坐骨棘水平,2/0 可吸收线沿骶韧带走形由远端折叠缝合骶韧带后缝合于阴道残端,共折叠缝合两针达高位平坐骨棘水平,1 号薇乔线缝合盆底腹膜同时将两侧圆韧带折叠缝合于阴道残端,宆隆脱垂严重再行阴道前后壁修补术。若合并盆底穹隆塌陷严重,可适当行阴道前后壁修补术。对照组(传统经阴子宫切除+阴道前后壁修补术):分离子宫膀胱间腹膜反折、直肠反折腹膜,下推膀胱,将宫颈前壁、宫骶韧带全部暴露出来。在前后阴道壁将黏膜层剥离,剪除多余部分荷包缝合及“U冶缝合阴道壁,切除子宫。术后需要给予患者常规抗感染治疗,并且留置导尿管1 w。1郾 4摇 观察指标与疗效判定:淤观察手术各项指标,如:手术时间、术中出血量、住院时间等;于比较手术前后盆底肌康复情况,使用盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ鄄7)7,对患者手术前后治疗效果进行评价,总分共计 300 分,得分越高,说明患者盆底功能越差;盂比较两组手术复发率,分别比较术后 3 个月、6个月、12 个月以及 24 个月的复发情况。1郾 5摇统计学分析:采用 SPSS21郾 0 软件进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组手术情况比较:观察组手术时间、出血量、住院时间均明显于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组手术情况比较(x依s,n=60)组别手术时间(min)出血量(ml)住院时间(d)对照组105郾 28依16郾 3767郾 39依8郾 266郾 23依0郾 71观察组61郾 24依17郾 1929郾 13依8郾 454郾 63依0郾 69t 值14郾 37125郾 0812郾 518P 值0郾 050郾 050郾 05);术后观察组 PFIQ鄄7 评分为(78郾 5依7郾 6)分,明显低于对照组(96郾 9依8郾 3)分,(t=12郾 665,P0郾 05);术后 6 个月,对照组复发率为 6郾 67%(4/60),观察组为 0郾 00%(0/60);术后 12 个月,对照组复发率为 13郾 33%(8/60),观察组为 3郾 33%(2/60);术后 24 个月,对照组复发率为 16郾 67%(10/60),观察组为 5郾 00%(3/60),观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(字2=4郾 138,3郾 927,4郾 227,均 P0郾 05)。3摇 讨论摇 摇 POP 是严重的女性生殖器官退化性疾病,虽然近三四十年由于计划生育的原因,分娩次数的减少8鄄9,POP 的患者较前减少,但由于先天盆底发育不良加之常年慢性病:长期咳嗽、便秘、过度肥胖、腹腔压力增加等持续负重及绝经等原因,每年仍有大量老年妇女因子宫脱垂,严重影响生活而来院选择手术治疗。目前,手术是治疗子宫脱