2005—2020年江苏省麻疹流行病学特征及时空聚类分析.pdf

作者简介：朱媛媛（19 9 3，安徽合肥人，医师，主要从事免疫规划工作20著298JiangsuJPrevMed,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2005一2 0 2 0 年江苏省麻疹流行病学特征及时空聚类分析朱媛媛，孙翔，汪志国江苏省疾病预防控制中心，江苏南京2 10 0 0 9摘要：目的探讨2 0 0 5一2 0 2 0 年江苏省麻疹时空流行病学特征，为制定防控策略提供依据。方法麻疹病例资料来自国家疾病监测报告系统，运用描述性流行病学方法对病例特征进行分析，并用ArcCIS10.2软件分析疫情时空聚类。结果20052020年江苏省共报告麻疹36 0 39 例，年均发病率2.8 8/10 万，36 月为季节性高峰，共发现7 个麻疹聚集区。2 0 0 52009年，麻疹呈苏南到苏中、苏北聚集的分布特征，2 0 10 2 0 2 0 年麻疹处于低流行状态，麻疹聚集区消失。结论2 0 0 52 0 0 9年江苏省麻疹聚集性分布呈动态变化，2 0 10 一2 0 2 0 年处低流行状态，全省消除麻疹工作取得了较大进展。关键词：麻疹；时空聚集性；地理信息系统中图分类号：R511.1文献标识码：A文章编号：10 0 6-9 0 7 0（2 0 2 3）0 3-0 2 9 8-0 4Spatial-temporal clustering of measles in Jiangsu Province,China,2005-20ZHU Yuan-yuan,SUN Xiang,WANG Zhi-guoJiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention,Jiangsu Nanjing 210009,ChinaAbstract:Objective To describe the spatial-temporal clustering of measles in Jiangsu from 2005 to 2020 and to providevaluable data for measles prevention and control strategies.Methods The data of reported measles cases in Jiangsu Province were ob-tained from the Chinese Disease Prevention and Control Information System,and the epidemiological characteristics of measles were de-scribed based on a three-interval distribution.Spatial-temporal scans were statistically analyzed using SaTScan 9.4 software,and the re-sults were visualized using ArcGIs 10.2 software.Results A total of 36 039 measles cases were reported in Jiangsu from 2005 to2020,with an average annual incidence rate of 2.88/100,000.Seasonal peaks occurred from Mar to Jun and 7 clusters were identified.From 2005 to 2009,measles showed a distribution pattern of clustering from southern to central and northern Jiangsu.From 2010 to2020,measles was in a low epidemic level and the measles clustering areas disappeared.Conclusions The clustering distribution ofmeasles in Jiangsu Province showed dynamic changes from 2005 to 2009,and the incidence of measles was in a low epidemic level from2010 to 2020.The province has made significant progress in eliminating measles.Keywords:Measles;Spatial-temporal clustering;Geographic information system麻疹病毒属副黏液病毒家族，通常经直接接触和空气传播，并通过感染呼吸道扩散到全身。麻疹免疫策略实施和消除措施开展多年，中国麻疹病例从2014年的5.2 6 万例下降到2 0 18 年的0.39 万例 2-3。为实现消除麻疹目标，近年来，江苏省全面落实加强麻疹监测、规范麻疹疫情管理、推进麻疹成分疫苗接种等措施，年均发病率从2 0 0 52 0 0 9 年的7.7/10 万下降到2 0 17 2 0 2 0 年的0.1/10 万 4-5。现对江苏省麻疹流行病学特征和时空聚集性特征进行分析，为制定防控策略提供依据。1材料与方法1.1资料来源2005一2 0 2 0 年江苏省麻疹病例个案资料来自国家疾病监测信息报告管理系统，收集病例D0I:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.015性别、年龄、职业、居住地和症状出现日期等信息。人口数据从中国公共卫生科学数据中心收集。1.2统计分析运用Excel2010和SPSS23.0软件对数据进行统计分析，应用率、构成比等描述病例流行病学特征；使用 SaTScan9.4软件进行病例时空聚类分析；基于泊松概率模型，通过动态扫描圆柱形扫描窗口，计算不同时间和区域的理论发病数，并结合空间和时间计算出对数似然比(LLR6。当LLR有统计学意义时，可认为该区域有聚集性 7-9 。本研究最大圆圈半径设定为总人口的2 0%，最大时间扫描期设定为整个研究期的50%，通过蒙特卡洛随机化9 9 9 次模拟得到LLR的概率P值，检验水准=0.05。使用ArcGis10.2软件对结果进行可视化。299Jiangsu J PrevMed,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2结果2.1人口学特征20052020年江苏省共报告麻疹病例36 0 39例，年均发病率为2.8 8/10 万。男性病例20012例，女性16 0 2 7 例，男女比为1.2 5:1。1岁；口1 6 岁；口6 15岁；15 35岁；35 岁;图120052020年江苏麻疹病例年龄构成2.2时间分布2005一2 0 12 年江苏省麻疹发病率在0.06/10万 11.13/10 万之间波动；病例数从2 0 0 5年的8 30 0 例（11.13/10 万）减少到2 0 12 年的51例（0.0 6/10 万），下降了99.6%；2 0 13年麻疹发病率开始回升，2 0 14年报告148 例（0.19/10 万），随后激增至2 0 15年的4533例（5.6 9/10 万）；2 0 16 年发病率再次下降至7 50 例（0.94/10 万），2 0 2 0 年进一步降至历史最低点（18 例，0.0 2/10 万）。每月均有麻疹报告，发病高峰为3一6 月，共报告2 192 3例，占总病例数的60.83%。见图2、图3。2.3空间分布江苏省13个设区市均有病例报告，苏南的苏州（6.44/10 万）、常州（5.2 0/10 万）、南京（3.46/10 万）、无锡（2.56/10 万）为高发区，苏北仅连云港（3.15/10 万）为高发区。见图4。20052012年麻疹高发区由南向北蔓延。20052009年苏南地区的南京、苏州、常州市麻疹发病率居高不下，连云港发病率较其他苏北城市高。20102012年东部地区麻疹发病逐渐减少，呈散发状态，2 0 12 年以后全省均为散发状态。2 0 15年疫情出现大规模反弹，13个设区市均有疫情发生，苏南疫情较苏北严重。见图5。2.4空间-时间分析全省麻疹病例有明显的时空聚类特征，2 0 0 52 0 2 0 年共发现7 个聚集区，其中4个在苏南地区，另外3个在苏中和苏北地区。一类聚集区覆盖无锡、常州和苏州的2 1个县，相对风险（RR）为11.81(LLR=5642.45,P0.01），聚集高峰期为2 0 0 5年36 月。2 0 0 5年发现3个二类聚集区，2 0 0 7 2009年3个二类聚集区，发病高峰期均在3一6 月。麻疹时空聚集呈现出从苏南到苏中和苏北转变的特征。见图6。129000发病数800010发病率一700086000500064000430002.000210000年份图220052020年江苏省报告的麻疹病例数和发病率2.5002.000(4)1500100050001591595915959592005|2006|2007/2008|2009|2010|20112012|20132014/2015|2016|2017/2018|2019|2020时间（月年)图3江苏省2 0 0 52 0 2 0 年麻疹发病时间分布N维发麻疹年平均泰州发病率(/10 万)1.002.003.00-6.0002555075100Miles注：审图号GS(2019)1822图4江苏省麻疹年均发病率地图3讨论2005年中国麻疹疫情暴发，全国平均发病率为10.00/10万，同年江苏为11.31/10 万8-9。为了控制和消除麻疹，中国制定了一系列战略和措施，如改变麻疹免疫策略，提高疫苗接种率，实施麻疹疫苗强化免疫，加强病例监测，建立世界卫生组织认证的麻疹实验室(4.0-2。上述策略的实施，使全国消除麻疹工作取得显著成效，江苏省麻疹发病率也在2 0 10 年下降到0.9 5/10 万300Jiangsu JPrev Med,MaVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期公2005年2006年2007年6迁数城盐城州南通2008年2009年2010年精城年发病率等级零发病区扬州低发病区中发病区高发病区Miles2011年2012-2014年2015年02550100150200注：审图号GS(2019)1822图520052015年江苏省麻疹发病率地图3-6月，2 0 0 9年RR:4.14LLR:1 047.643-6月，2 0 0 9年P0.001NRR:5.47LLR:122.41P0.0013-6月，2 0 0 7 年RR:8.89LLR:891.273-6月，2 0 0 5年P0.001RR:3.97LLR:115.12时空聚集区P0.001无聚集类聚集区类聚集区-13-6月，2 0 0 5年类聚集区-2RR:5.96类聚集区-3LLR:714.69P0.001类聚集区-4类聚集区-5二类聚集区-63-6月，2 0 0 5年0255075100RR:11.81m3-6月，2 0 0 5年LLR:5.642.46RR:5.73P0.001LLR:1 853.45P0.001注：审图号CS（2 0 19）18 2 2图6江苏省麻疹时空聚集地图2010一2 0 14年江苏省麻疹发病率继续保持下降趋势，但2 0 15年发病率增加到5.6 9/10 万。麻疹流行具有周期性，因为人口流动性增加，人群麻疹抗体水平下降，以及麻疹病毒株和疫苗株分类差异，随着易感人群积累，均可能导致麻出现复发13141。2 0 15年麻疹患者中6 0%为15岁人群，该人群疫苗接种率低编辑：周羚30