2017-2021年厦门市分离的非结核分枝杆菌菌株类型及特征分析.pdf

周围软组织及股骨颈血供;采用前侧小切口切开,辅助器械顶压,受力部位精准,能达到快速复位,减少软组织损伤及破坏血供,尤其对G a r d e n、型骨折 .综上所述,半截石位辅助前侧小切口顶压复位治疗股骨颈骨折内固定手术能缩短手术时间及减少透射次数,有良好优势.术后患髋功能如何更好地恢复,推进E R A S,探索更简便有效、减少股骨头坏死几率的内固定手术方法有待临床进一步研究.参考文献陈泽铭,杨放,庞清江空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折有限元分析 的 研 究 进 展 J现 代 实 用 医 学,():王德斌,毕郑刚内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折:如何体现个体化的精准治疗 J中国组织工程研究,():段明明,曹强,刘军,等 G型臂X线机在股骨颈骨折空心钉置入中的应用价值 J中国中西医结合外科杂志,():蔡乐益,郭晓山,郑文浩,等对G a r d e n指数作为股骨颈骨折复位质量评价标准的再认识 J中华创伤骨科杂志,():夏希,刘智老年人股骨颈骨折内固定治疗的研究进展 J中国骨伤,():周方股骨颈骨折治疗的热点与创新 J中华创伤骨科杂志,():L uQF,T a n gGL,Z h a oXJ,e t a l H e m i a r t h r o p l a s t yv e r s u si n t e r n a l f i x a t i o n i ns u p e r a g e dp a t i e n t sw i t hu n d i s p l a c e d f e m o r a ln e c kf r a c t u r e s:a y e a r f o l l o w u po f r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a lJ A r c h i v e so fo r t h o p a e d i ca n dt r a u m as u r g e r y,():林振恩,郑竑,陈学生,等改良闭合复位技术治疗股骨颈骨折疗效分析 J中国骨伤,():方玮,杨文贵,韩雪昆,等半截石位经直接前入路空心钉联合内侧支撑钢板内固定治疗青壮年P a u w e l s型股骨颈骨折J中国骨与关节损伤杂志,():刘燕青,吴美珍,王建国,等无牵引床半截石位P F NA手术在股骨粗隆间骨折中的应用研究 J世界最新医学信息文摘,():牛会彬,刘中国,邓岗西 种C型臂X线机透视方法在股骨粗隆间骨折P F NA内固定术中应用比较 J中国骨与关节损伤杂志,():曾建伟,曹飞,陈鑫,等经直接前方入路切开复位与闭合复位治疗股骨颈骨折的疗效对比 J西部医学,():赵梁,郑明,林朝晖,等顶压撬拨技术在G a r d e n、型股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用 J中国骨与关节损伤杂志,():临床研究 年厦门市分离的非结核分枝杆菌菌株类型及特征分析厦门大学附属第一医院肺科(厦门 )陈宇翔姚向阳姜丹丹通信作者【摘要】目的研究厦门市非结核分枝杆菌(N TM)的菌种分布情况,并分析其流行特征,为临床诊疗和流行病学研究提供一定的参考依据.方法从厦门市结核病定点医院结核病实验室 年开展常规培养的菌株中,收集到 株分枝杆菌菌株,通过P N B、T CH培养基生长试验和基因芯片菌种鉴定,获得非结核分枝杆菌感染者的菌种分布数据,使用S P S S 软件对数据进行描述统计和卡方检验;对芯片结果双信号的菌株,进行G e n e X p e r t检测,获得混合感染的数据.结果非结核分枝杆菌(N TM)分离率为 ,归属于 名患者,检出共计 种非结核分枝杆菌,居前位者为胞内分枝杆菌、龟/脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌;N TM患者存在与结核分枝杆菌的混合感染;N TM患者男占比 ,女占比 ,岁以上最多(),其次是 岁(),岁最少();在感染不同生长型非结核分枝杆菌上,存在性别差异(,P )和年龄差异(,P ).结论 年厦门市临床N TM分离率较高,菌种分布多样,混合感染水平较低;不同生长型N TM感染存在性别特征和年龄特征.【关键词】非结核分枝杆菌;分离率;菌种分布;混合感染;年龄;性别【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 非 结 核 分 枝 杆 菌(n o n t u b e r c u l o u s m y c o b a c t e r i a,NTM)系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称.NTM作为环境微生物,普遍存在于我们生活的环境中,如水、土壤、灰尘等.迄今为止,共发现NTM菌种 余种,其中大部分为寄生菌,仅少部分对人体致病,且在易感个体中引起肺、腔窦、淋巴结、关节、中枢神经系统等以及导管相关性感染和播散性感染.近 年来,在世界范围内,NTM的检出率呈上升趋势,NTM病也逐渐受到越来越多的关注.为了解厦门市临床分离菌株中NTM的菌种类型分布情况,本研究对我院 年月至 年 月间 株分枝杆菌菌株进行菌种鉴定,以期了解厦门市临床分离菌株中NTM的流行特征.资料与方法 菌株来源及研究设计:通过收集 年间厦门市唯一结核病定点收治医院(厦门大学附属第一医院杏林院区)收治的 名结核疑似患者的B A C T E C MG I T 培养结果(份),整理得到涵盖了 名患者的 株分枝杆菌菌株(阳性率 ),对 份培养阳性菌株进行硝基苯甲酸(P N B)、噻吩 羧酸肼(T CH)培养基生长试验初步鉴定后,将分离得到的NTM菌株,进行分枝杆菌菌种芯片鉴定,获得的鉴定结果按患者进行归类整理,同时分析芯片信号,对基因芯片 结 果 含 有 结 核 分 枝 杆 菌 信 号 的 菌 株 进 行G e n e X p e r t检测,获得混合感染的数据.最后按患者感染NTM的情况,运用S P S S 软件进行统计分析.主要试剂与仪器:博奥基因芯片分枝杆菌菌种鉴定试剂(成都博奥晶芯生物科技有限公司);E x t r a c t a c t o r 核酸快速提取仪、L u x S c a n K B微阵列芯片扫描仪及配套仪器(博奥生物集团有限公司);P N B培养基及T CH培养基(珠海贝索生物技术 公 司);G e n e X p e r t MT B/R I F检 测 仪(美 国C e p h i e d公 司);X p e r t结 核 分 枝 杆 菌 测 试 剂 盒(C e p h e i d A B瑞 典 赛 沛 公 司);G e n e X p e r t MT B/R I F检测仪(美国C e p h e i d公司).实验方法:P N B和T CH生长实验:分枝杆菌培养阳性菌株经传代获得足够的活性良好菌落.按照 结核病实验室检验规程的要求运用P N B、T CH对培养阳性菌株进行菌种的初步鉴定.每周记录菌落的生长状况,缓慢生长分枝杆菌一般需要周可出现肉眼可见菌落,快速生长分枝杆菌仅需周左右便可出现肉眼可见菌落.基因芯片检测:基因的提取、扩增、杂交均严格按博奥鉴定试剂盒的操作步骤要求进行,芯片使用L u x S c a n K B微阵列芯片扫描仪和晶芯软件进行信号的读取及结果的判读.G e n e X p e r t检测:将标本与消化液以的比例加入无菌干燥离心管中,振荡,使标本充分液化,室温静置 m i n.吸取m L处理后的样品于G e n e X p e r t MT B/R I F样品盒中,将样品盒扫描二维码,录入信息,放入G e n e X p e r t MT B/R I F仪器中,h后读取记录结果.质量控制:实验人员均获得P C R检测资质并接受严格、系统的培训使其掌握实施方案,完成各项操作,进行结果判断.实验过程均做阴性、阳性质量控制.统计学方法:应用S P S S 软件对收集的实验数据进行描述统计和卡方检验,P 表示差异有统计学意义.结果 分枝杆菌鉴定结果:年,从我院由 男 性 名()和 女 性 名()组成的 名疑似结核患者的 份标本培养中,得到 名(男性 名,女性 名)患者的 株分枝杆菌菌株,培养阳性率为 (阳性标本数/标本数).经鉴定,有 株为N TM,分离率为 (/).这些菌株归属于 名患者,占分枝杆菌培养阳性患者的 (/).其中,分枝杆菌培养阳性患者中,女性检出率 ,男性检出率 .名患者中,NTM的 感 染 率 (/);其中 名患者存在与结核分枝杆菌的混合感染,占NTM患者的 .例N TM患者的基本情况:例NTM患者 中,男 性 例(),女 性 例(),患 者 年 龄 ()岁,男女患者平均年龄分别为()岁和()岁.从表可以看出,以 岁为间隔,对年龄进行分组,显示 岁以上老年人最多,其次是 岁的中年人,岁的青年人最少,NTM患者中以中老年人多见.福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 表不同性别N TM患者的年龄分布情况 例()性别 岁 岁 岁以上总计男()()()()女()()()()总计()()()()N TM菌种分布基本情况:在 例NTM患者中,共检出 种非结核分支杆菌.根据 伯杰细菌鉴定手册的分类标准,将分枝杆菌菌种分成快速生长非结核分枝杆菌(R GM)和缓慢生长非结核分枝杆菌(S GM)两大类,对数据进行描述统计,从表可以看出,S GM占比 ,R GM占比 .居前位的有胞内分枝杆菌、龟/脓肿分枝杆菌、鸟分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌.表 例N TM患者的菌种分布菌种类型例数构成比/快速生长非结核分枝杆菌 龟/脓肿分枝杆菌 偶然分枝杆菌 草分枝杆菌 耻垢分枝杆菌 缓慢生长非结核分枝杆菌 胞内分枝杆菌 鸟分枝杆菌 堪萨斯分枝杆菌 瘰疬分枝杆菌 土分枝杆菌 不产色分枝杆菌 戈登分枝杆菌 海/溃疡分枝杆菌 蟾蜍分枝杆菌 未定型分枝杆菌 总计 注:未定型分枝杆菌 为 未 在 试 剂 盒 检 测 范 围 的 非 结 核 分 枝杆菌.此外,实验获得胞内分枝杆菌和结核分枝杆菌混合感染例(),龟/脓肿分枝杆菌和结核分枝杆菌混合感染例(),鸟分枝杆菌和结核菌混合感染例(),戈登分枝杆菌和结核分枝杆菌混合感染例(),的NTM病患检出混合感染的情况.不同性别、年龄感染N TM菌种的差异情况:采用卡方检验,对不同年龄段、不同性别在感染不同生长型非结核分枝杆菌中的差异进行分析.从表可以看出,名NTM患者除去名未定型患者后,在感染不同生长型非结核分枝杆菌上,存在性别差异和年龄差异.就S GM而言,男性感染人数明显多于女性感染人数,岁感染人数和 岁以上感染人数均明显多于 岁感染人数;就R GM而言,女性感染人数明显多于男性感染R GM人数,岁感染人数和 岁以上感染人数均明显多于 岁感染人数.另外,经统计,岁以上S GM感染者占总S GM感染者的 ,岁以上R GM感染者也占到总R GM感染者的 .表不同生长型N TM在性别、年龄上的差异项目S GMR GM值P值性别 男例数 ()a()aA R 女例数 ()b()bA R 年龄 岁例数()a()aA R 岁例数 ()b()bA R 岁以上例数 ()b()bA R 注:A R为调整后的残差.表格中以字母上标标注出各组两两比较的结果,如果上标字母相同,则表示类别列比例相互之间差异无统计学意义;如果字母不同,则表示类别列比例之间差异有统计学意义.讨论本研究采用的博奥基因芯片分枝杆菌菌种鉴定试剂,是被临床较普遍使用的商品化鉴定试剂.与传统的表型和生化实验方法相比,基因芯片鉴定可在较短时间内鉴定结核分枝杆菌复合群和常见非结核分枝杆菌致病菌,且具有较高的特异度和敏感度.本研究通过此鉴定方法,获得患者的NTM感染的菌种或群数据,发现如下特点.较高的分离率及低水平的混合感染:本研究显示,厦门市 年NTM菌株的分离率为 ,与黄明翔等报道的 年福建省NTM分离率 相近,与处于北方地区的 年 北 京 的 分 离 率和 年 安 徽 的分离率相比则较高.第次结核病流行病学调查显示:N