2015年—2020年甘肃省级医院医疗纠纷影响因素变化趋势研究.pdf

随着我国社会经济不断发展，人们对健康的重视程度越来越高，对医疗服务质量的要求也在不断增强，更加注重维权。医患纠纷已经成为各级医疗卫生机构和行政部门不得不面对的世界性管理难题和社会难题1。由于不同地区经济发展水平、人口学特征以及医疗服务水平等均有差距，各地医疗纠纷发生的实际状况也不尽相同2。甘肃省位于中国西北部，面临着医疗资源总量不足、结构布局不合理、基层医疗资源相对薄弱等诸多挑战。本研究通过对甘肃省级医院2015年2020年发生医疗纠纷案件的人口学特征、发生科室和纠纷原因进行动态研究，深入探讨影响医疗纠纷发生的原因和集中科室的变化趋势，以期进一步提高医疗质量，改善医患关系，并为制定切实可行的甘肃省医疗纠纷防范措施提供参考。1资料与方法1.1数据来源案件对象为2015年2020年甘肃省第三方医调委已经审理结案的全部医疗纠纷案件，本研究已通过兰州大学第一医院伦理委员会的审查（审查编号：LDYYLL2021-417）。1.2方法采用回顾性研究方法，共收集到医疗纠纷案件644起，经过筛选后共589起资料完整，资料完整率91.46%。其中第一年59例，第二年108例，第三年86例，第四年123例，第五年132例，第六年81例。1.3分析方法EXCEL录入纠纷数据，运用结构变动度分析法（Degree of Structure Variation，DSV）来分析医疗纠纷案件发生的原因及纠纷科室结构变化的总体特征。结构变动值（Value of Structure Variation，VSV）是指一个事物各构成部分的构成比在某时期的期末值与期初值之差3，VSV=Xi1-Xi0，（i=1，2，3，6），一般来说，结构变动值越大，该事物的结构变化也越大。VSV0说明该原因因素占比较初期增加，VSV0说明该原因因素占比较初期减少4；结构变动度（Degree of Structure Variation，DSV）是指一个事物各组成成分的构成比在某时期的期末值与期初值差值的绝对值之和，可以用来反映该事物内部各2015年2020年甘肃省级医院医疗纠纷影响因素变化趋势研究王立先1，王星星1，王斌1，张入文2，雷泽林1，3*（1兰州大学第一医院医务处，甘肃兰州730000，2甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会，甘肃兰州730030，3兰州大学第一医院呼吸科，甘肃兰州730000）摘要 目的：对甘肃省内13家省级医院2015年2020年发生医疗纠纷的案件进行统计分析，观察其动态变化趋势，深入探讨影响其发生的主要原因。方法：从甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会收集办理结案的甘肃省级医院医疗纠纷共644起，数据完整符合条件的共589起，运用结构变动度分析法来分析纠纷案件发生的原因及纠纷科室结构变化的总体特征。结果：性别构成中女性患者多于男性，年龄构成中中老年患者最多；医疗纠纷原因DSV综合变化为55.07%，其中诊疗行为不规范和违反常规操作、手术不当、发生并发症是引起医疗纠纷原因方面结构变动的主要因素；医疗纠纷发生科室DSV综合变化为54.07%，其中内科、妇产科和外科是引起医疗纠纷发生科室方面结构变动的主要因素。结论：医疗机构在制定医疗纠纷防范措施时，应该更加灵活，有针对性地提出对于不同性别、不同年龄、不同患者身份和不同科室减少医疗纠纷的对策，以期降低甘肃省级医院整体的医疗纠纷发生率。关键词 医疗纠纷；甘肃省；省级医院中图分类号 R197文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）08-1055-05基金项目：甘肃省卫生健康行业科研计划（GSWSKY2020-46）；2021年甘肃省高等学校创新基金项目（2021B-016）；兰州大学第一医院院内基金（ldyyyn2019-10）通讯作者：Email：王立先，等.2015年2020年甘肃省级医院医疗纠纷影响因素变化趋势研究第34卷第8期2023年8月1055江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月结构在该时期的综合变化情况，DSV=|Xi1-Xi0|，（i=1，2，3，6）。结构变动贡献率是指各费用项目结构变动值的绝对值在结构变动度中所占的比例，是反映纠纷影响因素对整个结构变动程度的贡献程度。2结果2.1人口学特征调查结果显示，性别构成中，男性患者占比44.7%，女性患者占比55.3%；年龄构成中，中老年患者最多，占比61.7%；患者身份构成中，农民患者最多，占比36.5%。2.2医疗纠纷原因结构变动情况甘肃省级医院医疗纠纷原因DSV综合变化为55.07%，其中诊疗行为不规范和违反常规操作、手术不当、发生并发症是引起医疗纠纷原因方面结构变动的主要因素，三项医疗纠纷原因的结构贡献率高达60.23%。其中“诊疗行为不规范和违反常规操作”呈负向变动，其结构变动值为-17.56%，说明因“诊疗行为不规范和违反常规操作”发生医疗纠纷的比例逐年下降；“手术不当”和“发生并发症”呈正向变动，其结构变动值分别为9.73%和5.88%，说明因“手术不当”和“发生并发症”产生医疗纠纷的比例在逐年增加。综合变化幅度最大的区间是第四年第五年，DSV为50.89%，其中“诊疗技术水平不高”“诊疗行为不规范和违反常规操作”“发生并发症”三类原因结构贡献率最高，合计占比为57.3%；综合变化幅度最小的区间是第二年第三年，DSV为30.45%，贡献率前两位的是“医患沟通不到位”和“诊疗技术水平不高”，且结构贡献率的值比较接近，分别为17.75%和17.68%，均呈正向变动（见表1、表2）。2.3医疗纠纷发生科室结构变动情况甘肃省级医院医疗纠纷发生科室DSV综合变化为54.07%，其中内科、妇产科和外科是引起医疗纠纷发生科室结构变动的主要因素，以上三个科室结构累计贡献率高达81.74%，内科呈正向变动，妇产科和外科呈负向变动；综合变化幅度最大的区间是第五年第六年，DSV为30.75%，其中结构贡献率最高的内科（41.88%），呈正向变动；综合变化幅度最小的区间是第二年第三年，DSV为10.98%，结构贡献率最高的外科（42.35%），呈负向变动。从整体变化趋势看，医疗纠纷发生科室中内科占比增加最明显（VSV=18.08%），结构贡献率为表1医疗纠纷原因的DSV和VSV医疗纠纷原因类型发生并发症服务态度差费用问题护理差错手术不当医患沟通不到位医疗文书差错医院管理制度落实不到位用药不当和用药不规范有创治疗未履行书面知情同意义务责任意识差诊疗行为不规范、违反常规操作诊疗技术水平不高DSV（%）VSV（%）第一年第二年3.720.93-1.693.097.88-3.221.850.00-3.23-2.46-10.005.90-2.7646.74第二年第三年-4.590.240.00-1.83-2.505.40-1.850.003.960.24-2.73-1.725.3830.45第三年第四年-3.61-0.350.00-2.21-0.716.951.633.25-2.562.092.89-13.275.9145.43第四年第五年7.190.701.522.862.375.162.92-0.98-2.490.542.20-10.09-11.8850.89第五年第六年3.17-1.52-1.52-4.072.69-11.03-3.311.430.482.385.361.634.2942.87第一年第六年5.880.00-1.69-2.169.733.261.233.70-3.852.78-2.28-17.560.9455.07105633.44%，呈正向变动；妇产科占比减少最明显（VSV=-13.54%），结构贡献率为25.04%，呈负向变动（见表3、表4）。3讨论3.1发生纠纷的女性患者高于男性患者，中老年患者高于青少年和儿童患者研 究 结 果 显 示，女 性 患 者 纠 纷 发 生 比 例（55.3%）高于男性患者（44.7%），40岁以上患者发生纠纷的比例（61.7%）明显高于 40 岁以下患者（38.3%）。一方面，女性在情绪稳定性方面相较于男性差一些，对于自身的情绪更不容易控制5。同时，分析结果显示妇产科是引起纠纷发生科室结构变动的主要因素，而到妇产科就诊的都是女性且手术性操作居多，发生纠纷的概率也相对较高。另一方面，中老年患者随着自身年龄的增长常伴有多种基础性慢性病，需要长期反复住院，导致在住院的过程中存在不同程度的心理障碍6，加之如果医生没有认真耐心地将病情及预后及时告知，一旦发生突发情况，就容易引发医患纠纷。3.2医疗纠纷原因结构变化趋势观察医疗纠纷原因结构的整体变化趋势，手术表2医疗纠纷原因结构贡献率医疗纠纷原因类型发生并发症服务态度差费用问题护理差错手术不当医患沟通不到位医疗文书差错医院管理制度落实不到位用药不当和用药不规范有创治疗未履行书面知情同意义务责任意识差诊疗行为不规范、违反常规操作诊疗技术水平不高合计第一年第二年7.961.983.636.6216.866.883.960.006.925.2721.3912.635.91100第二年第三年15.060.780.006.018.2017.756.080.0013.010.788.985.6617.68100第三年第四年7.950.770.004.871.5615.293.587.165.644.606.3729.2113.00100第四年第五年14.121.382.985.634.6510.135.741.924.901.054.3219.8323.35100第五年第六年7.403.533.539.496.2825.727.723.341.115.5612.503.8010.01100第一年第六年10.680.003.083.9117.675.932.246.726.995.054.1431.881.71100（%）表3医疗纠纷发生科室的DSV和VSV医疗纠纷发生科室儿科妇产科内科外科医技科室DSV（%）VSV（%）第一年第二年6.80-7.674.19-0.85-2.4621.97第二年第三年0.28-0.843.81-4.651.4010.98第三年第四年3.154.16-8.626.680.9323.54第四年第五年22.53-3.825.82-5.060.5417.78第五年第六年2.50-5.3612.88-8.70-1.3230.75第一年第六年8.96-13.5418.08-12.58-0.9254.07王立先，等.2015年2020年甘肃省级医院医疗纠纷影响因素变化趋势研究第34卷第8期2023年8月1057江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月不当、发生并发症、医患沟通不到位、医院管理制度落实不到位等原因引起医疗纠纷案例的比例呈增加趋势。一方面，手术本身就是有创治疗，加之有些手术本身就具有高风险性和复杂性，导致手术过程中出现组织器官损伤等并发症，2019年和2020年因手术不当、发生并发症原因引起纠纷的案例分别占全年的25.00%和30.86%；另一方面，由于患者在就医过程中对医疗效果有了更高的期望，医护人员如果在就诊过程中与患者及家属缺乏有效沟通，则会进一步导致医患矛盾的升级。有资料显示，医患矛盾主要是由于不良的医患沟通造成的 7，充分的沟通可以减轻患者的紧张情绪，从心理上缓和患者对医疗行为的抵触情绪与防范心理 8，如果医生与患者在沟通过程中缺乏言语技巧，极易引起患方的误解，发生不必要的医疗纠纷。3.3医疗纠纷科室结构变化趋势对于医疗纠纷高发科室，在既往研究中，唐莉等9对湖北省某三甲医院233例医疗纠纷案例进行分析，发现手术科室纠纷发生率高于非手术科室。周雪10等对北京某三甲医院66例医疗纠纷案例进行了分析，发现外科、内科和妇产科为该医院医疗纠纷高发科室。本次研究发现，从历年医疗纠纷科室分布来看，外科占比均为当年最高（第一年50.85%，第二年 50.00%，第三年 45.35%，第四年52.03%，第五年46.97%，第六年38.27%），但是纵观发生科室的整体情况，外科发生医疗纠纷的比例在减少，而内科和儿科发生的比例在增加，这