115例化脓性角膜炎患者病原菌学及感染危险因素研究.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期化脓性角膜炎为临床眼科常见疾病，可对患者视功能造成影响，是全球范围内导致眼盲的主要原因。抗生素为主要治疗药物，但随着广谱抗生素的使用、糖皮质激素的滥用，导致致病菌种类、分布不断变迁，造成病原菌抗菌谱、耐药性改变，新发感染、再发感染增加1-3，使得化脓性角膜炎的临床表现不具典型性，治疗难度越来越大。化脓性角膜炎患者若未及时治疗或治疗不当，可致眼内容物脱出、角膜穿孔等严重并发症，甚至会引起失明4-5。因此，了解化脓性角膜炎患者病原菌分布情况，探讨其感染因素，对临床防控、干预治疗具有重要价值。本研究选取我院 115 例化脓性角膜炎患者进行分析，以了解其病原菌分布情况，探讨化脓性角膜炎感染的影响因素，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院 115 例（2019 年 10 月至2021 年 3 月）化脓性角膜炎患者，其中，女 50 例，男 65 例，年龄 23耀81 岁，平均（52.16依8.79）岁。1.2纳入及排除标准1.2.1化脓性角膜炎诊断标准：均经角膜病变组织或分泌物涂片、术后病变组织或角膜刮取物培养确诊为化脓性角膜炎；眼部检查可见角膜不同程度水肿、溃疡病灶，眼底模糊不清甚至红色光反射消失，瞳孔区灰（或黄）白色反光，房水混浊或伴有晶状体表面纤维素样渗出、前房积脓；就诊时伴有畏光、眼痛、视力减退、眼睑痉挛等眼部刺激症状。1.2.2纳入标准：血液系统功能正常；认知功能正常；知情本研究，签署同意书；临床资料完整；免疫115 例化脓性角膜炎患者病原菌学及感染危险因素研究卢小焕（许昌医院检验科，河南 许昌 461000）摘要目的分析化脓性角膜炎患者病原菌学及感染的危险因素。方法选取我院 115 例化脓性角膜炎患者，收集其临床资料、行病原学检查、耐药性分析，并分析感染的危险因素。结果115 例化脓性角膜炎患者主要致病菌为革兰阳性菌（GPB），主要 GPB 中表皮葡萄球菌（SE）对氨苄西林、哌拉西林、红霉素耐药性较高，溶血性链球菌对氨苄西林、红霉素耐药性较高，而作为主要革兰阴性菌的绿脓杆菌对氨苄西林、红霉素耐药性较高，多因素分析发现，眼表疾病、TC臆4.31mmol/L、眼部手术史、WBC6.67伊109/L、佩戴角膜接触镜、ALB臆39.21g/L、使用抗菌药物、Hb臆134.87g/L、眼部外伤或角膜异物、CRP逸1.18mg/L 均为化脓性角膜炎患者感染的危险因素（P6.67伊109/L，ALB臆39.21g/L，Hb臆134.87g/L，CRP逸1.18mg/L Allare risk factors for infection in patients with purulent keratitis（P0.05）.ConclusionHistory of eye surgery，wearing contactlenses，ocular surface diseases，use of antibiotics，ocular trauma or corneal foreign bodies are risk factors for patients with pu原rulent keratitis；the main pathogenic bacteria in patients with purulent keratitis are gram-positive bacteria，And the bacteriahave the problem of multi-drug resistance，the clinic should choose sensitive drugs based on the results of drug susceptibilitytests to reduce the migration of bacteria.Key wordspurulent keratitis；pathogenic bacteria；drug resistance；risk factors33哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期功能正常。1.2.3排除标准：全身感染；交感性眼炎；晶状体过敏性葡萄膜炎；葡萄膜炎；蚕食型角膜溃疡；眼前节毒性反应综合征；边缘性角膜炎。1.3方法1.3.1病原学检查及鉴定：对 115 例化脓性角膜炎患者行表面麻醉，在无菌条件下刮取病灶边缘或底部坏死组织，制成 10%KOH 湿片、革兰染色涂片，显微镜下确定病原菌，包括细菌、真菌。于病灶表面使用无菌棉拭子取材，行细菌、真菌培养。将棉拭子画线接种于血平板培养基、沙氏琼脂培养基上进行培养，使用全自动微生物鉴定药敏分析仪进行药敏试验。1.3.2资料收集：通过一般资料问卷，采取问答形式进行资料收集，内容包括性别、眼部疾病史、年龄、眼部外伤及手术史、临床症状、佩戴接触角膜镜情况、体征、眼睑异常情况、并发症、角膜异物史、慢性病史等。1.3.3生化指标检测：所有入选人员均于清晨空腹状态下采血，约 5mL，2 份。其中 1 份经离心（3000r/min，15min）后，取血清，使用酶联免疫分析法测定C 反应蛋白（CRP）；另 1 份中 3mL 全血使用全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC），剩余 2mL 全血使用血细胞分析仪测定白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）水平。1.4观察指标：淤115 例化脓性角膜炎病原菌分布。于化脓性角膜炎主要病原菌的耐药性。盂多因素分析。1.5统计学分析：采用 SPSS22.0 对数据进行分析，计数资料n（%）表示，以 Logistic 多元回归方程行多因素分析，P60%，溶血性链球菌对氨苄西林、红霉素耐药性较高，均55%，而作为主要革兰阴性菌的绿脓杆菌对氨苄西林、红霉素耐药性较高，均85%，具体见表 2。2.3多因素分析：眼部手术史、TC臆4.31mmol/L、佩戴角膜接触镜、WBC6.67伊109/L、眼表疾病、ALB臆39.21g/L、使用抗菌药物、Hb臆134.87g/L、眼部外伤或角膜异物、CRP逸1.18mg/L 均为化脓性角膜炎患者感染的危险因素（P6.67伊109/L、佩戴角膜接触镜、TC臆4.31mmol/L、眼表疾病、ALB臆39.21g/L、使用抗菌药物、Hb臆134.87g/L、眼部外伤或角膜异物、CRP逸1.18mg/L 均为化脓性角膜炎患者感染的危险因素（P0.05）。姜黎等11学者研究还指出，外伤和角膜接触镜佩戴为化脓性角膜炎的危险因素，但在不同地区危险因素分布不同，其中角膜外伤在低收入、农村较为常见，而在发达地区中角膜接触镜佩戴较为多见。同时有研究指出，化脓性眼内炎的主要致病因素为眼外伤，内眼手术、化脓性角膜炎次之12。WBC、CRP 均为常用临床血常规检查指标，在机体感染、炎性反应中具有重要作用。TC 为反映血脂水平的常用指标之一，而血脂水平与感染具有相关性。参考文献1 蔡璇，李娟，施金玲，等.综合性医院眼科感染病原菌分布特征及耐药性分析 J.国际眼科杂志，2017，17（3）：583-586.2 陈耀升，王娟，张慧芝.368 株临床常见病原菌的分布及其对抗菌药物的耐药性分析 J.抗感染药学，2020，17（6）：809-812.3 段虎成，陈瑞.某医院 20172018 年眼科感染病原菌分布及耐药性分析 J.传染病信息，2019，32（3）：246-248.4 胡晓丹，李思源，张阳，等.环孢素滴眼液联合抗感染治疗中重度化脓性角膜炎的临床疗效 J.眼科，2020，29（6）：431-437.5 赵见敏，骆阳，骆晔，等.感染性角膜炎的流行病学特征及临床病理探析 J.现代实用医学，2020，32（10）：1240-1241，封 4.6 胡卫萍，徐永根，倪利洋，等.细菌性角膜炎 951 例病原学及药物敏感性分析 J.眼科新进展，2019，39（10）：976-979.7 刘雅萌，胡迭，姜涛，等.细菌性角膜炎 362 例病原学分析 J.精准医学杂志，2021，36（3）：251-253，257.8 包兴旺，杜新华，陆滨，等.真菌性角膜炎病原学及药敏结果分析 J.中华医院感染学杂志，2018，28（5）：746-748.9 郭楠，韩雪，陆成伟，等.真菌性角膜炎诊断学的研究进展 J.中国实验诊断学，2018，22（11）：2022-2027.10王兵，王洪亮.南阳地区学龄前儿童感染性眼病病原菌分布及耐药性分析 J.国际眼科杂志，2019，19（7）：1235-1238.11姜黎，周柯晶，刘惠娇，等.化脓性角膜炎患者病原菌与耐药性分析 J.中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3533-3536.12万磊，陈楠，张静，等.531 例化脓性眼内炎患者的致病因素和病原学特征分析 J.中华眼底病杂志，2019，35（2）：181-186.收稿日期：2022-02-2435